【摘要】目的 探討早期食管癌患者接受全胸腔鏡手術(shù)治療的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年2月至2024年3月常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例早期食管癌患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組（接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療）和觀察組（接受全胸腔鏡手術(shù)治療），各40例。比較兩組患者血清炎癥因子水平、免疫功能指標(biāo)水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后3 d，兩組患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均高于術(shù)前3 d，但觀察組均更低（均P<0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于術(shù)前3 d，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比高于術(shù)前3 d，但觀察組均更優(yōu)（均P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 全胸腔鏡手術(shù)治療早期食管癌患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，對(duì)免疫功能的影響較小，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)；食管癌；圍術(shù)期；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.22.0044.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.015

早期食管癌通常是指腫瘤局限于食管黏膜層或黏膜下層，且未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的情況，該階段腫瘤的生長(zhǎng)范圍相對(duì)有限，對(duì)食管結(jié)構(gòu)和功能的影響也較小。對(duì)于早期食管癌患者，治療手段相對(duì)簡(jiǎn)單且效果顯著。首選的治療方法是手術(shù)治療，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或剝離術(shù)可以達(dá)到根治性效果[1]。傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)雖有一定療效，但創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于恢復(fù)[2]。全胸腔鏡手術(shù)利用胸腔鏡作為診斷及操作工具，可擴(kuò)大手術(shù)視野，充分暴露患者食管組織；同時(shí)，增加照明，提高局部手術(shù)區(qū)域的清晰度，防止傷及食管周圍的組織細(xì)胞，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)的精確度[3]?；诖?，本研究探討早期食管癌患者接受全胸腔鏡手術(shù)治療的效果，為臨床治療方案的進(jìn)一步優(yōu)化提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2024年3月常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例早期食管癌患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法的不同分對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性22例，女性18例；年齡59～76歲，平均年齡（67.12±6.29）歲；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（20.62±2.26）kg/m2；腫瘤最大直徑：1.1～3.0 cm，平均腫瘤最大直徑（2.09±0.21）cm；病理類型[4]：腺癌13例，鱗癌27例；TNM分期[5]：Ⅰa期24例，Ⅰb期16例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡59～75歲，平均年齡（66.98±6.52）歲；BMI 18～23 kg/m2，平均BMI（20.56±2.32）kg/m2；腫瘤最大直徑：1.2～3.0 cm，平均腫瘤最大直徑（2.11±0.32）cm；病理類型：腺癌12例，鱗癌28例；TNM分期：Ⅰa期25例，Ⅰb期15例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)胃鏡、病理等檢查確診；⑵術(shù)前未接受過(guò)放、化療治療者；⑶能耐受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)、全胸腔鏡手術(shù)者；⑷TNM分期為Ⅰa或Ⅰb期。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在腹部、胸部手術(shù)史者；⑵合并腫瘤外侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑶合并精神、認(rèn)知功能障礙者；⑷合并凝血功能障礙者；⑸合并急、慢性感染者；⑹合并心、腦、腎等臟器功能異常者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。兩組患者均接受靜脈復(fù)合麻醉，氣管插管行肺通氣，術(shù)前留胃管，胃腸減壓。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療：患者取右側(cè)臥位，于右胸前外側(cè)第4肋間作切口（15～20 cm），明確腫瘤位置、大小和形態(tài)，游離胸段食管，清掃淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)平臥位，于上腹正中作切口（15 cm），游離腹段食管，清掃淋巴結(jié)。另于頸部胸骨處作5 cm弧形切口，對(duì)頸段、胃底部食管端進(jìn)行吻合，探查、清掃頸部淋巴結(jié)，留置引流管，縫合。觀察組患者行全胸腔鏡手術(shù)治療：患者取平臥位，抬高右側(cè)30°，上臂抬至頭部一側(cè)。在右腋中線第7肋間作一個(gè)1 cm的觀察孔，并引入胸腔鏡系統(tǒng)（奧林巴斯，型號(hào)：WA50024B），隨后建立人工氣腹環(huán)境，維持壓力穩(wěn)定在6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在右腋前線第4、5、8肋間分別開(kāi)設(shè)1 cm的操作孔。采用電凝技術(shù)切開(kāi)縱隔胸膜，游離并安全切斷奇靜脈弓，同時(shí)執(zhí)行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，縫合并留置引流管。兩組患者術(shù)后1～2 d依據(jù)患者實(shí)際情況拔除引流管（拔除引流管標(biāo)準(zhǔn)：引流液明顯減少，24 h引流量<50 mL；引流液為淡黃色清亮液體），術(shù)后行1周常規(guī)抗感染治療。兩組患者均于術(shù)后3個(gè)月門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為10 cm），取上清液，測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，于術(shù)前3 d及術(shù)后3 d檢測(cè)，儀器采用模塊化生化免疫分析系統(tǒng)（羅氏診斷公司，國(guó)械注進(jìn)20172226307，型號(hào)：cobas 6000）。⑵比較兩組患者免疫功能指標(biāo)水平。采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，于2 h內(nèi)檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值，于術(shù)前3 d及術(shù)后3 d檢測(cè)，儀器采用流式細(xì)胞儀（深圳唯公生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20202221588，型號(hào)：EasyCell 104A0）。⑶比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪3個(gè)月，并發(fā)癥包括胃腸排空障礙、吻合口瘺、肺部感染和切口感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前3 d，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者CRP、IL-8、TNF-α水平均高于術(shù)前3 d，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較 術(shù)前3 d，兩組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者的CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于術(shù)前3 d，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比高于術(shù)前3 d，但觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前臨床治療食管癌最有效的方法為手術(shù)治療。既往常采取傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能會(huì)加劇患者術(shù)后疼痛等情況[7]。全胸腔鏡手術(shù)對(duì)傳統(tǒng)分離步驟、手術(shù)入路與術(shù)中觀察方法等均進(jìn)行優(yōu)化，操作更簡(jiǎn)單，其治療早期食管癌的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)性，能顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究探討早期食管癌患者接受全胸腔鏡手術(shù)治療的效果。

CRP在機(jī)體受感染或組織損傷時(shí)迅速升高；IL-8為促炎因子，由單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞等分泌合成；TNF-α具有促進(jìn)炎癥、調(diào)節(jié)免疫功能、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等的功能，在多種炎癥性疾病中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。此外，CD4+T淋巴細(xì)胞可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡；CD8+T淋巴細(xì)胞可抑制機(jī)體的免疫應(yīng)答；CD4+/CD8+比值降低表示通常表示機(jī)體免疫功能存在異常，可能涉及多種疾病狀態(tài)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，兩組患者血清CRP、IL-8、TNF-α水平均高于術(shù)前3 d，但觀察組均更低；術(shù)后3 d，兩組患者的CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于術(shù)前3 d，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比高于術(shù)前3 d，但觀察組均更優(yōu)，這提示相比傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)，全胸腔鏡手術(shù)術(shù)后患者炎癥反應(yīng)更輕，對(duì)免疫功能的影響更小。分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌雖可充分暴露縱隔區(qū)，提高淋巴結(jié)清掃效率，但對(duì)肺部牽拉、擠壓明顯，對(duì)下腔靜脈擠壓程度較大，減少下腔靜脈回血量，加重患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，影響其術(shù)后免疫功能，不利于術(shù)后恢復(fù)[11]。而胸腔鏡手術(shù)由于腔鏡的放大作用，能夠清晰暴露食管及周圍組織結(jié)構(gòu)，使手術(shù)操作層次更清晰，且術(shù)中無(wú)需撐開(kāi)肋間、切斷胸部大塊肌肉和神經(jīng)，術(shù)后切口疼痛輕微，可減少對(duì)病變組織內(nèi)皮的損傷，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，避免炎癥因子對(duì)免疫細(xì)胞的破壞，對(duì)免疫功能的影響更小[12]。此外，胸腔鏡提供的清晰視野和精準(zhǔn)操作也有利于減少術(shù)中出血和組織損傷，進(jìn)一步保護(hù)患者的免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)率低于對(duì)照組，提示相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，全胸腔鏡手術(shù)可減少食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因?yàn)椋c傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)比較，全胸腔鏡手術(shù)利用胸腔鏡輔助，采用多孔小切口進(jìn)行操作，創(chuàng)傷更小，減少術(shù)后的炎癥反應(yīng)、組織損傷，有利于維持吻合部位的血液供應(yīng)，從而降低胃腸排空障礙、吻合口瘺、肺部感染和切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。本研究受限于相對(duì)較小的樣本量，可能導(dǎo)致結(jié)果的代表性和泛化能力受限。因此，未來(lái)有必要開(kāi)展更大規(guī)模的研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證和拓展本研究的結(jié)果。

綜上所述，全胸腔鏡手術(shù)治療早期食管癌患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，對(duì)免疫功能影響較小，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低。

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