【摘要】目的 探討吸脂術聯(lián)合微創(chuàng)旋切技術治療男性乳房發(fā)育癥（GYN）的有效性和安全性，為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2023年6月陽光融和醫(yī)院收治的70例GYN患者進行回顧性分析，根據(jù)手術方式不同分為對照組（35例，接受傳統(tǒng)切開術治療）和觀察組（35例，接受吸脂術聯(lián)合微創(chuàng)旋切術治療）。比較兩組患者臨床相關指標、術后滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生情況和復發(fā)情況。結果 兩組患者單側出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者單側手術時間、引流管留置時間及住院時間均短于對照組，切口長度短于對照組（均P<0.05）。觀察組患者滿意度、胸部美觀滿意度評分均高于對照組（均P<0.05）；兩組患者皮膚和乳頭感覺滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。兩組患者術后隨訪期間均未出現(xiàn)復發(fā)。結論 吸脂術聯(lián)合微創(chuàng)旋切術治療GYN效果良好，可減少并發(fā)癥，保障胸部美觀，提高患者滿意度。

【關鍵詞】吸脂術；微創(chuàng)旋切術；傳統(tǒng)切開術；男性乳房發(fā)育癥；并發(fā)癥

【中圖分類號】R588 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.013

男性乳房發(fā)育癥（gynecomastia，GYN）是男性乳房良性疾病，可根據(jù)有無明確病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性GYN，以原發(fā)性GYN最為常見[1]。對于原發(fā)性GYN主要依靠手術治療，包括傳統(tǒng)切開術切除、吸脂術和微創(chuàng)旋切術等，其中傳統(tǒng)切開術切口大且術后瘢痕明顯，術后并發(fā)癥多，而單純使用吸脂術只能吸除脂肪組織，對GYN患者療效有待提高[2]。而微創(chuàng)旋切術目前日益成熟，也逐漸用于GYN的治療中，但由于男性乳房腺體少，皮下脂肪薄，旋切過程易損傷皮膚，且手術時間較長，術中及術后出血量較多[3]。而有研究顯示，將吸脂術聯(lián)合微創(chuàng)旋切術用于GYN中，可以優(yōu)勢互補，獲得較好的臨床效果[4]。基于此，本研究分析吸脂術聯(lián)合微創(chuàng)旋切術用于GYN中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年6月陽光融和醫(yī)院收治的70例GYN患者進行回顧性分析，根據(jù)手術方式不同分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組患者年齡18～70歲，平均年齡（27.76±5.97）歲；BMI 20～28.5 kg/m2，平均BMI（24.05±2.82）kg/m2；病程1～10年，平均病程（3.22±0.74）年；病變位置：單側23例，雙側12例；腺體厚度10～30 mm，平均腺體厚度（18.04±4.12）mm。觀察組患者年齡19～68歲，平均年齡（28.11±6.13）歲；BMI 19.5～28 kg/m2，平均BMI（23.97±2.76）kg/m2；病程10個月～9年，平均病程（3.17±0.71）年；病變位置：單側21例，雙側14例；腺體厚度10～28 mm，平均腺體厚度（17.85±3.97）mm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)陽光融和醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴術前經(jīng)超聲或MRI檢查確診為GYN[5]；⑵患者因GYN導致心理、生活影響較大，手術意愿強烈；⑶無明確病因所致的GYN；⑷近期無性激素使用史。排除標準：⑴影像學顯示乳房惡性病變者；⑵無法耐受全身麻醉者；⑶合并睪丸腫瘤、先天性睪丸發(fā)育不全者；⑷合并肝硬化、原發(fā)性性腺功能低下者；⑸臨床資料不全者。

1.2 手術方法 對照組患者行傳統(tǒng)切開手術，超聲檢查及手術體位均取仰臥位，超聲檢查明確乳房腺體與脂肪組織異常增生范圍，標記手術范圍，氣管插管全身麻醉，沿乳暈下緣作一弧形切口，一般不超過乳暈周徑的1/2，兩側向外延長約1.0 cm，形成“官帽樣”切口。術中充分游離腺體及部分周圍脂肪組織，保留乳頭及乳暈下0.5～1.0 cm皮下組織，采用高頻電刀（北京冠邦科技集團股份有限公司，國械注準20173013257，型號：GB-3000）沿乳腺淺筋膜剝離，于胸大肌筋膜表面將整個增生的腺體及脂肪組織鈍性分離、切除。觀察組患者行吸脂術聯(lián)合微創(chuàng)旋切術，超聲檢查標記手術范圍，取仰臥位，氣管插管全身麻醉，于手術范圍下界與腋前線交界處作一5 mm切口，經(jīng)此切口注射腫脹液[500 mL生理鹽水、75 mg鹽酸利多卡因注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32023420，規(guī)格：5 mL∶50 mg）、1 mg鹽酸腎上腺素注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020575，規(guī)格：1 mL∶1 mg）、0.75 g碳酸氫鈉注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022125，規(guī)格：10 mL∶0.5 g）]至術區(qū)變硬、均勻隆起等停止，單側注射量為200～250 mL。5 min后開始吸脂，吸脂機負壓為-70 kPa，吸脂針直徑為3 mm，抽吸脂肪結束后，超聲引導下進行微創(chuàng)旋切，即使用0.4 g的0.5%鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020322，規(guī)格：2 mL∶40 mg）行局部麻醉，選取定位好的5 mm切口，將一次性使用乳腺旋切活檢針（浙江科惠醫(yī)療器械股份有限公司，浙械注準20212140487，型號：BN-CR-1）置入增生腺體深面病行旋切，首先切除靠近胸大肌筋膜處的乳腺組織，隨后切除周圍的乳腺組織，最后切除乳暈、乳頭下的腺體。術中注意保護胸大肌，乳暈深部保留0.5～1.0 cm厚的腺體組織，以防止破壞乳頭乳暈的供血及術后發(fā)生局部凹陷畸形。術畢，均以生理鹽水沖洗，留置引流管，加壓包扎術區(qū)2 d，佩戴彈力胸帶1～2周。術后按乳腺外科常規(guī)干預，引流量<10 mL且未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出血后拔管出院。兩組患者術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床相關指標。記錄兩組患者單側手術、引流管留置和住院時間（出院標準：引流管拔除，無出血、感染和明顯疼痛、腫脹癥狀即可出院）和切口長度、單側出血量（采用稱重法測量）。⑵比較兩組患者術后滿意度評分。皮膚和乳頭感覺滿意度由患者和術者共同評定，0分為非常不滿意，10分為非常滿意。采用Likert's[6]量表評估患者滿意度，非常不滿意（1分），不滿意（2分），中立（3分），滿意（4分），非常滿意（5分）。術后6個月，采用美容評估量表[7]評估胸部美觀滿意度，包括乳房大小（0分：女性乳房外觀，1分：中介狀態(tài)，3分：男性乳房外觀）、對稱性（0分：不對稱，1分：中介狀態(tài)，3分：對稱）、乳暈乳頭復合體形狀和對稱性（0分：錯位、不對稱和外觀變形，1分：中介狀態(tài)，3分：定位、對稱和外觀均良好）及可見瘢痕（0分：有瘢痕，不美觀，1分：中介狀態(tài)，3分：無明顯瘢痕）。⑶比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括皮下積液、皮下出血、乳頭感覺遲鈍、切口感染和術區(qū)疼痛。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑷比較兩組患者復發(fā)情況。術后6個月時復查彩超觀察兩組患者乳腺下腺體是否有增生，以此來判定是否復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標比較 兩組患者單側出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者單側手術時間、引流管留置時間及住院時間均短于對照組，切口長度短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后滿意度評分比較 觀察組患者滿意度、胸部美觀滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組患者皮膚和乳頭感覺滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后復發(fā)情況比較 兩組患者術后隨訪期間均未出現(xiàn)復發(fā)。

3 討論

GYN由內(nèi)分泌失調(diào)所致，多個年齡段人群均可發(fā)病[8-9]。手術是目前治療GYN的有效方法，但吸脂術、傳統(tǒng)切開術單純治療無法滿足患者需求。微創(chuàng)旋切術逐漸在乳腺良性腫瘤治療中普及，治療GYN的美觀性也優(yōu)于傳統(tǒng)手術，但是單純采用微創(chuàng)旋切術清除脂肪組織時，對術區(qū)血管損傷明顯高于吸脂術[10]。因此本研究先以吸脂術抽取增生脂肪，再通過微創(chuàng)旋切術切除腺體締結組織，探究該方案治療GYN的安全性。

本研究結果顯示，觀察組患者單側手術時間、引流管留置時間及住院時間均短于對照組，切口長度短于對照組，患者滿意度、胸部美觀滿意度評分均高于對照組，提示吸脂術聯(lián)合微創(chuàng)旋切術用于GYN患者，可縮短手術時間和住院時間，提高美觀度和患者滿意度。分析原因為，先行抽脂術注射腫脹液可減少術中出血發(fā)生，減少吸脂與旋切對深、淺面組織的損傷，并且可利用同一入口旋切腺體組織，減少微創(chuàng)刀穿刺次數(shù)，進而明顯縮短手術時間；同時，還可降低銳性切除引起的損傷血管所致的出血，抽脂后可依據(jù)殘余量切除，減少脂肪液化發(fā)生率，減少瘢痕形成，保證胸部美觀性，提高患者滿意度[5]。另外，微創(chuàng)旋切術作為微創(chuàng)手術，超聲引導下切除大部分增生乳腺組織，術后組織恢復快，且手術切口小，切口位于腋前線，可保證術后胸部不留明顯瘢痕，切口不需縫合，愈合快，術中超聲可觀察出血情況，及時處理，也避免高溫對脂肪組織造成的損傷，脂肪滲出較少，縮短患者引流管留置時間和住院時間[10]。李文濤等[11]研究顯示，吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術用于GYN患者，可縮短住院時間，減少瘢痕形成，保障乳房外形美觀并提高患者滿意度，與本研究結果相符。

本研究結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且術后6個月兩組患者均未出現(xiàn)復發(fā)，提示吸脂術聯(lián)合微創(chuàng)旋切術是一項安全、有效的治療方案，與既往研究[12-13]結果相符?？赡苁且驗槁樽頃r注射腫脹液中腎上腺素可收縮血管，減少術中出血，脂肪抽吸可清除多余脂肪，彌補旋切所致胸壁凹凸不平的缺點，讓胸壁形成滿意外形，而超聲監(jiān)測下可準確保留乳頭、乳暈下0.5～1.0 cm乳腺組織，避免破壞乳頭、乳暈皮下血管網(wǎng)血運，最大限度保證兩者血運，減少乳頭、乳暈區(qū)凹陷或壞死，切除的組織經(jīng)旋切刀芯負壓吸出，避免經(jīng)切口取出所遺留較大瘢痕的缺點，皮下留置引流管和加壓包扎創(chuàng)面可減少創(chuàng)面積液、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。雖然吸脂術聯(lián)合微創(chuàng)旋切術是一項安全有效的治療GYN的方法，但該手術方案程序較多，且無法在直視下確切止血，主要進行壓迫止血，兩者聯(lián)合雖可減少血管損傷，但仍有術后活動性出血風險。

綜上所述，吸脂術聯(lián)合微創(chuàng)旋切術治療GYN可縮短手術時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證胸部美觀性和提高患者滿意度，臨床效果較滿意。

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