【摘要】目的 分析產(chǎn)前四維超聲技術(shù)診斷胎兒先天性心臟病的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2023年3月至2024年3月于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師石河子市婦幼保健院接受產(chǎn)前超聲篩查并發(fā)現(xiàn)疑似胎心異常的138例孕婦的臨床資料，孕婦均完成二維及四維超聲檢查。以分娩或引產(chǎn)隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)胎兒先天性心臟病發(fā)生情況，比較二維、四維超聲檢查對(duì)不同類型胎兒先天性心臟病的檢出情況，分析二維、四維超聲診斷胎兒先天性心臟病的價(jià)值。結(jié)果 金標(biāo)準(zhǔn)診斷40例為陽性，98例為陰性；二維超聲診斷35例為陽性，103例為陰性；四維超聲診斷39例為陽性，99例為陰性。二維、四維超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩種檢查方法對(duì)不同類型胎兒先天性心臟病檢出情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。一致性分析結(jié)果顯示，二維超聲診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度為77.50%，特異度為95.92%，準(zhǔn)確率為90.58%，陽性預(yù)測(cè)值為88.57%，陰性預(yù)測(cè)值為91.26%，Kappa值=0.762；四維超聲診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度為92.50%，特異度為97.96%，準(zhǔn)確率為96.38%，陽性預(yù)測(cè)值為94.87%，陰性預(yù)測(cè)值為96.97%，Kappa值=0.911。結(jié)論 產(chǎn)前應(yīng)用四維超聲技術(shù)診斷胎兒先天性心臟病安全無創(chuàng)，且靈敏度、準(zhǔn)確率較高。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前檢查；四維超聲；胎兒先天性心臟??；一致性分析

【中圖分類號(hào)】R714.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.22.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.002

胎兒先天性心臟病是指胎兒在發(fā)育過程中，心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常的一種疾病，涵蓋室間隔缺損、房間隔缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位或法洛四聯(lián)癥等一系列的心臟結(jié)構(gòu)異常，不僅影響胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)在出生后對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。產(chǎn)前診斷對(duì)于胎兒先天性心臟病的早期診斷和治療具有重要意義，通過產(chǎn)前診斷可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒心臟發(fā)育異常，并根據(jù)具體情況為孕婦提供專業(yè)的建議和指導(dǎo)[2]。產(chǎn)前診斷通常采用超聲檢查方法，二維超聲診斷具有無創(chuàng)、便捷、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，但可能受孕婦腹壁厚度、胎兒體位和羊水量等多種因素的影響，導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳，從而影響診斷的準(zhǔn)確率[3-4]。四維超聲技術(shù)通過實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的三維成像，迅速對(duì)容積圖像進(jìn)行儲(chǔ)存、處理，能夠清晰顯示胎兒心臟的三維立體圖像，從而更準(zhǔn)確地診斷各種心臟疾病[5]?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步分析產(chǎn)前四維超聲技術(shù)診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年3月至2024年3月于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師石河子市婦幼保健院接受產(chǎn)前超聲篩查并發(fā)現(xiàn)疑似胎心異常的138例孕婦的臨床資料，孕婦均接受二維及四維超聲檢查。孕婦年齡22～43歲，平均年齡（30.45±5.26）歲；孕周14～26周，平均孕周（20.10±4.33）周；孕次1～4次，平均孕次（2.35±0.66）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.35±0.62）次。本研究經(jīng)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師石河子市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴孕婦均接受二維、四維超聲檢查；⑵均為單胎妊娠；⑶18歲≤孕婦年齡<45歲；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的孕婦；⑵合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙孕婦；⑶合并凝血功能障礙孕婦；⑷有先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦；⑸合并感染、免疫、內(nèi)分泌疾病孕婦。

1.2 檢查方法 二維超聲檢查：孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，采用超聲診斷儀（三星麥迪遜有限公司，國械注進(jìn)20192062077，型號(hào)：WS80A）掃描孕婦的腹部，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，常規(guī)測(cè)量胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育情況；隨后將探頭置于胎兒胸腔中央稍偏左處，進(jìn)一步觀察心臟的四個(gè)腔室及心臟的瓣膜發(fā)育情況。四維超聲檢查：同上使用超聲診斷儀，將探頭切換為四維超聲探頭，將其放置于孕婦的腹部，對(duì)胎兒心臟進(jìn)行掃描，先獲取二維圖像（操作方法同上），初步觀察胎兒心臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，保存清晰的心臟圖像；隨后，將模式切換至四維模式，采用心臟三級(jí)順序分段法，觀察四腔心切面外；獲取滿意的透聲窗后，進(jìn)一步觀察胎兒的心胸比例、瓣膜活動(dòng)狀態(tài)、心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)及胎兒的房室瓣、心房心室和肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈的狀態(tài)，獲取更加立體的心臟圖像。超聲檢查結(jié)果由2位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷。若診斷結(jié)果不一致時(shí)，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合診斷。隨訪至孕婦分娩或引產(chǎn)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴分析胎兒先天性心臟病發(fā)生情況。以分娩或引產(chǎn)隨訪結(jié)果作為胎兒先天性心臟病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[6]，統(tǒng)計(jì)胎兒先天性心臟病發(fā)生情況，確診先天性心臟病為陽性，未發(fā)生先天性心臟病為陰性。⑵比較二維、四維超聲檢查的診斷結(jié)果。⑶比較二維、四維超聲檢查對(duì)不同類型胎兒先天性心臟病的檢出情況。⑷分析二維超聲診斷胎兒先天性心臟病的一致性。若二維超聲顯示室間隔上出現(xiàn)回聲失落區(qū)、房間隔的連續(xù)性中斷（卵圓孔未閉或繼發(fā)孔型房間隔缺損）、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致的肺動(dòng)脈主干變細(xì)及右心室壁增厚等判定為陽性，反之為陰性。分析二維超聲診斷胎兒先天性心臟病的一致性。靈敏度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；準(zhǔn)確率=[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；陽性預(yù)測(cè)值=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測(cè)值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%。⑸分析四維超聲診斷胎兒先天性心臟病的一致性。若四維超聲顯示心臟位置異常、心室和心房結(jié)構(gòu)異常、大血管異常、瓣膜異常則判定為陽性，反之為陰性。分析四維超聲診斷胎兒先天性心臟病的一致性，計(jì)算公式同⑷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒先天性心臟病發(fā)生情況分析 金標(biāo)準(zhǔn)確診40例為陽性，98例為陰性，其中單間隔缺損10例、單心房單心室5例、三尖瓣反流8例、法洛四聯(lián)癥4例、右位主動(dòng)脈弓5例、永存左上腔4例、無名靜脈異常走形4例。二維超聲診斷35例為陽性，103例為陰性；四維超聲診斷39例為陽性，99例為陰性。

2.2 二維、四維超聲檢查的診斷結(jié)果比較 二維、四維超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 二維、四維超聲檢查對(duì)不同類型胎兒先天性心臟病的檢出情況比較 兩種檢查方法對(duì)不同類型胎兒先天性心臟病檢出情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.4 二維超聲診斷胎兒先天性心臟病的一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，二維超聲診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度為77.50%，特異度為95.92%，準(zhǔn)確率為90.58%，陽性預(yù)測(cè)值為88.57%，陰性預(yù)測(cè)值為91.26%，Kappa值=0.762，見表3。

2.5 四維超聲診斷胎兒先天性心臟病的一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，四維超聲診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度為92.50%，特異度為97.96%，準(zhǔn)確率為96.38%，陽性預(yù)測(cè)值為94.87%，陰性預(yù)測(cè)值為96.97%，Kappa值=0.911，見表4。

3 討論

胎兒先天性心臟病是一種胎兒在胚胎階段發(fā)生的心臟結(jié)構(gòu)異常，該異?？赡茉从谶z傳、環(huán)境或兩者共同的影響，包括房間隔缺損、室間隔缺損和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等多種類型，不僅會(huì)導(dǎo)致胎兒心臟負(fù)擔(dān)加重，還可能引發(fā)心力衰竭、肺部感染等一系列的并發(fā)癥，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育造成消極影響[7]。產(chǎn)前檢查在臨床篩查和診斷中發(fā)揮著重要作用，超聲檢查可觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，保障胎兒的生存質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，金標(biāo)準(zhǔn)確診40例為陽性，98例為陰性；二維超聲診斷35例為陽性，103例為陰性；四維超聲診斷39例為陽性，99例為陰性。二維、四維超聲檢查診斷胎兒先天性心臟病的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示產(chǎn)前超聲檢查可有效輔助診斷胎兒先天性心臟病。分析原因?yàn)?，二維超聲成像提供的平面圖像可顯示心臟的各個(gè)部位，如心房、心室、瓣膜和血管等[9]，臨床可以通過二維圖像評(píng)估心臟的體積、形狀和各部分之間的空間關(guān)系。另外，二維成像技術(shù)分辨率理想，可清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，是診斷先天性心臟病的基礎(chǔ)[10]。而四維超聲成像則在此基礎(chǔ)上增加時(shí)間維度，不僅可以提供心臟結(jié)構(gòu)的圖像，還能顯示心臟的動(dòng)態(tài)變化，有利于臨床進(jìn)一步觀察心臟的功能，檢測(cè)心腔的血液流動(dòng)情況，明確心臟缺損程度[11]。本研究結(jié)果還顯示，兩種檢查方法對(duì)不同類型胎兒先天性心臟病檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示產(chǎn)前進(jìn)行二維和四維超聲檢查均有利于醫(yī)師明確胎兒先天性心臟病類型。分析原因?yàn)?，超聲技術(shù)通過其高分辨率的成像能力，清晰顯示胎兒心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可直接觀察到心臟的房室間隔、瓣膜和血管等結(jié)構(gòu)的完整性和連通性。另外，本研究結(jié)果還顯示，二維超聲診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度為77.50%，特異度為95.92%，準(zhǔn)確率為90.58%，陽性預(yù)測(cè)值為88.57%，陰性預(yù)測(cè)值為91.26%，Kappa值=0.762；四維超聲診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度為92.50%，特異度為97.96%，準(zhǔn)確率為96.38%，陽性預(yù)測(cè)值為94.87%，陰性預(yù)測(cè)值為96.97%，Kappa值=0.911，提示四維超聲診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于二維超聲。分析原因?yàn)?，四維超聲不僅能展現(xiàn)胎兒心臟的三維結(jié)構(gòu)，還可實(shí)時(shí)追蹤和記錄心臟的動(dòng)態(tài)變化，實(shí)時(shí)的四維成像技術(shù)可以更精確地觀察心臟的細(xì)微部分及其關(guān)聯(lián)。二維超聲雖然能顯示心臟的基本結(jié)構(gòu)和功能，但因其圖像缺乏立體感，導(dǎo)致某些復(fù)雜的心臟畸形難以被準(zhǔn)確識(shí)別；而四維超聲的立體成像技術(shù)可以直觀地展現(xiàn)心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化，更容易發(fā)現(xiàn)心臟的異常情況。

綜上所述，產(chǎn)前應(yīng)用四維超聲技術(shù)診斷胎兒先天性心臟病安全無創(chuàng)，且靈敏度、準(zhǔn)確率較高。

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