【摘要】角藥是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，中醫(yī)辨證論治為前提的三藥聯(lián)用，互為犄角的一種臨床組方配伍用藥形式。從敦煌遺書中可提取具有“藤”“子”“草”“白”“香”“葉”藥物功效的6組特色角藥，其功能為清熱涼血、疏風(fēng)止癢、搜風(fēng)除濕、養(yǎng)血潤膚、養(yǎng)陰潤燥、息風(fēng)止癢、通絡(luò)消斑。在臨證辨治牛皮癬時(shí)尤其標(biāo)新立異，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組方獨(dú)特，用藥靈活，可擬方名，療效顯著，常獲痊愈。通過總結(jié)為臨床診治牛皮癬提供寶貴的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】敦煌遺書；角藥；牛皮癬；臨證探微

【中圖分類號(hào)】R268

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）21-0005-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.21.zgmzmjyyzz202421002

Probing Into the Clinical Differentiation and Treatment of Psoriatic Horn Drugs in Dunhuang Posthumous Documents

ZHANG XiaoyaXU LinlinLI TingBao*

Clinical College of Traditional Chinese Medicine，Gansu University of Traditional Chinese Medicine ，Lanzhou 730000，China

Abstract：Cornering medicine is a clinical combination of three drugs， guided by the basic theories of traditional Chinese medicine and based on the premise of syndrome differentiation and treatment in traditional Chinese medicine， which act as horns for each other. Six groups of characteristic horn medicines with medicinal effects of “vine”， “seed”， “grass”， “white”， “fragrance”， and “l(fā)eaf” can be extracted from the Dunhuang relics. Their functions include clearing heat and cooling blood， dispersing wind and relieving itching， searching for wind and removing dampness， nourishing blood and moistening the skin， nourishing yin and moistening dryness， calming wind and relieving itching， and clearing collaterals and removing spots. In the clinical differentiation and treatment of psoriasis， it is particularly innovative， with rigorous compatibility， unique formulation， flexible medication， and can be named， with significant therapeutic effects， often recovering. The summary provides valuable reference value for clinical diagnosis and treatment of psoriasis.

Keywords：Dunhuang Suicide Note; Horn Medicine; Psoriasis; Clinical Exploration

牛皮癬西醫(yī)名為神經(jīng)性皮炎，是一種患部皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，肥厚而且堅(jiān)硬的慢性瘙癢性皮膚病。具有丘疹瘙癢、皮膚增厚、皮溝加深、苔蘚樣變之特點(diǎn)。臨證常用疏風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤燥等法治療。而角藥是三味中藥的有機(jī)配伍組合形式，是對藥臨證運(yùn)用基礎(chǔ)上的擴(kuò)展延伸。從敦煌遺書中可提取具有“藤”“子”“草”“白”“香”“葉”特色的6組角藥來辨治牛皮癬，具有取象比類、配伍巧妙、藥方精簡、臨證化裁、頗具巧思、加減靈活、療效頗佳之特色?，F(xiàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1雞血藤、忍冬藤、夜交藤 —— 清熱養(yǎng)血，安神止癢

該組角藥可自擬為“三藤湯”：雞血藤味甘性溫，歸肝腎經(jīng)，《飲片新參》載：“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈。”^［1］《現(xiàn)代實(shí)用中藥》云：“為強(qiáng)壯性之補(bǔ)血藥，適用于貧血性之神經(jīng)麻痹癥?！?sup>［2］具有活血補(bǔ)血，舒經(jīng)活絡(luò)之功。忍冬藤味甘性寒，歸肺胃經(jīng)，《本草綱目》載：“治一切風(fēng)濕氣及諸腫毒、疥癬、楊梅、諸惡瘡，散熱解毒?！?sup>［3］《本草再新》云：“治心虛火旺，補(bǔ)氣寬中……”^［4］具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)之力。夜交藤味甘性平，歸心肝經(jīng)，《陜西中草藥》載：“祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。治疥癬等皮膚病。”^［5］《中藥大辭典》云：“養(yǎng)心，安神，通絡(luò)，祛風(fēng)。治血虛身痛、癰疽、瘰疬、風(fēng)瘡疥癬。”^［6］具有祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血安神之效。雞血藤偏于養(yǎng)血，忍冬藤善于清熱，夜交藤長于祛風(fēng)。常用劑量：雞血藤 9～15 g，忍冬藤9～30 g，夜交藤10～20 g。皆屬藤類，均有甘味，三藥配伍，清中有補(bǔ)，透中有清，清透相濟(jì)，共奏清熱養(yǎng)血，安神止癢之效。臨床用自擬“三藤湯”角藥靈活加減用于辨治牛皮癬、紫癜風(fēng)等皮膚病。

2川楝子、地膚子、蛇床子——清熱利濕，祛風(fēng)止癢

該組角藥可自擬為“三子湯 ”：川楝子味苦性寒，歸屬肝經(jīng)，《醫(yī)林纂要》載：“瀉心火，堅(jiān)腎水，清肺金，清肝火。”^［7］《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主溫疾、傷寒太熱煩狂，殺三蟲疥瘍，利小便水道?！?sup>［8］具有疏肝泄熱，行氣止痛之功。地膚子味苦性寒，歸屬腎經(jīng)，《本草原始》載：“去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢?！?sup>［9］《名醫(yī)別錄》云：“去皮膚中熱氣，散惡瘡，疝瘕，強(qiáng)陰，使人潤澤?！?sup>［10］具有清熱利濕，祛風(fēng)止癢之力。蛇床子味苦性溫，歸屬腎經(jīng)，《本草備要》載：“治濕癬惡瘡，殺蟲止癢。風(fēng)濕諸病。煎湯浴，止風(fēng)癢?！?sup>［11］《景岳全書》云：“凡治外證瘙癢，腫痛風(fēng)瘡，俱宜煎湯薰洗，亦可為末摻敷，俱宜生用?！?sup>［12］具有燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢之效。川楝子偏于祛風(fēng)，地膚子善于止癢，蛇床子長于清熱。常用劑量：川楝子5～10 g，地膚子9～15 g，蛇床子6～10 g。三藥相參，苦味同施，止癢并用，共奏清熱利濕，祛風(fēng)止癢之效。臨床用自擬“三子湯 ”角藥靈活加減用于辨治牛皮癬、濕瘡、銀屑病等皮膚病。

3豨薟草、茜草、紫草——祛風(fēng)清熱，解毒止癢

該組角藥可自擬為“三草湯”：豨薟草味苦性寒，歸肝腎經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》載：“除風(fēng)祛濕，兼有活血之功?！?sup>［13］《乾坤生意秘韞》云：“治癰疽腫毒，一切惡瘡。”^［14］具有祛風(fēng)除濕，清熱解毒之功。茜草味苦性寒，歸屬肝經(jīng)，《傷寒雜病論》載：“治心癉、煩心，心中熱。”^［15］《本草綱目》云：“通經(jīng)脈，治骨節(jié)風(fēng)痛?；钛醒??！?sup>［16］具有涼血止血，祛瘀通經(jīng)之力。紫草味甘性寒，歸心肝經(jīng)，《醫(yī)林纂要》載：“補(bǔ)心，緩肝，散瘀，活血。”^［17］《名醫(yī)別錄》云：“療腹腫脹滿痛。以合膏，療小兒瘡?！?sup>［18］具有涼血活血，解毒透疹之效。豨薟草偏于祛風(fēng)，茜草善于活血，紫草長于解毒。常用劑量：豨薟草9～12 g，茜草10～15 g，紫草5～10g。三藥參合，相輔相成，共奏祛風(fēng)清熱，解毒止癢之效。臨床用自擬“三草湯”角藥加減用于辨治牛皮癬、濕瘡等皮膚病。

4白花蛇舌草、白鮮皮、白蒺藜——疏風(fēng)清熱，解毒止癢

該組角藥可自擬為“三白湯”：白花蛇舌草味苦性寒，歸屬胃經(jīng)，《泉州本草》載：“清熱散瘀，消癰解毒。治癰疽瘡瘍，瘰疬?！?sup>［19］《中藥大辭典》云：“清熱，利濕，解毒。治癰腫疔瘡，毒蛇咬傷，腫瘤?！?sup>［20］具有清熱解毒，利濕消癰之功。白鮮皮味苦性寒，歸脾胃經(jīng)，《本草原始》載：“治一切疥癩、惡風(fēng)、疥癬、楊梅、諸瘡熱毒?！?sup>［21］《本草綱目》云：“白鮮皮氣寒善行，味苦性燥，足太陰、陽明經(jīng)去濕熱藥也，兼入手太陰、陽明，為諸黃風(fēng)痹要藥。”^［22］具有清熱燥濕，祛風(fēng)止癢之力。白蒺藜味辛性溫，歸屬肝經(jīng)，《本草正》載：“白蒺藜，涼血養(yǎng)血，亦善補(bǔ)陰。”^［23］《本草再新》云：“鎮(zhèn)肝風(fēng)，瀉肝火，益氣化痰，散濕破血，消癰疽，散瘡毒?！?sup>［24］具有平肝解郁，祛風(fēng)止癢之效。白花蛇舌草偏于清熱，白鮮皮善于祛風(fēng)，白蒺藜長于止癢。常用劑量：白花蛇舌草15～60 g，白鮮皮6～15 g，白蒺藜6～12 g。三藥相合，苦辛并用，相得益彰，共奏疏風(fēng)清熱，解毒止癢之效。臨床用自擬“三白湯”角藥靈活加減用于辨治牛皮癬等皮膚病。

5香附、乳香、木香——行氣活血，解毒止癢

該組角藥可自擬為“三香湯 ”：香附味辛性平，歸肝脾經(jīng)，《本草新編》載：“專解氣郁氣疼，調(diào)經(jīng)逐瘀，除皮膚瘙癢，止霍亂吐逆，崩漏下血，乳腫癰瘡，皆可治療?！?sup>［25］《雷公炮制藥性解》云：“疏氣開郁，消風(fēng)除癢，便醋制用?！?sup>［26］具有疏肝解郁，理氣寬中之功。乳香味辛性溫，歸心肝經(jīng)，《名醫(yī)別錄》載：“療風(fēng)水毒腫，去惡氣。療風(fēng)癮疹癢毒?！?sup>［27］2MBWAKPfSiGBXewHaDE0cSvQu54dUNPFIHk3E5iJ4w8=《本草擇要綱目》云：“活血定痛，療風(fēng)水毒腫癮疹癢毒……”^［28］具有活血定痛，消腫生肌之力。木香味辛性溫，歸脾胃經(jīng)，《本草經(jīng)集注》載“療毒腫，消惡氣?！?sup>［29］《藥品化義》云：“木香，香能通氣，和合五臟，為調(diào)諸氣要藥?！?sup>［30］具有行氣止痛，健脾消食之效。香附偏于止癢，乳香善于解毒，木香長于行氣。常用劑量：香附6～12 g，乳香3～10 g，木香3～6 g。三者配用，辛性同施，氣清上浮，體輕達(dá)表，共奏行氣活血，解毒止癢之效。臨床用自擬“三香湯 ”角藥靈活加減用于辨治牛皮癬、風(fēng)疹瘙癢等皮膚病。

6大青葉、桑葉、側(cè)柏葉——清熱除濕，潤燥止癢

該組角藥可擬為“三葉湯”：大青葉味苦性寒，歸心胃經(jīng)，《日華子本草》載：“治熱毒風(fēng)，心煩悶，渴疾口干，小兒鼻熱疾，瘋疹天行熱疾及金石藥毒，兼涂醫(yī)腫毒?！?sup>［31］《本草正》云：“治瘟疫熱毒發(fā)狂，風(fēng)熱斑疹，癰瘍腫痛……”^［32］具有清熱解毒，涼血消斑之功。桑葉味苦性寒，歸肝肺經(jīng)，《新編中藥志》載：“有散風(fēng)清熱、清肺潤燥、涼血明目功能?！?sup>［33］《本草從新》云：“滋燥，涼血，止血?！?sup>［34］具有疏散風(fēng)熱，清肝潤燥之力。側(cè)柏葉味苦性寒，歸肺肝經(jīng)，《本草備要》載其“補(bǔ)陰涼血”^［35］。《本草蒙筌》云：“為燥濕仙丹，系補(bǔ)陰要藥?！?sup>［36］具有祛風(fēng)除濕，涼血止血之效。大青葉偏于清熱，桑葉善于潤燥，側(cè)柏葉長于除濕。常用劑量：大青葉9～30 g，桑葉10～15 g，側(cè)柏葉6～15 g。三藥參合，苦性同施，苦寒并用，共奏清熱除濕，潤燥止癢之效。臨床用自擬“三葉湯”角藥加減可辨治牛皮癬等皮膚病。

7病案舉例

郭某，女，30歲，教師，以“頸背及雙肘窩起皮疹伴劇烈瘙癢2個(gè)月”為主訴就診，患者于2月前頸背及摩擦部位出現(xiàn)圓形扁平丘疹，劇烈瘙癢，搔抓后皮膚粗糙肥厚，紋理加深；伴心煩易怒，失眠多夢，眩暈，心悸，口苦，咽干，舌邊尖紅，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性皮炎；中醫(yī)診斷為牛皮癬（肝郁化火證）。治法：清熱瀉火，疏肝止癢。自擬瀉肝湯加減，組成方藥：大青葉30 g，桑葉15 g，側(cè)柏葉15 g，豨薟草9 g，茜草15 g，紫草10 g，川楝子10 g，地膚子15 g，蛇床子10 g，雞血藤18 g，忍冬藤25 g，夜交藤18 g，乳香15 g，香附12 g，木香5 g，白花蛇舌草25 g，白鮮皮15 g，白蒺藜10 g，生地黃15 g，柴胡10 g。水煎服，每次150 mL，每天1劑。服10劑后皮損減少，瘙癢明顯減輕。用上方加當(dāng)歸10 g、龍膽草30 g，再服15劑后痊愈。同時(shí)配服氯雷他定片10 mg/次，1次/日及谷維素片10 mg/次，3次/日，涂抹皮炎寧酊。

按：本案例中突顯敦煌遺書中臨證辨治牛皮癬角藥：雞血藤、忍冬藤、夜交藤 形成“三藤湯”角藥清熱養(yǎng)血，安神止癢；川楝子、地膚子、蛇床子 組成“三子湯”角藥清熱利濕，祛風(fēng)止癢；豨薟草、茜草、紫草 構(gòu)成“三草湯”角藥祛風(fēng)清熱，解毒止癢；白花蛇舌草、白鮮皮、白蒺藜 形成“三白湯”角藥疏風(fēng)清熱，解毒止癢；香附、乳香、木香 組成“三香湯”角藥行氣活血，解毒止痛；大青葉、桑葉、側(cè)柏葉 構(gòu)成“三葉湯”角藥清熱除濕，潤燥止癢；全方共奏疏風(fēng)止癢，養(yǎng)血潤燥之功。

8結(jié)語

牛皮癬西醫(yī)名為神經(jīng)性皮炎，是一種患部皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，肥厚且堅(jiān)硬，慢性瘙癢性皮膚病。從敦煌遺書中可提取具有“藤”“子”“草”“白”“香”“葉”的6組辨治牛皮癬的特色角藥。臨床巧用角藥，功效相似，互為相參，疊加增效；功效相反，互相牽制，制約增效；功效無關(guān)，互為犄角，發(fā)揮奇效。在臨床辨治中常將三藥伍用后有獨(dú)特療效的角藥自擬方名，在臨證直接使用，或作主方加減應(yīng)用。往往具有清熱涼血、疏風(fēng)止癢、祛風(fēng)除濕、瀉火解毒、養(yǎng)血潤燥、解毒消腫、活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神之功。在臨床常加減辨治牛皮癬、濕疹等瘙癢皮膚病優(yōu)勢突出，療效顯著。傳承敦煌遺書中用角藥辨治牛皮癬的寶貴學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為臨床診治牛皮癬等瘙癢性皮膚病提供借鑒參考。

參考文獻(xiàn)

［1］王一仁.飲片新參［M］.北京：全國圖書館文獻(xiàn)微縮中心，1935：94-95.

［2］葉橘泉.現(xiàn)代實(shí)用中藥［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1956：36－37.

［3］李時(shí)珍.本草綱目［M］.樓智勇，校注.昆明：云南人民出版社，2011：175.

［4］葉天士.本草再新［M］.蘇州：蘇州國醫(yī)書社，1934：75-76.

［5］陜西省革命委員會(huì)衛(wèi)生局商業(yè)局編出版社.陜西中草藥［M］.北京：科學(xué)出版社，1971：860-861.

［6］南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：2869.

［7］汪紱.醫(yī)林纂要［M］.李健，林紅，校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：86-87.

［8］陳企望.神農(nóng)本草經(jīng)注［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2018：1174-1175.

［9］李中立.本草原始［M］.鄭金生，校注.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：545-546.

［10］陶弘景.名醫(yī)別錄［M］.尚志鈞，校注.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：83.

［11］汪昂.本草備要［M］.余力，陳贊育，校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：78.

［12］張景岳.景岳全書［M］.李玉清，校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：295-297.

［13］繆希雍.神農(nóng)本草經(jīng)疏［M］.山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013：230.

［14］朱權(quán).乾坤生意秘韞［M］.于海芳，校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2018：138-139.

［15］張仲景.傷寒雜病論［M］.錢超塵，校注.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2020：75-76.

［16］李時(shí)珍.本草綱目［M］.樓智勇，校注.昆明：云南人民出版社，2011：56-58.

［17］汪紱.醫(yī)林纂要［M］.李健，林紅，校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：240.

［18］陶弘景.名醫(yī)別錄［M］.尚志鈞，校注.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：71-72.

［19］李開基.泉州本草［M］.泉州：泉州報(bào)印刷廠，1961：75-76.

［20］南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：2276.

［21］李中立.本草原始［M］.鄭金生，校注.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：330.

［22］李時(shí)珍.本草綱目［M］.樓智勇，校注.云南：云南人民出版社，2011：128-129.

［23］張景岳.本草正［M］.程守禎，劉娟，校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2017：42－43.

［24］葉天士.本草再新［M］.蘇州：蘇州國醫(yī)書社，1934：96-97.

［25］陳世鐸.本草新編［M］.柳長華，校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：82-83.

［26］王艷宏.雷公炮制藥性解［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：55-56.

［27］陶弘景.名醫(yī)別錄［M］.尚志鈞，校注.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：345.

［28］李時(shí)珍.本草擇要綱目［M］.劉衡如，劉山永，校注.云南：云南人民出版社，2011：224-225.

［29］陳企望.神農(nóng)本草經(jīng)注［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2018：1065.

［30］賈所學(xué).藥品義化［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：54-56.

［31］韓保昇.曰華子本草［M］.安徽：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005：68-69.

［32］張景岳.本草正［M］.程守禎，劉娟，校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2017：35.

［33］肖培根.新編中藥志［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002：155-156.

［34］吳儀洛.本草從新［M］.郭威，趙秋玉，校注.北京：紅旗出版社，1996：66-67.

［35］汪昂.本草備要［M］.余力，陳贊育，校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：169.

［36］陳嘉謨.本草蒙筌［M］.張印生，韓學(xué)杰，校注.北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：365-367.

（收稿日期：2024-02-05編輯：劉斌）