【摘要】目的 分析鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術對歪鼻畸形患者鼻通氣功能、外鼻形態(tài)、鼻美觀程度的影響，以及分析患者手術前后血清炎癥因子水平波動情況。方法 選取2021年4月至2023年4月杭州藝星醫(yī)療美容醫(yī)院收治的行鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術治療的92例歪鼻畸形患者，統(tǒng)計患者術后臨床療效；比較患者術前、術后6個月患者鼻通氣功能[視覺模擬量表（VAS）鼻塞評分、鼻阻塞癥狀評估量表（NOSE）評分、鼻腔總阻力（RT）、距前鼻孔5 cm的鼻腔容積（NV5）、雙側前兩個鼻腔最小橫截面積（MCA）MCA1、MCA2及雙側前兩個鼻腔最小橫截面距前鼻孔的距離（MD）MD1、MD2比值]、外鼻形態(tài)（鼻梁偏斜角度、鼻尖突出度、鼻額角、鼻唇角）、鼻美觀程度[鼻整形結局評估量表（ROE）、鼻外觀偏離值]，術前及術后3、7 d血清降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平。結果 92例患者中，治療總有效率為97.83%（90/92）；與術前比，術后6個月患者VAS鼻塞評分、NOSE評分、RT、MD1、MD2、MCA1a/MCA1b、MCA2a/MCA2b、MD1a/MD1b、MD2a/MD2b均降低，NV5、MCA1、MCA2升高；與術前比，術后6個月患者鼻梁偏斜角度、鼻唇角均降低，鼻尖突出度、鼻額角均升高；與術前比，術后6個月患者ROE評分升高，鼻外觀偏離值降低；與術前比，術后3、7 d患者血清PCT、IL-6、CRP水平均先升高后降低（均P<0.05）。結論 鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術可顯著改善歪鼻畸形患者通氣功能與外鼻形態(tài)，提高鼻部美觀度，同時術后炎癥反應較輕。

【關鍵詞】歪鼻畸形 ; 鼻內(nèi)鏡 ; 功能性鼻整形術 ; 鼻通氣功能 ; 外鼻形態(tài) ; 美觀度

【中圖分類號】R765.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0053.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.017

歪鼻畸形是整形科、耳鼻咽喉科的常見疾病，其常見病因為外傷、撞擊等因素導致鼻中隔偏曲，外鼻形態(tài)被破壞，既影響面部美觀，又影響患者鼻通氣功能。但不同個體由于其鼻部歪斜成因不同，外鼻形態(tài)畸形情況、解剖學關系及鼻腔結構差異較大，導致歪鼻畸形臨床治療難度較高；此外，隨著現(xiàn)代美學發(fā)展，患者審美水平不斷提升，對手術醫(yī)師的要求亦不斷升高，歪鼻畸形整形手術現(xiàn)已成為最具挑戰(zhàn)的鼻整形術之一[1]。歪鼻畸形整形中應用最多的手術為功能性鼻整形術，該手術可糾正鼻部畸形結構，同時進行鼻成形術，可矯正外鼻形態(tài)，兼顧鼻通氣功能的恢復與鼻部美容[2]。近年來，微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡已被廣泛應用于臨床治療中，經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻整形術可為手術醫(yī)師提供清晰的術野，清楚顯示鼻部解剖結構，使手術操作更為精準。因此，將鼻內(nèi)鏡應用于功能性鼻整形術，可以提高手術的成功率，降低手術難度，擴大手術的應用范圍[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治霰莾?nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術的效果，以及對患者鼻通氣功能、外鼻形態(tài)、鼻美觀程度及手術前后血清炎癥因子水平波動情況的影響，以期為歪鼻畸形的臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年4月杭州藝星醫(yī)療美容醫(yī)院收治的92例歪鼻畸形患者，均行鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術治療，其中男性34例，女性58例；年齡21～49歲，平均（36.87±10.84）歲。納入標準：⑴符合《鼻整形美容外科學》[4]中歪鼻畸形的相關診斷標準，以歪鼻最外側點至面軸中線的垂直距離為偏離值，偏離值>2 mm即判斷為歪鼻；⑵經(jīng)鼻內(nèi)鏡及CT檢查顯示鼻部結構異常，且患者外鼻形態(tài)、鼻通氣功能受影響；⑶可行鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術治療。排除標準：⑴既往存在鼻中隔手術史；⑵伴鼻竇炎、鼻腫瘤及息肉等疾?。虎敲娌勘砬楫惓；蛏窠?jīng)麻痹。本研究經(jīng)杭州藝星醫(yī)療美容醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準文號：倫2021論第46號），且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 所有患者取仰臥位，行全身麻醉。⑴先行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術：從鼻外進路，鼻小柱中下1/3處作一倒“V”形切口，并延伸至兩側鼻翼軟骨前緣，分離皮下組織，暴露術野。⑵三線減張術：在鼻內(nèi)鏡（德國卡爾史托斯公司，型號：28164LA）直視下，以黏軟骨膜下為起點，向上剝離至篩骨垂直板與梨骨上后部，向下剝離至鼻中隔軟骨下端、梨骨與上頜骨腭突連接處；并于切口前（后）2 mm處，切開軟骨以進入對側黏軟骨膜下，并進行剝離，范圍及方法同上，從而暴露鼻部三條減張線區(qū)域；切除鼻中隔尾端軟骨條、篩骨垂直板及部分垂直骨條、偏曲的梨骨等；保留鼻中隔軟骨背部與尾端連接用于支撐，并保留去除軟骨備用；根據(jù)患者具體情況進行鼻竇、中（下）鼻甲、淚囊處手術。⑶歪鼻整形術：根據(jù)軟骨錐偏斜情況處理，由切口向上分離皮下組織，鼻中隔軟骨脫位者，分離鼻中隔軟骨和外側軟骨連接，調(diào)整鼻中隔位置，固定鼻中隔尾緣至前鼻棘適宜位置，將備用軟骨修整并固定至鼻中隔和前鼻棘連接處；鼻中隔偏曲較嚴重的患者，由于鼻中隔支撐力較弱，可植入人工材料輔助支撐；根據(jù)骨錐偏斜情況，由梨狀孔緣向上切斷鼻骨、上頜骨額突，折斷鼻骨上端以松動骨錐，并將其推移至合適位置，觀察鼻部矯正情況，滿意后縫合切口。術畢，將碘仿紗條與鼻導管填充至雙側鼻腔內(nèi)以固定鼻部形態(tài)，確保鼻中隔位于正中位，并使用小夾板固定外鼻。術后給予患者抗生素以預防術后感染。術后2 d可去除填塞的紗條，5 d后拆線，夾板固定30 d，期間根據(jù)恢復情況重新塑性固定夾板，術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。術后6個月，根據(jù)鼻外觀偏離值評估鼻偏曲程度，判斷臨床治療效果，通過鼻內(nèi)鏡檢查可獲得鼻外觀偏離值[在兩眼內(nèi)眥水平線中點作一垂直線，以此為面軸中線，鼻尖（鼻背）偏離中線的最遠距離為鼻外觀偏離值]，輕度偏曲：3～5 mm；中度偏曲：6～8 mm；重度偏曲：9～12 mm [5]，療效判斷：治愈：鼻外觀偏離值<2 mm；有效：鼻外觀偏曲程度下降1度；無效：鼻外觀偏曲程度無明顯改善或更為嚴重[4]，治療總有效率=[（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。⑵鼻通氣功能。比較術前、術后6個月患者鼻通氣功能，包括鼻塞視覺模擬量表（VAS）鼻塞評分[6]（患者根據(jù)鼻塞程度進行評分，總分0～10分，評分越高表示患者鼻塞程度越重）、鼻阻塞癥狀評估量表（NOSE） [7]評分（共5個條目，均采用5級評分制，無癥狀反應的評0分，輕度評1分，中度評2分，3分為癥狀較為嚴重，4分為癥狀嚴重，滿分20分，總分越高，表示患者癥狀越嚴重）；使用鼻阻力儀（GM Instruments，型號：NR6）測定150 Pa壓力下鼻腔最狹窄處總阻力，即為鼻腔總阻力（RT）；采用鼻聲反射儀（GM Instruments，型號：A1Executive）測定雙側前兩個鼻腔最小橫截面積（MCA），包括MCA1、MCA2，同時記錄雙側前兩個鼻腔最小橫截面距前鼻孔的距離（MD），包括MD1、MD2，MCA與MD均以數(shù)值較大一側（a側）為分子、數(shù)值較小一側（b側）為分母，計算MCA1a/MCA1b、MCA2a/MCA2b、MD1a/MD1b、MD2a/MD2b，并記錄距前鼻孔5 cm的鼻腔容積（NV5）。⑶外鼻形態(tài)。比較術前、術后6個月患者外鼻形態(tài)，包括鼻梁偏斜角度、鼻尖突出度、鼻額角、鼻唇角。拍攝患者正面、側面照片，使用Photoshop 2020軟件分析、處理照片，測量鼻梁偏斜角度（正面照片：下巴下點 - 眉心點與鼻尖點 - 眉心點兩條直線夾角）、鼻尖突出度[側面照片：鼻翼 - 面頰交點處與鼻尖點連接，作一條直線A，過上唇最突出點做直線A的垂線，交點為Y，鼻尖突出度為（鼻尖點至Y點距離）/（鼻翼 - 面頰交點處至鼻尖點距離）]、鼻額角（鼻根 - 額頭與鼻根 - 鼻尖兩條直線夾角）、鼻唇角（延面部水平作一垂直線條，鼻唇角即為鼻部后緣 - 前緣直線與垂線的夾角）。⑷鼻美觀程度。分別于術前、術后6個月，采用鼻整形結局評估量表（ROE）、鼻外觀偏離值評估患者鼻美觀程度，其中ROE量表以量化的方式來衡量患者在接受鼻整形手術后的滿意度和手術效果，共6個條目，每條目0～4分，總分0～24分，總分越高說明患者對鼻外形越滿意[8]；鼻外觀偏離值檢測方法同⑴。⑸炎癥因子。采集患者術前及術后3、7 d空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉速離心10 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-1000M）檢測血清降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平。⑹歪鼻畸形患者典型病例手術前后正面、側面照片分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，手術前后比較使用配對t檢驗，手術前后不同時間點比較采用重復測量方差分析，各時間點兩兩比較采用SNK-q檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效統(tǒng)計 術后6個月，92例患者中治愈68例（73.91%）、有效22例（13.91%）、無效2例（2.17%），治療總有效率為97.83%（90/92）。

2.2 患者術前、術后6個月鼻通氣功能比較 與術前比，術后6個月患者VAS鼻塞評分、NOSE評分、RT、MD1、MD2、MCA1a/MCA1b、MCA2a/MCA2b、MD1a/MD1b、MD2a/MD2b均降低，NV5、MCA1、MCA2均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 患者術前、術后6個月外鼻形態(tài)、鼻美觀程度比較 與術前比，術后6個月患者鼻梁偏斜角度、鼻唇角及鼻外觀偏離值均降低，鼻尖突出度、鼻額角及ROE評分均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.4 患者術前及術后3、7 d血清炎癥因子水平比較 與術前比，術后3、7 d患者血清PCT、IL-6、CRP水平均先升高后降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.5 歪鼻畸形患者典型病例圖片分析 患者女性，32歲，歪鼻畸形，2021年6月順利完成鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術，術前可見鼻梁向左偏斜，兩側鼻孔、鼻翼不對稱，鼻唇角偏大；術后6個月取得良好整形美容效果，歪鼻形態(tài)均得到完全矯正，患者對外鼻形態(tài)、鼻通氣功能均非常滿意，見圖1。

3 討論

歪鼻畸形是一種常見的鼻部畸形，多伴有鼻腔內(nèi)結構異常，不僅影響面部形態(tài)美觀，還可導致通氣功能異常，影響患者日常生活工作。近年來，鼻外傷造成的歪鼻畸形增多，患者對矯正鼻部畸形、改善通氣功能的訴求增多。因此，尋求一個可靠、有效的治療方案以糾正患者外鼻形態(tài)、改善患者通氣功能極為重要。

鼻中隔的頭端與骨椎連接處，即鼻骨和篩骨垂直板與鼻中隔軟骨的共同連接區(qū)域，這個區(qū)域被稱為鍵石區(qū)。鼻中隔的背側連接到鼻翼上外側軟骨，這部分軟骨與鼻中隔軟骨即方形軟骨，構成了鼻背的T形結構，影響鼻背中1/3的形態(tài)，其位置決定了鼻中隔偏曲程度，亦是導致歪鼻的主要原因之一。因此，偏曲鼻中隔矯正是功能性鼻整形成功的關鍵[9]。鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術可以通過鼻腔自然通道進行，沿鼻小柱中下1/3處作一倒“V”形切口，切口隱蔽，術后恢復時間短，且由于視野清晰，手術操作精準性提高，可以更好地切除病變組織，恢復鼻腔結構的對稱性，暴露鼻尖部以利于鼻尖部整形，改善外鼻形態(tài)[10]；此外，鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術利用去除的軟骨作為移植物，鼻中隔軟骨質堅硬，塑形、固定方便，更易達到鼻整形的美容要求[11]。本研究分析鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術效果，結果顯示，治療總有效率為97.83%，且相較于術前，術后6個月患者鼻梁偏斜角度、鼻唇角及鼻外觀偏離值均明顯降低，鼻尖突出度、鼻額角及ROE評分均明顯增高，這說明鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術療效較好，可改善外鼻形態(tài)與外鼻美觀度。

研究顯示，結構性鼻通氣功能障礙患者鼻腔結構對稱性與鼻塞嚴重程度密切相關[12]。因此，手術的重點是恢復鼻腔結構的對稱性。由于鼻部空間較小，鼻骨與外側軟骨距切口位置較深，傳統(tǒng)手術難以清晰分辨術野內(nèi)的解剖結構，且由于視野限制，會導致較大的組織損傷和術后并發(fā)癥的發(fā)生，無法完全恢復鼻腔結構對稱性，影響術后鼻通氣功能。相較于以往手術中需分期進行鼻整形手術與鼻功能手術，鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術在矯正鼻軟骨錐與骨錐的同時，還可矯正鼻中隔，并處理鼻竇、中（下）鼻甲、淚囊處問題，改善鼻通氣功能；同時還可有效彌補整形科醫(yī)師對患者鼻功能處理不足及術后患者鼻部支撐力不足等問題，術中利用去除的軟骨作為移植物，可有效避免因植入人工材料引發(fā)排異反應，或從其他部位取骨造成損傷，也可有效改善患者通氣功能[13-14]。本研究結果顯示，與術前比，術后6個月患者VAS鼻塞評分、NOSE評分、RT、MCA1a/MCA1b、MCA2a/MCA2b、MD1a/MD1b、MD2a/MD2b均明顯降低，NV5、MCA1、MCA2均明顯增高，這說明鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術可明顯改善患者鼻通氣功能。

鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術屬侵入性操作，患者術后具有一定感染風險。而臨床常用的血清PCT屬降鈣素前肽與CRP均為反映體內(nèi)感染及損傷的敏感指標；IL-6在多種生理和病理過程中發(fā)揮重要作用，包括免疫反應、炎癥反應及腫瘤發(fā)展等，其水平異常升高與多種疾?。ㄈ缱陨砻庖咝约膊?、感染和腫瘤）密切相關。因此，監(jiān)測IL-6水平在臨床上具有重要意義[15]。鼻中隔成形術在鼻內(nèi)鏡輔助下操作，可獲得更清晰的術野，對患者機體損傷較小，短時間內(nèi)會產(chǎn)生強烈應激反應，但隨著時間延長，會減輕患者鼻腔生理功能的應激反應；同時術后進行預防感染，使用抗生素也有助于減輕炎癥反應[16]。本研究結果顯示，與術前比，術后3、7 d患者血清PCT、IL-6、CRP水平均先升高后降低，這說明鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術對患者炎癥反應影響較小。

綜上，鼻內(nèi)鏡輔助下功能性鼻整形術可顯著改善歪鼻畸形患者通氣功能與外鼻形態(tài)，提高鼻部美觀度，同時手術創(chuàng)口較小，機體炎癥反應較輕，可在臨床推廣使用。但本研究隨訪周期較短，需要進一步的研究明確該手術方法的遠期效果。

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