摘要：目的 客觀評價低頻脈沖穴位電治療聯(lián)合針刺運(yùn)動療法干預(yù)腦卒中偏癱的臨床療效。方法 選取150例首次腦卒中偏癱患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組75例，給予西醫(yī)常規(guī)藥物口服及針刺運(yùn)動療法治療；觀察組75例，給予西醫(yī)常規(guī)藥物口服、針刺運(yùn)動療法及低頻脈沖穴位電治療。治療12周后，記錄2組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、臨床神經(jīng)功能缺損評分（AS）、抑郁自評量表（SDS）評分、Barthel指數(shù)（BI）評分，以及胱抑素C（CysC）、血清抵抗素、血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平的變化。結(jié)果 治療12周后，2組患者NIHSS評分、AS評分、SDS評分均低于同組治療前（P<0.05），但觀察組NIHSS評分、AS評分、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）；2組患者BI評分均高于同組治療前（P<0.05），但觀察組BI評分明顯高于對照組（P<0.05）；2組患者CysC、血清抵抗素、SAA表達(dá)水平均低于同組治療前（P<0.05），但觀察組CysC、血清抵抗素、SAA表達(dá)水平明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 低頻脈沖穴位電治療聯(lián)合針刺運(yùn)動療法治療腦卒中偏癱，患肢運(yùn)動能力增強(qiáng)，生活自理能力顯著提高，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：低頻脈沖穴位電治療；針刺運(yùn)動療法；腦卒中；偏癱

中圖分類號：R743.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2024）10-0060-05

隨著年齡的增長，腦卒中的發(fā)病率逐年呈逐年增長的趨勢，腦血管突然阻塞引起血液不能灌注大腦或突然破裂導(dǎo)致腦組織損傷，腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，前者發(fā)病率明顯高于后者，有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率，是我國成年人殘疾的首要發(fā)病原因^［1］。急性期的治療也有著明顯的區(qū)別，雖然缺血性腦卒中目前在超早期可采取靜脈溶栓和動脈取栓等介入手段治療，但仍有一些患者會遺留肢體癱瘓、吞咽障礙等后遺癥，對患者的生活造成嚴(yán)重的影響^［2］，因此腦卒中的早期康復(fù)領(lǐng)域一直是近年來關(guān)注的熱點(diǎn)問題，筆者采用低頻脈沖穴位電治療聯(lián)合針刺運(yùn)動療法治療腦卒中偏癱，臨床取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年12月在本院中風(fēng)病、康復(fù)科、針灸科就診的150例腦卒中患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組均為75例，其中對照組男44例，女31例；年齡（59.22±7.21）歲；身高（165.20±15.51）cm；體重（72.94±6.88）kg；其中冠心病29例，高血壓病58例，糖尿病37例。觀察組男41例，女34例；年齡（60.13±8.02）歲；身高（167.09±15.17）cm；體重（73.82±6.97）kg；其中冠心病37例，高血壓病65例，糖尿病32例。2組患者一般基線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院議案學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（審批號201908312）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》^［3］或《中國腦出血診治指南（2019）》^［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡35～75歲。3）意識清楚。（4）所有患者均為首次發(fā)病。（5）所有患者均志愿參加并簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往有腦卒中癱瘓病史、先天殘疾患者。（2）影響站立的骨科疾病以及嚴(yán)重的心肺疾病。（3）精神系統(tǒng)疾病、藥物或酒精依賴史。（4）凝血機(jī)制缺陷障礙及自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法 2組患者均根據(jù)合并癥給予阿司匹林腸溶片或氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板聚集藥物，鈣離子拮抗劑或ACEI或ARB類藥，硝酸酯類擴(kuò)冠，雙胍類、磺脲類等降糖藥物。對照組給予給予針刺運(yùn)動療法治療，觀察組給予低頻脈沖穴位電治療、針刺運(yùn)動療法治療。2組治療共持續(xù)進(jìn)行12周。

低頻脈沖電治療儀 （武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限生產(chǎn)，型號YR-380C），患肢上肢取穴肩髃、曲池、手三里、外關(guān)，下肢取穴陽陵泉、足三里、三陰交、解溪。將電極用滅菌用水浸濕后彈力繃帶固定于患者上肢、下肢穴位處，直流電刺激，頻率為100～300Hz，電流強(qiáng)度0～25mA，連續(xù)脈沖模式維持30 min，每日上午、下午各1次，每周連續(xù)做6天，周日休息。

針刺運(yùn)動療法 針刺取穴：百會、手三里、外關(guān)、合谷、中渚、后溪、足三里、陽陵泉、上巨虛、三陰交、太沖、跗陽，肝陽上亢取風(fēng)池，痰瘀阻絡(luò)取豐隆，氣虛血瘀取足三里，陰虛風(fēng)動取雙側(cè)太溪等。依據(jù)循序漸進(jìn)的原則，采用關(guān)節(jié)輔助被動活動、橋式運(yùn)動訓(xùn)練、翻身/坐起訓(xùn)練、坐站平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、肢體平衡訓(xùn)練等方法。先給予針刺后，立即在針刺部位給予上述適當(dāng)方式運(yùn)動訓(xùn)練，促進(jìn)患肢的活動，留針30min起針后立即給予手法刺激穴位誘發(fā)運(yùn)動，每日一次，每周連續(xù)做6天，周日休息。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，評分范圍在0～42分，隨著分?jǐn)?shù)增高提示神經(jīng)受損越重，具體標(biāo)準(zhǔn)：0～1分：正?；蜈呌谡?；2～4分：輕微；5～15分：中度；16～20分：中重度；21～42分：重度。

1.5.2 臨床神經(jīng)功能缺損評分（AS）量表，評分范圍在0～45分，具體標(biāo)準(zhǔn)：0～15分：輕型；16～30分：中型；31～45分：重型。

1.5.3 抑郁自評量表（SDS）評分，評定20個項(xiàng)目并把各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，再乘以1.25，取整數(shù)部分即為SDS量表評分，具體標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.5.4 Barthel指數(shù)（BI）計(jì)分為0～100分：≤40分為差，重度功能障礙；60～41分為中，中度功能障礙；>60分為良，輕度功能障礙。

1.5.5 CysC、血清抵抗素、SAA水平測定：所有患者均于治療前后清晨空腹抽血，采用雙抗體夾心法（ELISA法）測定血清CysC、血清抵抗素、SAA表達(dá)水平（試劑盒由上海鼎桑生物科技有限公司提供）。標(biāo)本處理、保存以及測定均嚴(yán)格按照試劑盒說明書的操作規(guī)程進(jìn)行。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候量化評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^［5］中的中風(fēng)病章節(jié)內(nèi)容訂制，中醫(yī)證候積分減少大于等于30%為有治療作用，小于30%為無效，具體如下：（1）有效：大于等于30%但小于70%；（2）顯效：大于等于70但小于95%；（3）痊愈：大于等于95%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用卡方（χ²）檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組量表評分比較 治療前2組患者NIHSS評分、AS評分、SDS評分、BI評分水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，2組患者NIHSS評分、AS評分、SDS評分均低于同組治療前（P<0.05），但觀察組NIHSS評分、AS評分、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）；2組患者BI評分均高于同組治療前（P<0.05），但觀察組BI評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組CysC、血清抵抗素、SAA水平比較 治療前2組jlqe4Z3/N522Si0Pd1ORSA==患者CysC、血清抵抗素、SAA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，2組患者CysC、血清抵抗素、SAA表達(dá)水平均低于同組治療前（P<0.05），但觀察組CysC、血清抵抗素、SAA表達(dá)水平明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組臨床療效比較 治療后2組患者療效比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇，東漢名醫(yī)張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》、《傷寒論》等均有相關(guān)記載，認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生與虛邪外襲、膏粱飲食、情緒失控等有關(guān)^［6］。金元時期劉河間“心火暴甚”、李東垣“正氣自虛”、朱丹溪“濕痰生熱”、王履“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也。因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)”^［7］。近代醫(yī)家張山雷、張錫純、張伯龍等進(jìn)一步認(rèn)識到本病的發(fā)生主要是外邪侵襲、肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀、肝腎虧損^［8］?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，冬春季節(jié)中風(fēng)病發(fā)病率較高，這與入冬后天氣驟然變冷，寒邪入侵，氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮攣急，影響血脈運(yùn)行有關(guān)，這與古人的“寒性凝滯、寒主收引”道理是一致的^［9］。少數(shù)患者中風(fēng)后經(jīng)過積極治療，癥狀可逐漸恢復(fù)，大多數(shù)患者遺留半身不遂、吞咽困難、言語謇澀、舌強(qiáng)不語、二便失禁等癥，生活無法自理加重家庭負(fù)擔(dān)。中風(fēng)恢復(fù)期患者遺留半身不遂、偏身麻木、言語謇澀、口舌歪斜等癥，導(dǎo)致患者生活能力、社交能力明顯下降，悶悶不樂，肝郁氣滯，橫逆犯脾，聚濕成痰而出現(xiàn)沉默寡言、情緒低落等郁證之征象，發(fā)病率可高80%^［10］，另外由于文化水平的影響，患者對疾病缺乏有效認(rèn)識，得不到有效及時的治療，長期忍受疾病的折磨，導(dǎo)致每年大約有15%的腦卒中患者自殺死亡，而抑郁癥對腦卒中的康復(fù)也起到不良影響^［11］。

胱抑素C（CysC）參與炎癥、增殖、腫瘤轉(zhuǎn)移以及抗病毒、細(xì)菌等生理和病理反應(yīng)，能抑制半胱氨酸蛋白酶組織酶活性，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮下細(xì)胞蛋白酶和抗蛋白酶的生成和降解，與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)^［12］。

一項(xiàng)回顧性研究顯示：腦梗死組CysC水平顯著高于健康人群，其水平受年齡和HCY水平影響，Logistic回歸分析CysC（OR=10.235，95%CI：2.397～43.851，P<0.01），CysC與吸煙、高血壓、糖尿病、Hcy均是腦梗死的危險因素^［13］。血清淀粉樣蛋白A（SAA）是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，能反應(yīng)動脈硬化程度，其水平越高動脈硬化越嚴(yán)重，可能與損害內(nèi)皮細(xì)胞功能有關(guān)，從而產(chǎn)生大量的炎癥因子，同時SAA與載脂蛋白Ⅰ競爭受體，使膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)肝臟過程受阻，進(jìn)而加速動脈硬化進(jìn)程，眾所周知動脈硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ)，因此SAA水平是急性腦卒中的獨(dú)立危險因素^［14］。急性卒中患者血清抵抗素水平顯著高于正常人群，通過提高血管黏附分子表達(dá)水平，損傷血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)動脈粥樣硬化，從而誘發(fā)腦梗死^［15］。我們觀察也發(fā)現(xiàn)，2組患者治療前血清抵抗素、SAA、CysC均偏高，治療12w后其水平不同程度下降，尤以觀察組更為顯著，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且隨著治療時間延長，水平下降越明顯其肢體偏癱恢復(fù)效果也越好，顯示出表達(dá)水平與疾病嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性。

人體四肢百骸、臟腑通過經(jīng)絡(luò)相互銜接，運(yùn)行氣血津液，協(xié)調(diào)陰陽，保持整體協(xié)調(diào)平衡，正如《靈樞·海論》記載“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”。針刺運(yùn)動療法基于中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將傳統(tǒng)針刺結(jié)合適當(dāng)方式運(yùn)動的一種全新的偏癱康復(fù)訓(xùn)練方法，針刺過程中對其偏癱肢體進(jìn)行主動或被動活動，對患側(cè)肢體進(jìn)行刺激性治療，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能代償區(qū)域?qū)δ苷系K區(qū)域建立支配信號，促進(jìn)患肢運(yùn)動，縮短康復(fù)治療時間，提高患者生活質(zhì)量^［16］。“治痿者，獨(dú)取陽明”、“陽明為臟腑之海，生化之源；陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”，根據(jù)先人經(jīng)驗(yàn)，我們?nèi)⊙柮鹘?jīng)合谷、手三里、足三里、上巨虛，少陽經(jīng)外關(guān)、中渚、陽陵泉，太陽經(jīng)后溪、跗陽等穴位，根據(jù)辨證加減風(fēng)池、豐隆、三陰交等穴位。針刺穴位時輔助被動或主動活動、橋式運(yùn)動訓(xùn)練、翻身/坐起訓(xùn)練、坐站平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、肢體平衡訓(xùn)練等方法，加速偏癱肢體血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)新陳代謝，降低偏癱肢體肌張力、緩解攣縮。

偏癱是腦卒中后臨床常見癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療卒中急性期后就再無更好辦法解決肢體偏癱情況，相比而言，中醫(yī)特色療法治療偏癱有巨大的優(yōu)勢，低頻脈沖穴位電治療遵從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過穴位把電刺激信號傳入大腦組織中，利用物理治療的原理重塑神經(jīng)元功能，促進(jìn)病灶周圍正常組織的代償功能，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對錐體束的支配^［17］；另一方面通過穴位有規(guī)律的電刺激使癱瘓側(cè)肌肉被動收縮和舒張，促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，能有效的防止患側(cè)肢體痙攣及肌肉的萎縮，在運(yùn)動過程中肢體的協(xié)調(diào)性得到有效訓(xùn)練，使患者得到更好的治療效果^［18］。低頻脈沖穴位電刺激目前已廣泛運(yùn)用于卒中后康復(fù)治療，沈家軍等^［19］采用低頻脈沖電治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療卒中偏癱，觀察組肌力水平、日常生活能力、肢體運(yùn)動功能、平衡能力均優(yōu)于對照組。本研究采用低頻脈沖穴位電治療結(jié)合針刺運(yùn)動療法，刺激偏癱側(cè)肢體神經(jīng)，使肌肉有節(jié)律的規(guī)律收縮，預(yù)防肌肉纖維彈性下降，促進(jìn)偏癱肢體功能恢復(fù)，結(jié)果顯示觀察組患者NIHSS評分、AS評分、SDS評分均低于對照組，而BI評分明顯高于對照組，肢體運(yùn)動能力增強(qiáng)，生活自理能力顯著提高，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，隨著治療時間的延長效果越明顯，也進(jìn)一步顯示出低頻脈沖穴位電治療結(jié)合針刺運(yùn)動療法治療腦卒中偏癱療效優(yōu)于單獨(dú)針刺運(yùn)動療法。

綜上所述，低頻脈沖穴位電治療、針刺運(yùn)動療法，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同效果，有效改善腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動能力增強(qiáng)，生活自理能力顯著提高。但本研究研究時間短，樣本量不大，今后需要加大樣本量，延長治療時間進(jìn)行更深入研究。

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（收稿日期：2024-04-10）