【摘要】目的 研究施羅斯療法聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練在青少年突發(fā)性脊柱側(cè)彎康復(fù)中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2023年5月至2024年3月江門市康復(fù)醫(yī)院收治的42例青少年突發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組患者接受施羅斯療法治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練。比較兩組患者療效、Cobb角、脊柱旋轉(zhuǎn)角度（ATR）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分和脊柱側(cè)彎協(xié)會(huì)22項(xiàng)問卷表（SRS-22）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者Cobb角、ATR均較治療前縮小，且觀察組均更?。ň鵓<0.05）。治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，SRS-22評(píng)分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均P<0.05）。結(jié)論 施羅斯療法聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療青少年突發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果較好，能夠改善患者脊柱側(cè)彎的癥狀，減輕患者疼痛感，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】施羅斯療法；核心穩(wěn)定訓(xùn)練；青少年；脊柱側(cè)彎；疼痛

【中圖分類號(hào)】R682.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.22.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.022

突發(fā)性脊柱側(cè)彎病情進(jìn)展可顯著影響青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育過程，嚴(yán)重情況還可影響其心肺功能，對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致癱瘓等嚴(yán)重后果[1]。目前臨床治療主要通過矯正脊柱畸形，改善身體發(fā)育情況，維持身體平衡，減緩或阻止脊柱側(cè)彎進(jìn)展[2]。施羅斯療法是一種針對(duì)性的治療方法，其核心理念在于通過系統(tǒng)的拉伸、強(qiáng)化訓(xùn)練及穩(wěn)定性練習(xí)，增強(qiáng)脊柱周圍肌肉群的力量與穩(wěn)定性，進(jìn)而逐步實(shí)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的糾正與改善[3]。核心穩(wěn)定訓(xùn)練的主要目的是加強(qiáng)整體脊柱的穩(wěn)定性，并顯著提升患者對(duì)核心肌肉區(qū)域的控制能力，以確保其在日常活動(dòng)中能夠保持穩(wěn)定與協(xié)調(diào)的狀態(tài)[4]。施羅斯療法與核心穩(wěn)定訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)措施，更能顯著提升脊柱功能，減輕突發(fā)性脊柱側(cè)彎患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量。基于此，本研究探討施羅斯療法聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療青少年突發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年5月至2024年3月江門市康復(fù)醫(yī)院收治的42例青少年突發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組患者中男性7例，女性14例；年齡11～18歲，平均年齡（15.48±2.33）歲；病程3～8年，平均病程（5.33±0.32）年。觀察組患者中男性6例，女性15例；年齡12～18歲，平均年齡（15.35±2.48）歲；病程2～8年，平均病程（5.45±0.21）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江門市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵年齡11～18歲；⑶側(cè)彎類型為“C”形向右側(cè)彎。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往接受相關(guān)治療者；⑵非特發(fā)性脊柱側(cè)彎者；⑶存在認(rèn)知功能障礙者；⑷合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取施羅斯療法。根據(jù)不同脊柱側(cè)彎分型，針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練課程。⑴姿勢(shì)糾正：針對(duì)坐、臥、站立等日常姿勢(shì)進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練，以減輕脊柱壓力，預(yù)防側(cè)彎進(jìn)一步惡化。⑵呼吸訓(xùn)練：平躺或選擇一個(gè)舒適的坐位。將一只手放在胸部，另一只手放在腹部，進(jìn)行腹式呼吸，即在吸氣時(shí)盡量讓腹部膨脹，呼氣時(shí)則讓腹部收縮。⑶肩部牽引與駝背治療：使用拉力器，拉伸肩部肌肉和韌帶。⑷椎髖木練習(xí)與肩膀逆向牽引：站立或坐在地上，雙腳分開與肩同寬。雙手交叉放在頭頂，吸氣時(shí)，身體向一側(cè)彎曲，盡量讓手肘接觸到同側(cè)的膝蓋或小腿。保持幾秒后，回到初始位置，換另一側(cè)進(jìn)行。⑸健身球上對(duì)抗平背訓(xùn)練：坐在健身球上，保持背部挺直，雙手放在腦后，慢慢向后仰，直至背部與健身球接觸。保持核心肌群緊張，避免腰部過度彎曲。停留幾秒后，緩慢回到初始位置。⑹步行訓(xùn)練與懸掛練習(xí)：逐步增加行走距離和速度。在進(jìn)行懸掛練習(xí)時(shí)，佩戴特制的安全帶和吊具。懸掛系統(tǒng)可以通過滑輪和繩索調(diào)節(jié)高度和角度，使患者能夠在不同的姿勢(shì)下進(jìn)行訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作10～15 min/次，3～5次/組，1～2組/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練。⑴僵蟲運(yùn)動(dòng)：仰臥在平墊上，髖部與膝關(guān)節(jié)均呈90度彎曲狀態(tài)，雙上肢前屈90°，呼氣收緊腹部位置，將一側(cè)上肢前屈至頭部附近，同時(shí)，對(duì)側(cè)的下肢則向斜前方進(jìn)行伸髖和伸膝的動(dòng)作，以拉伸和鍛煉相應(yīng)的肌肉群，兩側(cè)上下肢需交替進(jìn)行。⑵跪撐舉臂抬腿：采取四點(diǎn)支撐體位，雙手與雙膝著地，確保背部維持水平狀態(tài)。在呼氣的過程中，指示患者將一側(cè)腿部伸直并向上抬高，同時(shí)抬起對(duì)側(cè)的手臂，持續(xù)3 s。隨后，換至另一側(cè)進(jìn)行相同的動(dòng)作，兩側(cè)需交替進(jìn)行。⑶側(cè)支撐：身體向左側(cè)傾斜，呈明顯的斜線姿勢(shì)；確保左手掌心緊貼地面，右手則自然置于身體一側(cè)；在吸氣的同時(shí)，緩慢抬起右手，直至其完全上舉，此時(shí)雙臂應(yīng)呈現(xiàn)為一條直線，以維持身體平衡；在此狀態(tài)下，僅有左手掌心及左腳外側(cè)與地面接觸，進(jìn)行自然呼吸，持續(xù)時(shí)間為30～60 s，或根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)延長(zhǎng)；呼氣時(shí)，緩慢地放下所有抬起的身體部位，并適度活動(dòng)手腕及腳踝，隨后仰臥30 s，轉(zhuǎn)換至右側(cè)進(jìn)行相同的練習(xí)流程。⑷采用巴氏球作為輔助工具，首先，將腹部平穩(wěn)地放置在巴氏球上方，隨后雙手十指交叉并置于后腦勺位置，確保肩膀放松下沉，通過背部肌肉的主動(dòng)發(fā)力，促使軀干保持一條直線狀態(tài)，以達(dá)成背伸的訓(xùn)練效果。50 min/次，3次/周。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：脊柱全長(zhǎng)正位X線片示Cobb角<10°或Cobb角較治療前減少>5°，疼痛等臨床癥狀較治療前改善；有效：脊柱全長(zhǎng)正位X線片示Cobb角減少但<5°，疼痛等臨床癥狀較治療前稍改善；無效：脊柱全長(zhǎng)正位X線片示Cobb角未減少或增大，疼痛等臨床癥狀未改善甚至加重[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者Cobb角和脊柱旋轉(zhuǎn)角度（ATR）。定位上端椎與下端椎的位置，沿上端椎的上緣及下端椎的下緣繪制兩條明確的直線。通過測(cè)量該直線所構(gòu)成的垂直線夾角，記錄Cobb角的數(shù)值；ATR：患者取站立位，雙腳與肩同寬，雙手掌心相對(duì)，肘關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)。隨后，腰部需緩慢向前彎曲至90°。在執(zhí)行操作時(shí)，康復(fù)治療師將脊柱側(cè)彎水平角度尺的凹槽精確垂直放置于患者體表第7頸椎棘突兩側(cè)的肌肉上，將角度尺向骶椎方向滑動(dòng)，其視線應(yīng)與脊柱測(cè)量尺保持水平，完成測(cè)量后，記錄度數(shù)。⑶比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分和脊柱側(cè)彎協(xié)會(huì)22項(xiàng)問卷表（SRS-22）。VAS疼痛評(píng)分范圍為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重[7]；SRS-22評(píng)分共22項(xiàng)，評(píng)分范圍為22～110分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Cobb角、ATR比較 兩組患者治療前Cobb角、ATR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后兩組患者Cobb角、ATR均較治療前縮小，且觀察組均更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、SRS-22評(píng)分比較 兩組患者治療前VAS疼痛評(píng)分、SRS-22評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，SRS-22評(píng)分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種脊柱在冠狀位、矢狀位及軸位上的三維形態(tài)異常。有研究顯示，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎較常見[9]。為有效抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展，必須強(qiáng)調(diào)治療的時(shí)效性，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)與治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，且治療后兩組患者Cobb角、ATR較治療前縮小，且觀察組均小于對(duì)照組，提示施羅斯療法聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療青少年突發(fā)性脊柱側(cè)彎療效較好，能夠改善患者脊柱側(cè)彎的癥狀。施羅斯療法作為一種綜合性的康復(fù)手段，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療方案的制訂，充分考慮青少年患者的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、脊柱側(cè)彎的具體類型與程度，以及潛在的生理與心理因素。其能夠精準(zhǔn)定位側(cè)彎的根源，從而制訂針對(duì)性的矯正計(jì)劃，不僅提高治療的針對(duì)性，也提升患者的依從性和治療效果。核心肌群作為連接身體上下部分的樞紐，其穩(wěn)定性對(duì)于維持脊柱的正常生理曲度至關(guān)重要。通過核心穩(wěn)定訓(xùn)練，青少年患者的腹部、背部及骨盆周圍肌肉群得到有效的鍛煉和強(qiáng)化，不僅有利于減輕脊柱的側(cè)向壓力，還能為脊柱提供更穩(wěn)固的支撐，從而有效遏制側(cè)彎的進(jìn)一步發(fā)展。施羅斯療法與核心穩(wěn)定訓(xùn)練的聯(lián)合實(shí)施，能夠確保脊柱維持在其自然的生理曲度內(nèi)，進(jìn)而有效矯正脊柱側(cè)彎，顯著縮短頂錐與中軸線的偏離距離[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，SRS-22評(píng)分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，提示聯(lián)合使用能夠減輕患者疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，?duì)于AIS患者而言，施羅斯療法能夠有效緩解因脊柱畸形而引發(fā)的肌肉緊張和疼痛，同時(shí)促進(jìn)脊柱結(jié)構(gòu)的重建與穩(wěn)定。而核心穩(wěn)定訓(xùn)練可增強(qiáng)核心肌群的力量與耐力，提高脊柱的穩(wěn)定性，從而有效防止脊柱側(cè)彎的進(jìn)一步惡化。此外，核心肌群的強(qiáng)化還能促進(jìn)脊柱與骨盆間的正確對(duì)位，進(jìn)一步減輕脊柱負(fù)擔(dān)，緩解患者的疼痛癥狀。施羅斯療法側(cè)重于脊柱局部的矯正與恢復(fù)，而核心穩(wěn)定訓(xùn)練則關(guān)注身體核心區(qū)域的穩(wěn)定與強(qiáng)化。兩者相輔相成，不僅改善AIS患者脊柱側(cè)彎的癥狀、減輕患者疼痛感，還可提升患者的整體身體素質(zhì)與生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，施羅斯療法聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療青少年突發(fā)性脊柱側(cè)彎療效較好，能夠改善患者脊柱側(cè)彎的癥狀，減輕疼痛感，提高生活質(zhì)量。

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