【摘要】目的 分析于纖維支氣管鏡檢查中應(yīng)用艾司氯胺酮聯(lián)合右美托咪定（Dex）的麻醉效果，以及對患者血流動力學(xué)與舒適度的影響。方法 選取2023年4月至2024年6月江門市中心醫(yī)院接收的90例行纖維支氣管鏡檢查的患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（45例，采用舒芬太尼聯(lián)合Dex麻醉）和觀察組（45例，采用艾司氯胺酮聯(lián)合Dex麻醉）。比較兩組患者手術(shù)麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、纖維支氣管鏡通過聲門時（T2）及纖維支氣管鏡檢查5 min后（T3）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）水平，T0、T1及T2時Ramsay鎮(zhèn)靜評分（RSS），T0與清醒后（T4）Bruggrmann舒適度量表（BCS）、疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分，以及麻醉清醒用時與清醒后0.5 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與T0時比，兩組患者T1～T3時的HR、DBP均呈先降低后升高趨勢，且觀察組均高于同時刻對照組，DBP、SpO2均呈降低趨勢，且觀察組均高于對照組；與T1時比，兩組患者T2～T3時RSS評分均呈降低趨勢，且觀察組均高于對照組；與T0時比，兩組患者T4時BCS評分均降低，且觀察組高于對照組，NRS評分均升高，且觀察組低于對照組；觀察組患者麻醉清醒用時短于對照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡檢查術(shù)中應(yīng)用艾司氯胺酮聯(lián)合Dex有更好的麻醉效果，能夠維持患者檢查中血流動力學(xué)穩(wěn)定，保持良好的鎮(zhèn)靜深度，并緩解檢查后疼痛，提高患者的舒適度，且安全性較好。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡 ; 艾司氯胺酮 ; 右美托咪定 ; 鎮(zhèn)靜效果 ; 血流動力學(xué)

【中圖分類號】R971+.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0037.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.012

纖維支氣管鏡可以對患者支氣管及肺部多種難以辨明病因的疾病進行診斷，有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對促進患者早日恢復(fù)健康有重要意義。有效麻醉是順利完成纖維支氣管鏡檢查的重要保障，右美托咪定（Dex）聯(lián)合舒芬太尼用藥能夠達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果，但Dex藥物的半衰期較長，且對機體循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有抑制作用；舒芬太尼屬于阿片類藥物，用藥時可能存在呼吸抑制、惡心嘔吐等風(fēng)險，與Dex聯(lián)合應(yīng)用后會增加不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。艾司氯胺酮是在氯胺酮基礎(chǔ)上開發(fā)的新藥，不僅起效快、鎮(zhèn)痛效果明確，且清除率高，對循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的影響較小，患者蘇醒速度較快[2]。艾司氯胺酮與Dex聯(lián)合使用能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，目前已在經(jīng)鼻氣管插管方面表現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)靜作用與較高的安全性[3]。基于此，本研究旨在探討艾司氯胺酮聯(lián)合Dex應(yīng)用于纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月至2024年6月江門市中心醫(yī)院接收的90例行纖維支氣管鏡檢查術(shù)的患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組患者中男性24例，女性21例；年齡25～62歲，平均（50.38±4.28）歲；體質(zhì)量45.74～72.86 kg，平均（59.85±8.73） kg；檢查原因：不明原因咯血10例，不明原因肺不張17例，不明原因縱隔淋巴結(jié)腫大與胸外傷診斷7例，其他氣道癥狀11例。觀察組患者中男性29例，女性16例；年齡26～65歲，平均（51.76±4.29）歲；體質(zhì)量46.35～75.24 kg，平均（60.72±8.34） kg；檢查原因：不明原因咯血14例，不明原因肺不張20例，不明原因縱隔淋巴結(jié)腫大與胸外傷診斷5例，其他氣道癥狀6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南（2019年版）》 [4]中關(guān)于纖維支氣管鏡檢查指征；⑵美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]為Ⅰ～Ⅲ級；⑶心、肺、肝、腎等器官功能均正常，血壓穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)；⑵合并肥胖；⑶合并精神疾病。本研究經(jīng)江門市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均行纖維支氣管鏡檢查，患者進入手術(shù)室后均以2～3 L/min的氧流量經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，開放靜脈通道，并密切觀察患者心率（HR）、血壓及血氧飽和度（SpO2）情況。對照組患者行舒芬太尼聯(lián)合Dex麻醉，于麻醉前10 min給予鹽酸右美托咪定氯化鈉注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213035，規(guī)格：50 mL∶200 μg）1 μg/kg體質(zhì)量，并持續(xù)以0.5 μg/（kg·h）劑量靜脈泵入；采用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg/支）0.1 μg/kg體質(zhì)量進行靜脈注射；患者無意識后采用2%利多卡因氣霧劑對咽喉表面進行麻醉，開始進行纖維支氣管鏡檢查。觀察組患者行艾司氯胺酮聯(lián)合Dex麻醉，Dex方法同對照組，以0.2 mg/kg體質(zhì)量鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193336，規(guī)格：2 mL∶50 mg/支）進行靜脈注射；患者無意識后操作方法同對照組。兩組患者檢查中依據(jù)實際情況及時調(diào)整Dex注射劑量，若患者出現(xiàn)SpO2低于90%等呼吸抑制情況，則適當(dāng)抬高下頜調(diào)整患者頭部至合適位置；若患者HR降至50次/min及以下，則立即為患者注射0.5 g阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動力學(xué)指標(biāo)。分別于麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、纖維支氣管鏡插入聲門時（T2）、纖維支氣管鏡檢查5 min后（T3），應(yīng)用病人監(jiān)護儀（邁瑞醫(yī)療國際有限公司，型號：BeneVision N15）檢測兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、SpO2水平，每個時間點測量3次取其平均值。⑵鎮(zhèn)靜程度。分別于T1、T2及T3時，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分（RSS） [6]評估用藥后患者的鎮(zhèn)靜情況，分?jǐn)?shù)范圍為1～6分，分?jǐn)?shù)越高代表患者鎮(zhèn)靜深度越好。⑶疼痛與舒適度。分別在T0、清醒后（T4），采用Bruggrmann舒適度量表（BCS） [7]評估兩組患者舒適度，包括5個維度，分?jǐn)?shù)范圍為0～4分，分?jǐn)?shù)越高代表患者舒適度越高；采用疼痛數(shù)字評價量表（NRS） [8]評估兩組患者咳嗽、吞咽等活動下的咽喉疼痛程度，分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越強。⑷麻醉清醒用時與不良反應(yīng)。記錄兩組患者麻醉清醒用時與清醒后0.5 h內(nèi)嗆咳、頭暈、惡心、其他（出血、心律失常、低氧血癥等）不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，麻醉不同時間點比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 與T0時比，兩組患者T1～T3時的HR、DBP水平均呈先降低后升高趨勢，且觀察組均高于對照組；DBP、SpO2水平均呈降低趨勢，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜程度比較 與T1時比，兩組患者T2～T3時RSS均呈降低趨勢，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛與舒適度比較 與T0時比，兩組患者T4時BCS評分均降低，且觀察組高于對照組；NRS評分均升高，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者麻醉清醒用時與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者麻醉清醒用時短于對照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

纖維支氣管鏡檢查過程中需保留患者的自主呼吸，但患者常出現(xiàn)嗆咳、惡心等反應(yīng)影響檢查操作，嚴(yán)重時還可能誘導(dǎo)患者發(fā)生心腦血管反應(yīng)。因此，檢查過程中需進行有效麻醉，減輕應(yīng)激反應(yīng)，抑制機體咳嗽反射，以便順利地進行檢查[9]。舒芬太尼、Dex是臨床常用的鎮(zhèn)靜麻醉藥，其中Dex可抑制交感神經(jīng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，且對血流動力學(xué)與呼吸的影響相對較??；而舒芬太尼能夠透過血腦屏障與阿片受體結(jié)合，從而發(fā)揮較強的鎮(zhèn)痛作用[10]。Dex聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，但可能引起呼吸抑制、心動過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生。艾司氯胺酮是氯胺酮的衍生物，可通過抑制N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體激活，抑制神經(jīng)元的興奮，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，還能與阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生麻醉與鎮(zhèn)痛效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，與T0時比，兩組患者T1～T3時的HR、DBP水平均呈先降低后升高趨勢，且觀察組均高于對照組，DBP、SpO2水平均呈降低趨勢，且觀察組均高于對照組，這提示艾司氯胺酮聯(lián)合Dex能夠維持患者在纖維支氣管鏡檢查過程中血流動力學(xué)的穩(wěn)定。分析其原因為，舒芬太尼可能引起呼吸抑制，進而影響患者HR與SpO2水平，同時還會導(dǎo)致血管的擴張，進而影響血壓的穩(wěn)定性。而艾司氯胺酮具有輕度的擬交感神經(jīng)作用，與Dex聯(lián)合應(yīng)用后能預(yù)防心動過緩與血壓下降，有助于穩(wěn)定患者的血壓與心率；同時艾司氯胺酮能擴張支氣管、增加肺順應(yīng)性，進而降低呼吸抑制的發(fā)生風(fēng)險[12]。因此，艾司氯胺酮聯(lián)合Dex能夠減輕呼吸抑制，從而有助于維持患者血流動力學(xué)的平穩(wěn)。

本研究結(jié)果顯示，與T1時比，兩組患者T2～T3時RSS均呈降低趨勢，且觀察組均高于對照組；與T0時比，兩組患者T4時BCS評分均降低，且觀察組高于對照組，NRS評分均升高，且觀察組低于對照組，這提示艾司氯胺酮聯(lián)合Dex應(yīng)用于纖維支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜效果更好，能夠減輕患者檢查后疼痛，進而提高舒適度。分析其原因為，Dex能夠抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，但其鎮(zhèn)痛效果較差，而艾司氯胺酮能夠抑制疼痛信號的傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，并抑制神經(jīng)元的興奮性，進一步增強鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，有效減輕患者疼痛[13]。本研究中，觀察組患者麻醉清醒用時短于對照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。這提示艾司氯胺酮聯(lián)合Dex能夠加快患者清醒，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。分析其原因為，艾司氯胺酮的代謝較快，加快患者清醒速率，避免患者因檢查后痰液過多而發(fā)生嗆咳，且艾司氯胺酮聯(lián)合Dex能夠增強麻醉與鎮(zhèn)痛效果，有助于減少藥品用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

綜上，艾司氯胺酮復(fù)合Dex在纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果較好，能夠維持患者檢查中血壓、呼吸的穩(wěn)定，并減輕檢查后鎮(zhèn)痛，提高舒適度，且安全性較好。但本研究仍存在一定的局限性，未比較兩組患者在檢查過程中Dex的用量，后續(xù)研究應(yīng)增加相應(yīng)考察指標(biāo)。

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