[摘要]目的旨在評(píng)估針刺陰維穴對(duì)女性腹部手術(shù)患者術(shù)后惡心、嘔吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）的臨床效果及對(duì)腸道菌群的影響。方法選取2021年1月至2024年4月間于金華市中心醫(yī)院行婦科腔鏡手術(shù)的患者184例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=93）及針刺組（n=91）。對(duì)照組患者手術(shù)完成時(shí)予以鹽酸托烷司瓊靜脈注射5mg，針刺組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，手術(shù)操作前行雙前臂掌側(cè)陰維穴針刺30min進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者PONV的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。此外，于術(shù)前、術(shù)后收集兩組患者的糞便樣本，采用腸道微生物16S擴(kuò)增子絕對(duì)定量測(cè)序技術(shù)分析群落結(jié)構(gòu)的差異。結(jié)果術(shù)后0～24h，針刺組和對(duì)照組分別有40例和56例患者發(fā)生PONV。針刺組患者發(fā)生PONV的比例均明顯低于對(duì)照組（均P<0.05）。針刺組患者術(shù)后惡心的嚴(yán)重程度，術(shù)后服用止吐藥的比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)前Observed、Chao1、ACE、Shannon和Simpon比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。針刺組患者術(shù)后Observed、Chao1、ACE和Shannon均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者的術(shù)后Simpon比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。針刺組患者術(shù)后Observed、Chao1、ACE和Shannon明顯高于術(shù)前（P<0.05）。針刺組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.8%和8.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論針刺陰維穴聯(lián)合靜脈注射托烷司瓊可降低婦科腔鏡手術(shù)患者PONV的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)后惡心、嘔吐；腸道菌群；針刺

[中圖分類號(hào)]R246[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.009

Effectofacupunctureonpointpostoperativenauseaandvomitingandintestinalfloraingynecologicalendoscopicsurgery

CHAIHua1，JINXiayun2，XIONGChang1，TUYifeng3，YUANHaijun1

1.DepartmentofAnesthesiology，JinhuaCentralHospital，Jinhua321000，Zhejiang，China;2.DepartmentofOncology，JinhuaCentralHospital，Jinhua321000，Zhejiang，China;3.DepartmentofTraditionalChineseMedicine，JinhuaCentralHospital，Jinhua321000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectofacupunctureatYinWeipointonpostoperativenauseaandvomiting（PONV）infemalepatientsundergoingabdominalsurgery.Theclinicalefficacyofpostoperativenauseaandvomiting（PONV）anditsimpactongutmicrobiota.MethodsThisstudyincluded184patientswhounderwentgynecologicallaparoscopicsurgeryinJinhuaCentralHospitalfromJanuary2021toApril2024.Theywererandomlydividedintocontrolgroup（n=93）andacupuncturegroup（n=91）usingarandomnumbermethod.Atthecompletionofsurgery，thecontrolgroupreceivedintravenousinjectionof5mgoftropisetronhydrochloride.Inacupuncturegroup，onthebasisofcontrolgroup，interventionwasperformedbyneedlingthepalmarYinWeipointsofbothforearmsfor30minutesbeforesurgery.TheincidenceandseverityofPONVwerecomparedbetweentwogroupsofpatients.Inaddition，fecalsampleswerecollectedfromtwogroupsofpatientsbeforeandaftersurgery，anddifferentialanalysisofgutmicrobiotacommunitystructurewasperformedusing16Sampliconabsolutequantitativesequencingtechnology.ResultsInthe0-24hoursaftersurgery，40casesoftheacupuncturegroupand56casesofcontrolgroupexperiencedPONV.Theacupuncturegroup’sPONVincidencewaslowerthancontrolgroup’s（P<0.05）.Thenauseaseverityofacupuncturegroupaftersurgerywassignificantlylowerthanthatofcontrolgroups.Theproportionofpatientstakingantiemeticdrugsaftersurgeryinacupuncturegroupwasalsosignificantlylowerthanthatincontrolgroup（P<0.05）.Beforesurgery，thetwogroupshavenosignificantdifferenceregardingChao1，ACE，Shannon，andSimpsonindices（P>0.05）.Aftersurgery，theacupuncturegroup’sChao1，ACE，andShannonindicesweresignificantlyhigherthancontrolgroup’s（P<0.05）.TheSimpsonscoresoftwogroupsofpatientswerecomparedaftersurgery，andnosignificantdifferencewasfound（P>0.05）.TheObserved，Chao1，ACE，andShannonindicesweresignificantlyhigherintheacupuncturegroupaftersurgerythanbefore（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionsinacupuncturegroupandcontrolgroupwere8.8%and8.6%，respectively，andtherewasnostatisticalsignificance（P>0.05）.ConclusionAcupunctureatYinWeipointcombinedwithintravenousinjectionoftropisetroncanreducetheincidenceofPONVinpatientsundergoinggynecologicallaparoscopicsurgery.

[Keywords]Postoperativenauseaandvomiting（PONV）;Intestinalflora;Acupuncturepoint

手術(shù)后惡心、嘔吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）可導(dǎo)致一系列的術(shù)后并發(fā)癥，包括患者食欲降低、水電解質(zhì)失衡、裂口疝形成，甚至食管裂或食物誤吸入肺，甚至危及患者生命[1-2]。因此如何有效減少PONV的發(fā)生成為現(xiàn)階段圍術(shù)期研究的熱點(diǎn)。依據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，惡心是“胃氣上逆，泛惡欲吐之證”，嘔吐是“胃失和降，氣逆于上”[3]。研究表明針灸穴位可干擾內(nèi)啡肽、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）等合成或釋放，反饋到大腦的嘔吐中樞達(dá)到止吐效果，在PONV的防治研究中已得到關(guān)注[4]。菌群可通過“微生物-腸-腦”軸調(diào)節(jié)宿主體內(nèi)的5-HT水平，影響惡心、嘔吐[5]。本研究評(píng)估針刺陰維穴對(duì)婦科宮腹腔鏡手術(shù)患者PONV臨床效果及腸道菌群的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2021年1月至2024年2月在金華市中心醫(yī)院接受宮腹腔鏡手術(shù)的女性患者184例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21～60歲；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥1h；④全憑靜脈麻醉下行擇期手術(shù)；⑤體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）≤24kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前24h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐；②術(shù)前24h使用其他止吐藥、糖皮質(zhì)激素或阿片類止痛藥；③術(shù)前凝血功能障礙、各類嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂等；④術(shù)前血紅蛋白含量<90g/L；⑤吸煙史；⑥既往有PONV史或暈動(dòng)病病史；⑦PONV家族史；⑧手術(shù)時(shí)間<40min。所有受試者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)金華市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：研2023290101）。

1.2治療方法

對(duì)照組患者手術(shù)完成時(shí)予以鹽酸托烷司瓊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052664，生產(chǎn)單位：杭州民生藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5ml∶5mg）靜脈注射5mg。針刺組患者在中醫(yī)科醫(yī)師指導(dǎo)下參照《腧穴名稱與定位》[6]進(jìn)行陰維穴定位，施針時(shí)間選擇在麻醉實(shí)施后，改變體位為截石位取雙手外展，消毒鋪單手術(shù)開始前行陰維穴定位，局部消毒后以0.25mm×25mm毫針進(jìn)行直刺，進(jìn)針約0.5寸，用平補(bǔ)平瀉法，并保持針感直至“得氣”，每隔10min行針1次，留針30min后取下，手術(shù)結(jié)束后靜脈注射鹽酸托烷司瓊5mg。

1.3腸道菌群檢測(cè)與菌群物種多樣性分析

分別于手術(shù)前、后1d收集患者的糞便樣本。將采樣管放入液氮中冷凍保存2h，轉(zhuǎn)移到–80℃的冰箱中繼續(xù)保存。樣本被送到實(shí)驗(yàn)中心進(jìn)行16srRNA高通量測(cè)序。本研究采用Alpha多樣性指數(shù)指導(dǎo)評(píng)價(jià)菌群的豐富度及多樣性，包括Observed、Chao1、ACE、Shannon和Simpson。其中，前3者為反映菌群豐富度的指標(biāo)。當(dāng)其數(shù)值增大時(shí)，表明該樣本中物種數(shù)量增多，菌群豐富度亦增高。Shannon和Simpson為反映菌群多樣性的指標(biāo)。Shannon指數(shù)值越小或Simpson指數(shù)值越大，則表明群落物種分布越不均勻，多樣性也就越低，反之越高。

1.4針刺指標(biāo)

為更清晰地評(píng)估術(shù)后患者的惡心、嘔吐情況，采用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）惡心、嘔吐評(píng)級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：未發(fā)生惡心、嘔吐；Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)≤2次；Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)3到4次；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)>4次。采用視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）評(píng)估患者術(shù)后惡心的嚴(yán)重程度及術(shù)后服用止吐藥的患者比例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的基本資料比較

兩組患者的年齡、Apfel評(píng)分、ASA分級(jí)、BMI、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉時(shí)長(zhǎng)及停藥后拔管時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者的PONV發(fā)生情況比較

術(shù)后0～24h，針刺組和對(duì)照組分別有40例和56例患者發(fā)生PONV。針刺組患者發(fā)生PONV的比例低于對(duì)照組（P<0.05）。此外，針刺組患者的術(shù)后惡心嚴(yán)重程度、術(shù)后服用止吐藥比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的腸道菌群物種多樣性分析

兩組患者術(shù)前Observed、Chao1、ACE、Shannon和Simpon比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。針刺組患者術(shù)后Observed、Chao1、ACE和Shannon指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。但兩者的術(shù)后Simpson指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。針刺組患者的術(shù)后Observed、Chao1、ACE和Shannon均明顯高于術(shù)前（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.8%和8.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)均為輕度，經(jīng)對(duì)癥治療后完全緩解。見表4。

3討論

PONV是一種常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)的胃腸功能紊亂[8]。相關(guān)流行病學(xué)研究表明PONV一般及高危人群中發(fā)生率高達(dá)30%及80%[6，9]。最新指南共識(shí)建議：對(duì)PONV高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)在常規(guī)臨床預(yù)防措施的基礎(chǔ)上實(shí)施多模式的預(yù)防策略[10]。對(duì)于有3個(gè)或3個(gè)以上PONV風(fēng)險(xiǎn)因素的患者需要新的預(yù)防方法和手段[11]。雖然聯(lián)合使用止吐藥物預(yù)防PONV的效果良好，但患者可能發(fā)生與藥物相關(guān)的一系列不良反應(yīng)，如低血壓、錐體外系反應(yīng)和QT間期延長(zhǎng)等。這可能也是臨床上很多PONV高風(fēng)險(xiǎn)患者未得到有效預(yù)防的原因之一[12-15]。針灸作為一種中醫(yī)的傳統(tǒng)非藥物治療方法已被證明可有效預(yù)防PONV的發(fā)生[16-18]。研究表明穴位針刺或穴位注射聯(lián)合口服止吐藥物可進(jìn)一步降低PONV發(fā)生率[18-20]。但根據(jù)Cochrane綜述和指南共識(shí)[12-17]，這些證據(jù)的質(zhì)量仍然較低。

本研究中術(shù)后0～24h，針刺組和對(duì)照組分別有40例和56例患者發(fā)生PONV。針刺組患者PONV的發(fā)生率較對(duì)照組降低16.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往研究結(jié)果顯示，增加一種PONV預(yù)防手段可降低約20%～26%的PONV發(fā)生率[16-17，22]。在術(shù)后的不同隨訪時(shí)間段內(nèi)，兩組患者的PONV發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)這可能是由于PONV的發(fā)生率本身就是隨著術(shù)后時(shí)間的推移而自然降低的。但術(shù)后0～6h針刺組患者的PONV發(fā)生率較對(duì)照組降低13.2%；術(shù)后24～48h針刺組患者PONV的發(fā)生率較對(duì)照組降低8.3%，提示針灸在術(shù)后早期和晚期均有效。這與Zhu等[23]的研究結(jié)果一致，該研究結(jié)果顯示，針灸可有效降低術(shù)后6h和24h的PONV發(fā)生率。

5-HT是一種由胃腸道中的腸嗜鉻細(xì)胞（enterochromaffincells，ECCs）產(chǎn)生的重要神經(jīng)遞質(zhì)。機(jī)體約95%的5-HT儲(chǔ)存在ECCs及腸神經(jīng)元中，并通過腦-腸軸在嘔吐研究領(lǐng)域發(fā)揮重要作用[6，24]。近年關(guān)于“微生物-腸-腦”軸的研究表明腸道菌群可干預(yù)宿主體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的合成、代謝及轉(zhuǎn)運(yùn)過程，影響宿主體內(nèi)的5-HT水平[5]。腸道菌群可廣泛參與PONV的發(fā)生、發(fā)展。本研究?jī)山M患者的術(shù)前Observed、Chao1、ACE、Shannon和Simpon比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針刺組患者術(shù)后Observed、Chao1、ACE和Shannon指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，但兩組患者術(shù)后Simpson指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針刺組患者的術(shù)后Observed、Chao1、ACE和Shannon均明顯高于術(shù)前（P<0.05）。Observed、ACE及Chao1這3個(gè)指數(shù)是評(píng)估菌群豐富度的。當(dāng)這些指數(shù)值增大時(shí)，意味著樣本中物種數(shù)量增多，從而反映出菌群豐富度隨之增高。Shannon和Simpson這兩個(gè)指標(biāo)則用于評(píng)估菌群的多樣性[6]。Shannon指數(shù)值越小，Simpson指數(shù)值越大，表明群落中物種分布越不均勻，多樣性越低，反之則越高[25]。本研究證實(shí)針刺陰維穴可增加腸道菌群的豐富度和多樣性。因?yàn)槭茉囌呓邮茚槾痰臅r(shí)間較短，目前尚不能確定針刺和腸道菌群的變化存在因果關(guān)系。

本研究與針灸治療相關(guān)的不良反應(yīng)均為輕度，能自行緩解，與既往研究結(jié)果一致[17，26]。針灸可減少PONV發(fā)生程度與止吐藥物相近，且不良反應(yīng)少。因此，針灸與止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用可能是一種有效的PONV臨床預(yù)防方案。

本研究存在一定的局限性：①本研究為單中心研究，且僅納入婦科腔鏡手術(shù)患者，存在一定的選擇性偏倚；②本研究樣本量較小，需要對(duì)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的前瞻性研究；③本研究?jī)H納入接受婦科腔鏡手術(shù)患者，本研究的結(jié)論對(duì)接受其他類型手術(shù)的患者適用性有待探討。綜上所述，針刺陰維穴聯(lián)合靜脈注射托烷司瓊作為一種PONV的多模式預(yù)防策略可降低婦科腔鏡手術(shù)后PONV的發(fā)生率，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–19）

（修回日期：2024–10–17）