【摘要】目的 探討視感知覺(jué)訓(xùn)練對(duì)屈光不正性弱視兒童的臨床應(yīng)用效果，以及對(duì)患兒視力、手眼協(xié)調(diào)能力、訓(xùn)練依從性的影響，為提高兒童的視力提供依據(jù)。方法 選取2021年11月至2024年4月期間百色市婦幼保健院收治的572例屈光不正性弱視兒童，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)弱視治療組（286例，使用傳統(tǒng)視力矯正訓(xùn)練）和視感知覺(jué)訓(xùn)練組（286例，使用視感知覺(jué)訓(xùn)練），兩組兒童均干預(yù)12周。比較兩組兒童干預(yù)后的視力改善有效率及手眼協(xié)調(diào)能力、訓(xùn)練依從性，干預(yù)前及干預(yù)后1、8、12周的視力情況。

結(jié)果 視感知覺(jué)訓(xùn)練組兒童視力改善總有效率高于傳統(tǒng)弱視治療組；視感知覺(jué)訓(xùn)練組兒童手眼協(xié)調(diào)能力與訓(xùn)練總依從性均高于傳統(tǒng)弱視治療組；與干預(yù)前比，干預(yù)后1～12周兩組兒童視力水平均逐漸升高，且不同時(shí)間點(diǎn)視感知覺(jué)訓(xùn)練組均高于傳統(tǒng)弱視治療組（均P<0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)視力矯正訓(xùn)練，視感知覺(jué)訓(xùn)練能夠顯著提高其訓(xùn)練依從性，改善屈光不正性弱視兒童的視力、手眼協(xié)調(diào)能力，臨床效果顯著提高。

【關(guān)鍵詞】屈光不正 ; 弱視 ; 視感知覺(jué)訓(xùn)練 ; 視力 ; 手眼協(xié)調(diào)能力 ; 訓(xùn)練依從性

【中圖分類號(hào)】R778 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.23.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.001

正常情況下，角膜和晶狀體具有折光能力，能夠?qū)⑦M(jìn)入眼內(nèi)的光線折射后聚集在視網(wǎng)膜上。正視眼的角膜和晶狀體能將光線聚焦于視網(wǎng)膜，而屈光不正者，角膜和晶狀體則不能將光線正確地聚焦在視網(wǎng)膜上，兒童可能出現(xiàn)看遠(yuǎn)不清、看近不清的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱之為屈光不正性弱視。屈光不正性弱視是視力障礙疾病中的一種，其發(fā)病原因?yàn)閮和拇竽X和眼部的工作無(wú)法有效協(xié)同完成，在兒童群體中較為多見(jiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)影響兒童的視力發(fā)育，導(dǎo)致永久性視力損傷。傳統(tǒng)的干預(yù)方法為矯正屈光不正，如配戴框架眼鏡、隱形眼鏡等，對(duì)兒童的視力進(jìn)行干預(yù)，雖然在一定程度上能夠改善兒童的弱視情況，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，效果不理想，給兒童的日常生活帶來(lái)一定的影響[1]。因此，尋求有效治療弱視的方法成為臨床研究的重點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，神經(jīng)可塑性理論逐漸出現(xiàn)，神經(jīng)可塑性是指大腦和神經(jīng)系統(tǒng)在面對(duì)外部刺激或內(nèi)部變化時(shí)能夠重新組織和調(diào)整其結(jié)構(gòu)和功能的能力[2]。視感知覺(jué)訓(xùn)練的原理基于視知覺(jué)的神經(jīng)可塑性理論，通過(guò)特定的視覺(jué)刺激和練習(xí)來(lái)改善視覺(jué)信息處理能力，從而提高視力和視功能[3]。基于此，為探討視感知覺(jué)訓(xùn)練對(duì)屈光不正性弱視兒童的臨床應(yīng)用效果開(kāi)展本研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2024年4月期間百色市婦幼保健院收治的572例屈光不正性弱視兒童，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)弱視治療組（286例）

和視感知覺(jué)訓(xùn)練組（286例）。傳統(tǒng)弱視治療組中男性兒童143例，女性兒童143例；年齡1～15歲，平均（7.64±1.35）歲；病程1～3年，平均（2.03±0.42）年。視感知覺(jué)訓(xùn)練組中男性兒童144例，女性兒童142例；年齡1～15歲，平均（7.58±1.37）歲；病程1～3年，平均（2.05±0.40）年。兩組兒童一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《眼科學(xué)（第七版）》 [4]中屈光不正性弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵眼部功能經(jīng)檢查后無(wú)器質(zhì)性病變；⑶視網(wǎng)膜誘發(fā)電位檢查出現(xiàn)波形低平，潛伏期延長(zhǎng)等改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴兒童神志不清、精神異常；⑵伴有眼部腫瘤或其他重大疾病；⑶近1周內(nèi)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院或出院。研究經(jīng)百色市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兒童法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 傳統(tǒng)弱視治療組兒童使用傳統(tǒng)視力矯正訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容為：⑴配戴眼鏡，根據(jù)詳細(xì)的屈光檢查結(jié)果，為兒童配戴合適的眼鏡，矯正近視、遠(yuǎn)視及散光等屈光不正，眼鏡配戴后，需定期復(fù)查視力和屈光狀態(tài)，調(diào)整眼鏡度數(shù)，確保矯正效果。⑵遮蓋療法，使用遮蓋物（如眼罩、遮蓋貼）遮住視力較好的優(yōu)勢(shì)眼，強(qiáng)迫使用弱視眼；如果兒童為雙眼患病，則行雙眼交替遮蓋。每天遮蓋健康眼4 h或雙眼交替遮蓋4 h，在此基礎(chǔ)上，每天患眼行2次弱視治療儀（廣州市視加醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)：SJ-400）訓(xùn)練，15 min/次。

視感知覺(jué)訓(xùn)練組兒童使用視感知覺(jué)訓(xùn)練，每日上午、下午各訓(xùn)練2 h，具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：⑴視覺(jué)追蹤訓(xùn)練：使用彩色小球、光點(diǎn)或特制的移動(dòng)目標(biāo)，指導(dǎo)兒童注視并追蹤移動(dòng)物體，物體可以在不同方向（水平、垂直、對(duì)角線）移動(dòng)，逐漸增加速度和復(fù)雜度；繪制有軌跡的圖形，如螺旋形、波浪形等，讓兒童用眼睛跟隨圖形軌跡移動(dòng)，可以使用手指或激光筆引導(dǎo)。⑵視覺(jué)注意力訓(xùn)練：多種圖案的圖片或卡片，讓兒童在復(fù)雜的背景中快速找到特定的目標(biāo)物，如某個(gè)字母、數(shù)字或圖形；一組成對(duì)的圖片或圖形卡片，讓兒童在一堆混雜的圖片中找到匹配的圖形對(duì)，逐步增加圖片數(shù)量和復(fù)雜度。⑶視覺(jué)分辨力訓(xùn)練：一組類似但有細(xì)微差異的圖形或圖片，讓兒童指出圖形或圖片之間的差異，逐步增加差異的細(xì)微程度；各種形狀的卡片，如圓形、方形、三角形等，讓兒童快速識(shí)別和命名各種形狀，并進(jìn)行分類。⑷視覺(jué)記憶訓(xùn)練：一組圖片或圖形，展示一組圖片幾秒鐘后移除，讓兒童回憶并說(shuō)出圖片內(nèi)容，逐步增加圖片數(shù)量和展示時(shí)間；一組有序的圖片或卡片，展示圖片序列后打亂，讓兒童按原順序重新排列，逐步增加序列長(zhǎng)度和復(fù)雜度。⑸手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練：讓兒童將線穿過(guò)針眼或?qū)⒅樽哟┰诰€上，逐步增加難度和精細(xì)度；讓兒童將線穿過(guò)針眼或?qū)⒅樽哟┰诰€上，逐步增加難度和精細(xì)度。⑹綜合訓(xùn)練：使用包含視覺(jué)追蹤、注意力、分辨力等多種任務(wù)的游戲軟件，讓兒童在娛樂(lè)中進(jìn)行訓(xùn)練；將訓(xùn)練融入日?；顒?dòng)，如閱讀、書寫、畫畫等，讓兒童在實(shí)際生活中不斷練習(xí)和應(yīng)用。兩組兒童均連續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴視力改善有效率。使用標(biāo)準(zhǔn)視力表（如Snellen視力表）對(duì)兒童干預(yù)后的視力進(jìn)行測(cè)量，其中顯效：兒童干預(yù)后視力≥0.8；有效：兒童干預(yù)后0.6≤視力<0.8，無(wú)效：兒童干預(yù)后視力<0.6 [4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵手眼協(xié)調(diào)能力。觀察并記錄兩組兒童使用穿針引線、拼圖及搭建任務(wù)的完成情況，各項(xiàng)內(nèi)容均完成為完全協(xié)調(diào)，完成程度≥50%為一般協(xié)調(diào)，完成程度<50%為不協(xié)調(diào)[5]。⑶訓(xùn)練依從性。記錄兩組兒童每天進(jìn)行訓(xùn)練的總時(shí)間，訓(xùn)練時(shí)間>4 h為完全依從，訓(xùn)練時(shí)間2～4 h為一般依從，訓(xùn)練時(shí)間<2 h為不依從[6]。⑷視力水平。分別于干預(yù)前及干預(yù)后1、8、12周評(píng)估兩組兒童的視力情況，采用的《國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表》是以“E”字為視標(biāo)，筆畫寬度和間隔均為1分視角，視標(biāo)“E”字的邊寬為5分角，缺口寬度為3分角，檢查距離為5 m，視標(biāo)從0.1～1.5上下排列共12行，視標(biāo)的遞增率為調(diào)和級(jí)數(shù)，視力為等差級(jí)數(shù)，視力數(shù)值范圍為0.1～1.0，以小數(shù)記錄[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)之間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童視力改善有效率 視感知覺(jué)訓(xùn)練組兒童視力改善總有效率高于傳統(tǒng)弱視治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組兒童手眼協(xié)調(diào)能力比較 視感知覺(jué)訓(xùn)練組兒童手眼協(xié)調(diào)能力高于傳統(tǒng)弱視治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組兒童訓(xùn)練依從性比較 視感知覺(jué)訓(xùn)練組兒童訓(xùn)練總依從性高于傳統(tǒng)弱視治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組兒童視力水平比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后1～12周兩組兒童視力水平均逐漸升高，且不同時(shí)間點(diǎn)視感知覺(jué)訓(xùn)練組均高于傳統(tǒng)弱視治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

屈光不正性弱視是一種常見(jiàn)的兒童眼科疾病，其主要特征是由于屈光不正（如近視、遠(yuǎn)視或散光）導(dǎo)致的一只或雙眼視力減退，這種視力損傷通常發(fā)生在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，如果不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致永久性的視力損傷。傳統(tǒng)的治療方法包括配戴矯正眼鏡和使用遮蓋療法（遮蓋優(yōu)勢(shì)眼以刺激弱視眼的視覺(jué)發(fā)育），通過(guò)對(duì)弱視眼進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊曈X(jué)刺激，進(jìn)而建立雙眼正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，提高視力，促進(jìn)視功能恢復(fù)，但治療過(guò)程比較枯燥，兒童會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，因此其治療效果具有一定的局限性。

近年來(lái)，視感知覺(jué)訓(xùn)練作為一種有效的補(bǔ)充治療方法，越來(lái)越受到重視。視感知覺(jué)訓(xùn)練通過(guò)特定的視覺(jué)刺激和訓(xùn)練活動(dòng)來(lái)提高視覺(jué)系統(tǒng)的功能，這種訓(xùn)練旨在通過(guò)持續(xù)的視覺(jué)刺激和任務(wù)，激發(fā)大腦視覺(jué)中樞的可塑性，促進(jìn)神經(jīng)通路的重新連接和功能增強(qiáng)，從而改善視覺(jué)處理能力[8]。本研究中，視感知覺(jué)訓(xùn)練組兒童視力改善總有效率高于傳統(tǒng)弱視治療組，這提示視感知覺(jué)訓(xùn)練能夠顯著改善屈光不正性弱視兒童的視力。分析其原因，視感知覺(jué)訓(xùn)練通過(guò)系統(tǒng)的視覺(jué)刺激和訓(xùn)練，大腦對(duì)視覺(jué)信息的處理能力得到增強(qiáng)，從而改善視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量；視感知覺(jué)訓(xùn)練后的兒童通常能在較短的時(shí)間內(nèi)（如幾個(gè)月內(nèi)）視力有顯著提升。與單純的矯正眼鏡或遮蓋療法相比，視感知覺(jué)訓(xùn)練在視力恢復(fù)的速度和效果方面更具優(yōu)勢(shì)。

視覺(jué)集中力是指眼睛對(duì)目標(biāo)物的持續(xù)關(guān)注能力，屈光不正性弱視兒童由于視力不佳，常常表現(xiàn)出視覺(jué)集中力不足問(wèn)題。通過(guò)視感知覺(jué)訓(xùn)練，這些兒童的視覺(jué)集中力能夠得到顯著提高，訓(xùn)練活動(dòng)如視覺(jué)追蹤、靜態(tài)及動(dòng)態(tài)目標(biāo)的辨別等，能夠有效增強(qiáng)眼睛的穩(wěn)定性和持續(xù)關(guān)注能力，使兒童在學(xué)習(xí)和日常生活中更能集中注意力[9]。本研究中，視感知覺(jué)訓(xùn)練組兒童的手眼協(xié)調(diào)能力與訓(xùn)練依從性均高于對(duì)照組，這提示視感知覺(jué)訓(xùn)練能夠顯著改善屈光不正性弱視兒童的手眼協(xié)調(diào)能力，并提高訓(xùn)練依從性。究其原因，手眼協(xié)調(diào)是指視覺(jué)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)配合能力，在屈光不正性弱視兒童中，手眼協(xié)調(diào)能力往往較差。視感知覺(jué)訓(xùn)練通過(guò)一系列需要手眼配合的活動(dòng)，如描繪圖形、拼圖等，能夠顯著提高兒童的手眼協(xié)調(diào)能力，這不僅有助于其視覺(jué)功能的恢復(fù)，還對(duì)其整體運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展有積極影響。屈光不正性弱視的治療通常需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，訓(xùn)練依從性是影響治療效果的關(guān)鍵因素之一。視感知覺(jué)訓(xùn)練由于其活動(dòng)形式多樣、有趣味性，通常能夠提高兒童的參與積極性和訓(xùn)練依從性。相比傳統(tǒng)的遮蓋療法，視感知覺(jué)訓(xùn)練的互動(dòng)性和趣味性更強(qiáng)，更容易吸引兒童的注意力，從而使他們更愿意長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練[10]。

綜上，相較于傳統(tǒng)視力矯正訓(xùn)練，視感知覺(jué)訓(xùn)練能夠顯著提高訓(xùn)練依從性，改善屈光不正性弱視兒童的視力、手眼協(xié)調(diào)能力，臨床效果顯著提高。但本研究存在一定的局限性，例如兒童之間的個(gè)體差異、效果的可控性和可預(yù)見(jiàn)性不足等，克服這些局限性需要個(gè)性化的治療方案設(shè)計(jì)、長(zhǎng)期的堅(jiān)持等。同時(shí)，增加相關(guān)研究和臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持，有助于進(jìn)一步提升視感知覺(jué)訓(xùn)練的應(yīng)用效果和普及程度。

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