【摘要】目的 探討在鹽酸奧洛他定滴眼液的基礎上應用普拉洛芬滴眼液聯(lián)合治療過敏性結膜炎的療效，以期為改善患者臨床癥狀提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月華西醫(yī)院西藏成辦分院收治的80例過敏性結膜炎患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者采用鹽酸奧洛他定滴眼液治療，觀察組患者采用普拉洛芬滴眼液聯(lián)合鹽酸奧洛他定滴眼液治療。兩組患者均持續(xù)治療2周。比較兩組患者治療后的臨床療效，以及治療前后淚膜穩(wěn)定性、角膜上皮損傷、眼部癥狀積分、淚液相關指標水平。結果 治療后觀察組患者總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者淚膜破裂時間均延長，角膜熒光素染色評分、眼部癥狀積分均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組；與治療前比，治療后兩組患者嗜酸性細胞陽離子蛋白（ECP）、白三烯-B4（LTB4）、組胺（HA）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結論 普拉洛芬滴眼液聯(lián)合鹽酸奧洛他定滴眼液治療過敏性結膜炎的療效更佳，能夠提高患者淚膜的穩(wěn)定性，改善淚液相關指標水平，并減輕角膜上皮損傷，有效緩解眼部癥狀。

【關鍵詞】過敏性結膜炎 ; 普拉洛芬滴眼液 ; 鹽酸奧洛他定滴眼液 ; 抗炎藥 ; 抗過敏藥 ; 淚膜穩(wěn)定性

【中圖分類號】R777.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.002

過敏性結膜炎是外界過敏原與結膜組織接觸后發(fā)生超敏反應，從而誘導產(chǎn)生的炎癥反應，可導致患者眼睛不適，常表現(xiàn)為瘙癢、畏光、流淚等，其病情呈周期性復發(fā)且遷延難愈的特征，若不及時治療可發(fā)展為角膜炎，嚴重影響患者的身心狀態(tài)與生活質量[1]。鹽酸奧洛他定滴眼液兼具肥大細胞穩(wěn)定劑及抗組胺的雙重作用，能夠有效緩解過敏性結膜炎患者的眼部癥狀，但對病情反復和癥狀較嚴重的患者的治療效果有限，難以有效控制病情進展。因此，臨床需采用不同藥物聯(lián)合治療以提高治療效果[2]。普拉洛芬滴眼液屬于常用的非甾體抗炎藥物，可通過阻斷前列腺素的合成過程，有效抑制眼部炎癥反應，進而緩解瘙癢、紅腫等癥狀，促進淚膜穩(wěn)定性恢復，且安全性較高[3]。基于此，本研究旨在探討普拉洛芬滴眼液聯(lián)合鹽酸奧洛他定滴眼液治療過敏性結膜炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月華西醫(yī)院西藏成辦分院收治的80例過敏性結膜炎患者，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（40例）患者中男、女性分別為23、17例；病程1～18個月，平均（10.19±1.21）個月；年齡20～72歲，平均（37.12±2.12）歲。觀察組（40例）患者中男、女性分別為25、15例；病程1～17個月，平均（10.15±1.15）個月；年齡22～78歲，平均（37.10±

2.02）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間有可比性。納入標準：⑴符合《實用眼科學》 [4]中過敏性結膜炎的診斷標準；⑵經(jīng)眼部檢查、結膜刮片等檢查后確診；⑶單眼患病。排除標準：⑴對本研究用藥存在既往過敏史；⑵臟器功能異常；⑶處于妊娠、哺乳階段的女性。本研究經(jīng)華西醫(yī)院西藏成辦分院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者行抗過敏藥物治療，以鹽酸奧洛他定滴眼液（美國愛爾康眼藥廠比利時分廠，注冊證號H20181146，規(guī)格：5 mL∶5 mg/支）為治療用藥，1～2滴/次，2次/d，兩次需間隔6 h以上。觀察組患者行抗過敏藥物聯(lián)合抗炎藥物治療，抗過敏藥物治療方法同對照組，抗炎藥物以普拉洛芬滴眼液（SENJU PHARMACEUTICAL CO. LTD. Fukusaki Plant，注冊證號H20130682，規(guī)格：5 mL∶5 mg/支）為治療用藥，

1～2滴/次，4次/d，依據(jù)患者恢復情況調整次數(shù)。兩種藥物之間需間隔5～10 min。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后評估兩組患者臨床療效，顯效：眼癢、結膜充血等臨床表現(xiàn)基本消失；有效：眼癢、結膜充血等臨床表現(xiàn)有所緩解；無效；眼癢、結膜充血等臨床表現(xiàn)均無改善或加重[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵淚膜穩(wěn)定性。于治療前后應用淚膜破裂時間（BUT）評估患者淚膜穩(wěn)定性，記錄患者最后1次眨眼至熒光素鈉在角膜上出現(xiàn)干燥斑的時間，BUT<10 s判定患者的淚膜穩(wěn)定程度較差，連續(xù)測定3次計算平均值。⑶角膜上皮損傷。于治療前后應用角膜熒光素染色（CFS） [6]評價患者角膜上皮損傷程度，取適量2%熒光素滴在眼瞼結膜上，閉眼使其均勻分布，再睜眼凝視前方，應用裂隙燈顯微鏡（重慶遠視科技有限公司，型號：

YF-100）查看患者角膜上皮的染色程度，把角膜劃分為4個象限，單個象限無染色區(qū)域計為0分，染色區(qū)域<30%計為1分，染色區(qū)域30%～50%計為2分，染色區(qū)域>50%計為3分，總分為12分，分數(shù)越高代表患者角膜損傷程度越重。⑷眼部癥狀積分。于治療前后對患者眼部癥狀（流淚、眼癢）進行量化評分[7]，單個癥狀分數(shù)范圍為0～3分，總分為6分，分數(shù)越高代表患者流淚、眼癢癥狀越重。⑸淚液指標。于治療前后采集患者淚液3 μL，應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者嗜酸性細胞陽離子蛋白（ECP）、白三烯-B4（LTB4）、組胺（HA）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者BUT、CFS評分及眼部癥狀積分比較 治療后兩組患者BUT、CFS評分及眼部癥狀積分較治療前均得到改善，且觀察組改善幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者淚液指標比較 治療后兩組患者淚液指標水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

過敏性結膜炎是一類發(fā)生在眼表的過敏性疾病，其發(fā)生機制較復雜，主要是外界過敏原與眼部肥大細胞表面的免疫球蛋白E結合誘導的超敏反應。過敏性結膜炎急性發(fā)病時會影響患者視力，若病情進展會導致角膜潰瘍、角膜炎等，進一步損害視力，甚至會引起失明，對患者日常生活造成嚴重影響。局部藥物治療是目前臨床治療過敏性結膜炎的主要手段，常用的藥物類型包括抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、糖皮質激素等。鹽酸奧洛他定滴眼液不僅能夠抑制組胺釋放，還能夠穩(wěn)定肥大細胞，抑制與過敏性結膜炎發(fā)展有關的多種細胞因子分泌，進而調節(jié)結膜血管的通透性，有效緩解患者結膜充血癥狀，并降低其復發(fā)率[8]。但過敏性結膜炎的發(fā)病機制復雜，其病程較長，長期應用單一藥物難以治愈，因此，臨床仍需探索其他藥物進行聯(lián)合用藥。

普拉洛芬滴眼液是一種常用的非甾體抗炎藥，能夠調節(jié)患者的免疫功能，抑制過敏反應，同時穩(wěn)定細胞膜，能夠減輕組織水腫，抑制過敏反應，有助于維持淚膜穩(wěn)定性，加強眼表防御，進一步改善過敏癥狀，且不會導致患者眼壓上升、感染等不良反應[9]。超敏反應能夠損傷角膜上皮細胞，導致淚膜不穩(wěn)定，進而損害眼表健康。BUT是衡量淚膜穩(wěn)定程度的關鍵指標，BUT縮短至10 s內(nèi)代表患者缺乏黏液層，其淚膜穩(wěn)定性下降，會影響眼表健康。CFS評分反映了患者角膜上皮損傷程度，評分升高代表患者角膜上皮損傷、眼部不適癥狀越重；評分降低則代表患者損傷的角膜上皮得到修復，有助于緩解眼部癥狀，并延長BUT，進而增強眼表防御。

本研究中，治療后觀察組患者總有效率高于對照組，且觀察組患者BUT、CFS評分、眼部癥狀積分改善幅度均大于對照組。這提示在鹽酸奧洛他定滴眼液的基礎上，聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療過敏性結膜炎的療效更佳，能夠改善患者角膜上皮損傷和眼部癥狀，有助于維持淚膜穩(wěn)定。分析其原因為，普拉洛芬可滲入眼部組織，抑制嗜酸性粒細胞趨化作用，還可調控前列腺素的分泌過程，抑制炎癥因子的釋放，從而減輕炎癥反應對角膜上皮的損傷，同時對細胞膜有穩(wěn)定作用，有利于緩解眼部不適癥狀[10]；鹽酸奧洛他定可有效抑制選擇性H1受體的活性，抑制上皮細胞合成炎癥因子，有助于緩解紅腫、充血等癥狀。因此，鹽酸奧洛他定滴眼液聯(lián)合洛芬滴眼液能夠發(fā)揮抗過敏、抗炎作用，有效抑制超敏反應，從而促進角膜上皮細胞修復，維持淚膜的穩(wěn)定。

本研究中，治療后兩組患者淚液指標水平較治療前均降低，且觀察組均低于對照組。這提示在鹽酸奧洛他定滴眼液的基礎上，聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療過敏性結膜炎能夠減輕患者炎癥反應，有效抑制過敏反應，控制病情進展。分析其原因為，普拉洛芬可抑制花生四烯酸合成前列腺素，影響前列腺素表達，抑制血管擴張，并降低結膜血管的通透性，減輕角膜上皮損傷，有效緩解患者眼部瘙癢、充血等表現(xiàn)；還可抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷環(huán)氧化酶-2的合成過程，抑制炎癥因子的釋放，并抑制嗜酸粒細胞浸潤，減輕眼表炎癥反應[11]。鹽酸奧洛他定滴眼液通過競爭性結合H1受體發(fā)揮抗組胺作用，抑制HA與靶細胞結合，避免嗜酸性粒細胞趨化，從而減輕過敏反應。同時，普拉洛芬滴眼液還能夠穩(wěn)定細胞膜，緩解HA刺激引發(fā)的不適癥狀。鹽酸奧洛他定滴眼液與普拉洛芬滴眼液均能夠調節(jié)嗜酸粒細胞活性，減輕炎癥損傷，改善淚液指標水平。

綜上，鹽酸奧洛他定滴眼液與普拉洛芬滴眼液聯(lián)合治療過敏性結膜炎的療效顯著，能夠提高患者的淚膜穩(wěn)定性，促進角膜修復，并改善淚液指標水平。但本研究仍存在一定的局限性，未考察兩組患者不良反應的發(fā)生情況、炎癥指標水平等，后續(xù)應增加相應指標進行深入研究。

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