【摘要】目的 探討抑郁癥伴自殺意念患者接受無(wú)抽搐電休克（MECT）聯(lián)合文拉法辛治療的效果。方法 選取2023年1月至12月惠州市第二人民醫(yī)院收治的100例抑郁癥伴自殺意念患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。給予對(duì)照組患者文拉法辛治療，觀察組患者接受MECT治療聯(lián)合文拉法辛治療。比較兩組患者療效、抑郁及睡眠情況、Beck自殺意念量表中文版（BSI-CV）評(píng)分、神經(jīng)遞質(zhì)[5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）]水平與不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均P<0.05）。治療后，兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者自殺意念、自殺傾向評(píng)分與BSI-CV總分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MECT聯(lián)合文拉法辛治療抑郁癥伴自殺意念患者的效果較好，減輕患者抑郁情緒、睡眠障礙及自殺傾向，改善神經(jīng)遞質(zhì)水平，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】無(wú)抽搐電休克；文拉法辛；抑郁癥；自殺意念；神經(jīng)遞質(zhì)

【中圖分類號(hào)】R749.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.22.0053.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.018

嚴(yán)重抑郁癥患者常伴有自殺意念，可能危及生命[1]。目前，臨床多采用藥物治療，文拉法辛是臨床常用的抗抑郁藥物，能夠減輕患者抑郁情緒[2]。但抗抑郁藥通常起效較慢，無(wú)法及時(shí)阻斷患者的自殺意念。因此，尋找能夠快速控制患者病情、抑制自殺意念的治療方法具有重要意義。無(wú)抽搐電休克（MECT）是一種通過(guò)電流刺激達(dá)到無(wú)抽搐發(fā)作進(jìn)而治療疾病的方法，治療精神疾病的效果確切，起效迅速，能夠短時(shí)間改善患者癥狀[3]?；诖?，本研究應(yīng)用MECT聯(lián)合文拉法辛治療抑郁癥伴自殺意念患者，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月惠州市第二人民醫(yī)院收治的100例抑郁癥伴自殺意念患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組患者年齡23～52歲，平均年齡（37.44±9.68）歲；男性22例，女性28例。觀察組患者年齡22～53歲，平均年齡（37.61±9.42）歲；男性19例，女性31例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)惠州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合抑郁癥的臨床診斷[4]，且均為重度；⑵Beck自殺意念量表中文版（BSI-CV）[5]第4個(gè)及第5個(gè)項(xiàng)目得分>0分；⑶年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他精神疾病者；⑵近3個(gè)月接受抗抑郁治療者；⑶智力發(fā)育不全，無(wú)法配合完成研究者；⑷合并嚴(yán)重軀體疾病者；⑸合并惡性腫瘤者；⑹無(wú)法耐受治療者。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者鹽酸文拉法辛緩釋片（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203741，規(guī)格：75 mg/片）口服治療，起始劑量為75 mg/次，1次/d；服用1周后劑量改為150 mg/次，1次/d，治療4周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予MECT治療。于患者雙側(cè)顳葉放置電極，給予丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 mL∶0.5 g）1 mg/kg（最大劑量不超過(guò)250 mg），靜脈麻醉，麻醉起效后靜脈注射氯化琥珀膽堿注射液（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054746，規(guī)格：2 mL∶100 mg）1 mg/kg（最大劑量不超過(guò)150 mg），面罩供氧，四肢遠(yuǎn)端肌纖維震顫后結(jié)束，放置口腔保護(hù)器后采用電休克治療儀（西格瑪斯蒂姆有限責(zé)任公司，國(guó)械注進(jìn)20153090368，型號(hào)：SigmaStim Sigma）治療，電壓220 V、電流600 mA、頻率30～50 Hz，時(shí)間1～3 s，治療結(jié)束后繼續(xù)給予吸氧，待患者自主呼吸及意識(shí)恢復(fù)后結(jié)束。第1周：1次/2 d；第2～4周：2次/周，共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分減少≥75%為痊愈；HAMD評(píng)分減少≥50%但<75%為顯效；HAMD評(píng)分減少≥25%但<50%為有效；HAMD評(píng)分減少<25%為無(wú)效[6]?？傆行?痊愈率＋顯效率＋有效率。⑵比較兩組患者抑郁、睡眠情況。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[8]評(píng)分評(píng)估抑郁和睡眠情況。SDS共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分范圍為1～4分，總分=總評(píng)分×1.25，總分最高為100分，評(píng)分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重；PSQI總分最高為21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量成反比（于治療前后評(píng)估）。⑶比較兩組患者BSI-CV評(píng)分。記錄兩組患者治療前后的BSI-CV評(píng)分，包括自殺意念及自殺傾向兩項(xiàng)，BSI-CV總分最高為38分，評(píng)分越高表示患者自殺意念越強(qiáng)。⑷比較兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平。采集兩組患者5 mL空腹靜脈血，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為15 cm），取血清，檢測(cè)5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平，治療前后檢測(cè)（酶聯(lián)免疫吸附法）。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（頭痛、惡心、困倦、嘔吐）例數(shù)之和/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SDS、PSQI評(píng)分比較 治療前，兩組患者SDS、PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者上述評(píng)分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者BSI-CV評(píng)分比較 治療前，兩組患者BSI-CV各維度評(píng)分與總評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者上述評(píng)分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 治療前，兩組患者5-HT、NE和DA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)神經(jīng)遞質(zhì)水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

抑郁癥患者常伴有不同程度的自殺意念及自殺傾向，是抑郁癥的嚴(yán)重且危險(xiǎn)的癥狀表現(xiàn)[9]。臨床對(duì)抑郁癥的治療以藥物治療為主，但抗抑郁藥通常起效較慢，無(wú)法及時(shí)阻斷患者的自殺意念，因此需同時(shí)輔以物理治療、心理治療等，減輕患者抑郁癥狀。而MECT通過(guò)電流刺激達(dá)到無(wú)抽搐發(fā)作進(jìn)而治療疾病，具有療效確切、起效迅速的特點(diǎn)，通過(guò)精確控制的電流刺激大腦，誘導(dǎo)產(chǎn)生短暫的無(wú)抽搐發(fā)作，從而有效調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的失衡狀態(tài)，起效迅速，能在短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀，同時(shí)，可確保治療過(guò)程的安全性與患者的舒適度。因此，本研究探討MECT聯(lián)合文拉法辛治療抑郁癥伴自殺意念患者療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高；治療后，兩組患者SDS、PSQI評(píng)分均降低，且觀察組均更低，這提示觀察組方案有效緩解抑郁，改善睡眠情況。分析原因?yàn)?，文拉法辛通過(guò)抑制5-HT、NE的再攝取，提高其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度，以達(dá)到抗抑郁效果[10]。MECT是一種物理療法，通過(guò)電流刺激大腦特定腦區(qū)，改善患者認(rèn)知調(diào)控能力，與藥物治療相比，MECT起效迅速，能快速控制病情，對(duì)病情嚴(yán)重的精神疾病療效確切[11]。睡眠障礙是抑郁癥軀體化癥狀之一，抑郁癥發(fā)作時(shí)，患者情緒和睡眠受影響。文拉法辛及MECT能夠減輕患者抑郁情緒，進(jìn)而緩解患者軀體化癥狀，改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者自殺意念、自殺傾向評(píng)分與BSI-CV總分均降低，且觀察組均更低，這提示MECT聯(lián)合文拉法辛能夠減輕患者自殺意念。分析原因?yàn)椋钟舭Y患者自殺意念源于患者抑郁情緒引起的對(duì)自身的否定、空虛感等。MECT通過(guò)影響患者腦區(qū)，調(diào)控認(rèn)知能力，進(jìn)而減輕患者的自殺意念；文拉法辛能夠顯著減輕患者的抑郁情緒，減輕由抑郁情緒引起的自殺意念，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更好。5-HT、NE和DA是大腦中的關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，在調(diào)節(jié)情緒、動(dòng)機(jī)和快感方面起著核心作用。抑郁癥患者上述神經(jīng)遞質(zhì)的失衡被認(rèn)為是導(dǎo)致情緒低落、興趣減退、動(dòng)力缺乏等癥狀的重要因素?？挂钟羲幬锿ㄟ^(guò)不同機(jī)制影響上述神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放或再攝取，從而幫助恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，緩解抑郁癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平均升高，且觀察組均更高，這提示MECT聯(lián)合文拉法辛能夠改善神經(jīng)遞質(zhì)水平。分析原因?yàn)?，文拉法辛能夠拮?-HT、NE與DA的再攝取，使5-HT、NE、DA等神經(jīng)遞質(zhì)在突觸間隙中的水平升高；而MECT通過(guò)電流作用于大腦，調(diào)節(jié)大腦皮層廣泛腦電發(fā)放，促進(jìn)5-HT合成[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示觀察組方案安全性良好。分析原因?yàn)椋睦ㄐ磷鳛榭挂钟羲幬?，能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，改善情緒狀態(tài)；而MECT則通過(guò)電刺激快速緩解抑郁癥狀，減少自殺風(fēng)險(xiǎn)，MECT通過(guò)無(wú)抽搐發(fā)作達(dá)到治療目的，安全性理想，且即使發(fā)生頭痛等不良反應(yīng)也可在幾天內(nèi)自行消失，因此未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。鑒于本研究的樣本量相對(duì)較小，所得結(jié)論雖具有一定的參考價(jià)值，但在統(tǒng)計(jì)推斷的穩(wěn)健性和普適性上可能存在一定的局限性。因此，未來(lái)的研究應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以更全面地考察驗(yàn)證目前結(jié)果的可靠性。

綜上所述，MECT聯(lián)合文拉法辛能夠提升療效，減輕抑郁癥患者抑郁情緒、睡眠障礙及自殺傾向，改善神經(jīng)遞質(zhì)水平，且安全性良好。

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