【摘要】目的 研究克氏針聯(lián)合微型骨錨釘用于DoyleⅠa型腱性錘狀指的療效，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年6月中國(guó)人民解放軍32265部隊(duì)收治的62例DoyleⅠa型腱性錘狀指患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為對(duì)照組（30例）和觀察組（32例）。對(duì)照組患者接受克氏針治療，觀察組患者接受克氏針聯(lián)合微型骨錨釘治療。比較兩組患者患指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)（DIPJ）活動(dòng)度、主動(dòng)活動(dòng)時(shí)患指DIPJ疼痛度、療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后48周，兩組患者患指DIPJ主動(dòng)屈曲與欠伸角度均大于術(shù)后24周（均P<0.05），但兩組患者術(shù)后48周各項(xiàng)患指DIPJ活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。兩組患者整體疼痛度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者整體療效與總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 單純克氏針治療與克氏針聯(lián)合微型骨錨釘用于DoyleⅠa型腱性錘狀指患者對(duì)患指DIPJ活動(dòng)度、疼痛度的改善與療效相似，且克氏針聯(lián)合微型骨錨釘有利于減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】克氏針；微型骨錨釘；DoyleⅠa型腱性錘狀指；疼痛度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R686.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.22.0093.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.031

錘狀指作為臨床較常見(jiàn)的手部損傷性疾病，主要指Ⅰ區(qū)指伸肌腱于末節(jié)指骨止點(diǎn)處撕脫或斷裂所致遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)（DIPJ）伸直障礙和屈曲畸形，其中以DoyleⅠa型較常見(jiàn)[1]。錘狀指通常分為兩種類(lèi)型，即骨性錘狀指與腱性錘狀指，臨床以后者多見(jiàn)，主要指伸肌腱止點(diǎn)斷裂而末節(jié)指骨基底背側(cè)無(wú)撕脫骨折，若處理不當(dāng)，后期可能會(huì)引起手指鵝頸畸形，對(duì)患指外形及功能造成不良影響[2]。對(duì)于錘狀指患者而言，臨床通常采取保守固定治療或手術(shù)治療，但長(zhǎng)時(shí)間固定可能引起腱骨接觸不良等情況，使治療失敗或效果不佳[3]。而手術(shù)治療中，微型骨錨釘、克氏針固定等方式如何抉擇仍有爭(zhēng)議，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案[4-5]?；诖耍狙芯糠治隹耸厢樎?lián)合微型骨錨釘用于DoyleⅠa型腱性錘狀指的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年6月中國(guó)人民解放軍32265部隊(duì)收治的62例DoyleⅠa型腱性錘狀指患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為對(duì)照組（30例）和觀察組（32例）。對(duì)照組患者中男性20例，女性10例；年齡20～59歲，平均年齡（40.56±8.46）歲；患側(cè)：右側(cè)19例，左側(cè)11例；患指：小指11例，環(huán)指8例，中指7例，食指4例；致傷原因：日常生活傷17例，撞擊傷4例，運(yùn)動(dòng)傷9例；受傷至手術(shù)時(shí)間3～30 d，平均受傷至手術(shù)時(shí)間（9.90±1.22）d。觀察組患者中男性19例，女性13例；年齡22～60歲，平均年齡（41.07±8.60）歲；患側(cè)：右側(cè)21例，左側(cè)11例；患指：小指9例，環(huán)指6例，中指10例，食指7例；致傷原因：日常生活傷18例，撞擊傷6例，運(yùn)動(dòng)傷8例；受傷至手術(shù)時(shí)間2～32 d，平均受傷至手術(shù)時(shí)間（9.82±1.40）d。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍32265部隊(duì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合Doyle Ⅰa型腱性錘狀指的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)X線檢查確診；⑵患者患指皮膚較完整，未見(jiàn)軟組織缺損及末節(jié)指骨基底撕脫骨折；⑶患者DIPJ被動(dòng)活動(dòng)良好；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等原因所致手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者；⑵合并精神疾病者；⑶合并先天性手指畸形或瘢痕者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均行指神經(jīng)阻滯局部麻醉，并在DIPJ背側(cè)作弧形切口，伸肌腱止點(diǎn)充分暴露后清理肌腱斷端并切除瘢痕組織。對(duì)照組患者實(shí)施克氏針治療：自遠(yuǎn)端向近端鉆入克氏針（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司，規(guī)格：直徑1.0 mm、長(zhǎng)度120 mm）1枚，貫穿固定并維持DIPJ于過(guò)伸位（5°）。若見(jiàn)伸肌腱止點(diǎn)處殘端長(zhǎng)度適宜，則運(yùn)用“8”字縫合法以4-0肌腱縫線進(jìn)行縫合修復(fù)；若見(jiàn)伸肌腱止點(diǎn)處殘端較短或完全撕脫，則以克氏針（直徑 0.8 mm）經(jīng)末節(jié)指骨基底背側(cè)橫行鉆孔，完畢后借助水平褥式縫合法縫合近端肌腱。術(shù)后患指不作支具固定，6～8周后行X線片復(fù)查，將克氏針拔除并逐步予以功能鍛煉。觀察組患者實(shí)施克氏針聯(lián)合微型骨錨釘治療：于遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)，將微型骨錨釘（德培依運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)股份有限公司，規(guī)格：直徑0.8～1.3 mm）植入其伸肌腱止點(diǎn)處，確保指骨長(zhǎng)軸與植入方向呈45°且骨錨釘尾部完全處于骨內(nèi)，自上方牽拉骨錨釘尾部縫線，判斷骨錨釘植入是否牢固。隨后自遠(yuǎn)端向近端鉆入克氏針（直徑1.0 mm）1枚，適當(dāng)斜行貫穿固定并維持DIPJ于過(guò)伸位（5°）?；谝苿?dòng)式C形臂X線機(jī)（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，魯械注準(zhǔn)20222060003，型號(hào)：MDC560）判斷骨錨釘和克氏針位置，位置無(wú)誤后以骨錨釘尾部自帶縫線予以肌腱固定，術(shù)后處理同對(duì)照組。兩組患者均采用門(mén)診復(fù)查等形式隨訪48周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者患指DIPJ活動(dòng)度。于術(shù)后24周、48周采用量角器測(cè)量患指DIPJ主動(dòng)屈曲角度、主動(dòng)欠伸角度。⑵比較兩組患者主動(dòng)活動(dòng)時(shí)患指DIPJ疼痛度。末次隨訪時(shí)以視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]評(píng)估兩組患者主動(dòng)活動(dòng)時(shí)患指DIPJ疼痛度，分為舒適（0～2分）、輕度疼痛（3～4分）、中度疼痛（5～6分）、重度疼痛（7～8分）、極度疼痛（9～10分），評(píng)分越高代表疼痛程度越重。⑶比較兩組患者療效。末次隨訪時(shí)評(píng)估兩組患者療效。顯效：DIPJ無(wú)痛，且能夠完全屈曲，伸直受限≤10°；有效：DIPJ無(wú)痛，屈曲受限，10°<伸直受限≤25°；無(wú)效：DIPJ持續(xù)疼痛，伸直受限>25°[8]?？傆行?顯效率+有效率。⑷比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括傷口感染、指甲畸形、切口延遲愈合、線結(jié)外露。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患指DIPJ活動(dòng)度比較 術(shù)后24周，兩組患者各項(xiàng)患指DIPJ活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后48周，兩組患者患指DIPJ主動(dòng)屈曲與欠伸角度均大于術(shù)后24周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者主動(dòng)活動(dòng)時(shí)患指DIPJ疼痛度比較 兩組患者整體疼痛度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者療效比較 兩組患者整體療效與總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

Doyle Ⅰa型腱性錘狀指作為手外科較為常見(jiàn)的損傷，近年臨床已證實(shí)支具固定保守治療效果確切，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但患者無(wú)法忍耐長(zhǎng)期固定，支具固定過(guò)緊或不牢等問(wèn)題也較為突出，容易影響治療效果[9-10]。隨著對(duì)DoyleⅠa型腱性錘狀指治療方案的深入探究，目前越來(lái)越傾向于手術(shù)治療，但微型骨錨釘固定、克氏針固定等眾多手術(shù)方案的選擇仍有爭(zhēng)議[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后48周，兩組患者患指DIPJ主動(dòng)屈曲與欠伸角度均大于術(shù)后24周，但兩組患者術(shù)后48周各項(xiàng)患指DIPJ活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示克氏針聯(lián)合微型骨錨釘?shù)闹委煼桨概c單純克氏針治療方案在改善DoyleⅠa型腱性錘狀指患者DIPJ活動(dòng)度方面無(wú)明顯差異，這與既往研究結(jié)果相似[13]。分析原因?yàn)?，上述兩種治療方案均可恢復(fù)原有解剖對(duì)合關(guān)系，改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，故兩組患者術(shù)后48周主動(dòng)屈曲與欠伸角度均高于術(shù)后24周，且組間比較無(wú)明顯差異。也考慮與兩組患者術(shù)后功能鍛煉不當(dāng)、DIPJ僵直等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者整體疼痛度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示克氏針聯(lián)合微型骨錨釘治療方案與單純克氏針治療方案對(duì)DoyleⅠa型腱性錘狀指患者DIPJ疼痛度的影響相似。分析原因?yàn)?，單純克氏針治療可恢?fù)其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，減少腱-骨固定處縫線張力，提供肌腱愈合力學(xué)環(huán)境，患者可盡早開(kāi)展功能鍛煉，對(duì)患者DIPJ疼痛度的影響較??；而微型骨錨釘與人體骨組織之間具有良好的生物相容性，聯(lián)合克氏針治療可提供較穩(wěn)定的止點(diǎn)重建固定效果，減少對(duì)周?chē)M織的刺激，緩解炎癥反應(yīng)，不會(huì)增加患者額外疼痛。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者整體療效與總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示兩種方案治療DoyleⅠa型腱性錘狀指的療效相似。分析原因?yàn)?，兩種方案均可有效恢復(fù)肌腱止點(diǎn)原有解剖結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)腱骨愈合能力，有利于早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，改善患者術(shù)后主動(dòng)活動(dòng)情況，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？耸厢樦委煿潭煽?，創(chuàng)傷小，且對(duì)血運(yùn)破壞少，可使肌腱斷端盡可能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，利于早期開(kāi)展康復(fù)活動(dòng)，改善DIPJ活動(dòng)度；而微型骨錨釘體積小、抓握力強(qiáng)、固定時(shí)間短，具有較高穩(wěn)定性和安全性，符合生物力學(xué)特性，聯(lián)合克氏針治療可促使原有解剖關(guān)系恢復(fù)，誘導(dǎo)骨與肌腱緊密貼合，利于早期開(kāi)展功能鍛煉，改善DIPJ活動(dòng)功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示與單純克氏針相比較，克氏針聯(lián)合微型骨錨釘有利于降低DoyleⅠa型腱性錘狀指術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)?，克氏針?lián)合微型骨錨釘可誘導(dǎo)骨與肌腱貼合緊密，且未貫穿指骨，減輕對(duì)指間關(guān)節(jié)和指腹的創(chuàng)傷，降低術(shù)后切口感染發(fā)生率；另外，由于末節(jié)指骨基底操作空間受限，微型骨錨釘植入較為方便，而植入位置處于伸指肌腱止點(diǎn)、遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部，不易造成遠(yuǎn)端甲基質(zhì)損傷，指甲畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小。同時(shí)，微型骨錨釘組織相容性較好，對(duì)周?chē)M織的刺激偏小，能夠減少皮下內(nèi)容物，且尾部所攜縫合線堅(jiān)韌，在肌腱固定與修復(fù)中較為可靠，保證止點(diǎn)重建固定效果穩(wěn)定，降低術(shù)后切口感染、切口延遲愈合和線結(jié)外露等并發(fā)癥發(fā)生率[14]。

綜上所述，單純克氏針治療與克氏針聯(lián)合微型骨錨釘用于DoyleⅠa型腱性錘狀指患者對(duì)患指DIPJ活動(dòng)度、疼痛度的改善與療效相似，且克氏針聯(lián)合微型骨錨釘有利于減少術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

張?zhí)镉?，李建鵬，陳玉宏，等.紐扣鋼板治療腱性錘狀指的臨床療效[J].中國(guó)矯形外科雜志， 2021， 29（15）： 1428-1431.

宋鵬，李紅旗，豆均平.手指?jìng)?cè)方肌腱加壓縫合法聯(lián)合克氏針固定治療腱性錘狀指[J].中華手外科雜志， 2021， 37（1）： 73-74.

黃素芳，王石磊，安增順，等.經(jīng)皮止點(diǎn)重建微創(chuàng)治療腱性錘狀指畸形[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 100（29）： 2293-2296.

馮歡歡，楊利中，龔正豐.微型帶線錨釘聯(lián)合克氏針治療錘狀指22例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2020， 28（6）： 69-71.

徐勇，蔡偉，于一帆，等.微型鉚釘聯(lián)合克氏針治療錘狀指的安全性及有效性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2021， 18（12）： 103-106.

王澎寰.手外科學(xué)[M]. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011： 167-168.

嚴(yán)廣斌.視覺(jué)模擬評(píng)分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 34.

顧玉東，王澍寰，侍德.現(xiàn)代手外科手術(shù)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2018： 553-555.

于勝軍，王少娜，馬振杰，等.多小切口聯(lián)合末節(jié)指骨骨隧道縫合法治療腱性錘狀指畸形[J].中華顯微外科雜志， 2023， 46（3）： 346-350.

王朝亮，黃素芳，藺偉，等. B型超聲引導(dǎo)經(jīng)皮伸指肌腱止點(diǎn)重建治療腱性錘狀指[J].中華整形外科雜志， 2022， 38（8）： 905-910.

王波，陸道軍，趙國(guó)強(qiáng)，等.不經(jīng)關(guān)節(jié)面的克氏針鉤鎖架治療腱性錘狀指[J].實(shí)用骨科雜志， 2022， 28（2）： 163-165.

王子富，周洪翔，王剛.經(jīng)骨隧道鋼絲捆扎治療骨性錘狀指[J].海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 44（4）： 525-529.

顧松，謝仁國(guó).單純克氏針與微型骨錨釘聯(lián)合克氏針治療DoyleⅠa型錘狀指的療效對(duì)比[J].中華手外科雜志， 2018， 34（5）： 367-369.

程冬冬，周征兵，林子煊，等.可吸收錨釘結(jié)合克氏針在陳舊性錘狀指伸指功能重建中的應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2023， 37（4）： 443-446.