【摘要】目的 探討加味玉屏風(fēng)湯治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床療效及對(duì)患兒肺功能、免疫系統(tǒng)的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月于如東縣中醫(yī)院進(jìn)行診治的99例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組（49例，抗感染、止咳等常規(guī)西醫(yī)治療）和觀察組（50例，對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味玉屏風(fēng)湯治療）。兩組患兒均治療15 d。比較兩組患兒的臨床療效，治療前后的用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）等各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及FEV1/FVC比值，CD4+、CD8+百分比、血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）等各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)及CD4+/CD8+比值，以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；與治療前比，治療15 d后兩組患兒的FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC比值，CD4+百分比、CD4+/CD8+比值及血清IgA、IgG水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；CD8+百分比均降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P<0.05）；對(duì)照組和觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為8.16%和6.00%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)西醫(yī)治療，給予咳嗽變異性哮喘患兒加味玉屏風(fēng)湯聯(lián)合治療可取得顯著的臨床療效，有利于患兒肺功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫力，且未顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘 ; 加味玉屏風(fēng)湯 ; 肺功能 ; 免疫功能

【中圖分類號(hào)】R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.23.0102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.032

小兒咳嗽變異性哮喘是一種多發(fā)作于凌晨或夜間的特殊類型哮喘，多表現(xiàn)為夜間持續(xù)性咳嗽甚至出現(xiàn)胸悶及呼吸不暢等癥狀，對(duì)患兒日常作息和生長(zhǎng)發(fā)育影響較大。目前西醫(yī)對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療常采用解痙平喘、抗炎及激素藥物干預(yù)等，可以在一定程度上抑制疾病進(jìn)展，但可能會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，且長(zhǎng)期藥物治療可能會(huì)導(dǎo)致抗藥性的產(chǎn)生，患兒病情易反復(fù)發(fā)作[1]。在中醫(yī)范疇中，該疾病可歸屬于“久咳”“哮咳”等范疇，其病機(jī)主要為臟腑失調(diào)、外邪襲肺所致的正氣虧虛、肺失宣降，因此治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)益肺脾、活血化瘀、祛風(fēng)化痰為主[2]。加味玉屏風(fēng)湯中的連翹、玉竹等中藥成分可共同發(fā)揮祛風(fēng)止咳、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清熱化痰等功效，與哮喘的中醫(yī)治療原則相符[3]。鑒于此，本研究選取99例咳嗽變異性哮喘的患兒，旨在探討加味玉屏風(fēng)湯中醫(yī)聯(lián)合治療的臨床療效，并分析對(duì)患兒機(jī)體免疫力和肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月于如東縣中醫(yī)院進(jìn)行診治的99例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒49例，男性、女性分別為26例、23例；病程1～3年，平均（1.79±0.12）年；年齡5～10歲，平均（7.34±0.52）歲。觀察組患兒50例，男性、女性分別為27例、23例；病程1～3年，平均（1.81±0.13）年；年齡5～11歲，平均（7.37±0.49）歲。兩組患兒的年齡及病程等基礎(chǔ)資料組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[4]中小兒咳嗽變異性哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵與《中醫(yī)兒科臨床診療指南：小兒咳嗽變異性哮喘》[5]的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，證型：脾肺氣虛證；主癥：咳嗽無(wú)力、汗出易感、神疲乏力等；次癥：動(dòng)則氣喘，食欲不佳，夜間多尿；舌脈：舌淡苔白、脈細(xì)弱等；⑶初次接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴入組前1個(gè)月使用過(guò)免疫抑制劑或激素類藥物；⑵合并嚴(yán)重扁桃體炎；⑶其他慢性疾病引發(fā)咳嗽；⑷合并重要臟器受損；⑸合并惡性腫瘤或心腦血管疾病；⑹對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏?；純悍ǘūO(jiān)護(hù)人均已了解本研究的研究意義及治療方法等，且均已簽署知情同意書(shū)，本研究在如東縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 治療方法 在對(duì)照組患兒中實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療方案。進(jìn)行常規(guī)抗感染、止咳、解痙平喘及糾正水與電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療措施，指導(dǎo)患兒于睡前服用孟魯司特鈉片（江蘇萬(wàn)高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203308，規(guī)格：10 mg），用藥方法：≤6歲患兒4 mg/次，>6歲患兒5 mg/次，均1次/d，睡前口服。觀察組患兒實(shí)施加味玉屏風(fēng)湯中醫(yī)聯(lián)合治療方案，常規(guī)治療方案同對(duì)照組，加味玉屏風(fēng)湯組方為：紅棗3顆，黃芪10 g，金銀花、連翹、地膚子、防風(fēng)、生地、白術(shù)、豨薟草、玉竹各6 g。當(dāng)患兒伴發(fā)風(fēng)寒癥狀時(shí)，加用麻黃和白僵蠶各6 g；當(dāng)患兒出現(xiàn)風(fēng)熱癥狀時(shí)加用竹茹和貝母各6 g。上述中藥成分加300 mL水浸泡0.5 h后煎至150 mL為1劑，≤6歲患兒每2 d服用1劑，>6歲患兒每3 d服用2劑，每劑分3次服用，于餐后0.5 h口服。兩組患兒均治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療15 d后評(píng)估兩組患兒的臨床療效，采用數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：uDR Aurora CX）檢查患兒肺部感染的范圍，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果和患兒的癥狀改善情況將臨床療效分為優(yōu)（影像學(xué)檢查患兒肺部感染范圍縮小≥50%，咳嗽癥狀基本消失）、良（影像學(xué)檢查患兒肺部感染范圍縮小<50%，咳嗽癥狀明顯改善）、差（影像學(xué)檢查結(jié)果、咳嗽癥狀無(wú)明顯改善）3個(gè)等級(jí)[4]。治療優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵肺功能。分別在治療前、治療15 d后對(duì)患兒的用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）各項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，儀器選用肺功能檢測(cè)儀（四川思科達(dá)科技有限公司，型號(hào)：S-980AⅠ），并計(jì)算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。⑶免疫功能。分別在治療前、治療15 d后患兒的空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血樣本采集（均采集3 mL），應(yīng)用流式細(xì)胞儀（濟(jì)南中科瑞正生物科技有限公司，型號(hào)：CasCyte-S7）檢測(cè)患兒的CD4+、CD8+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值；另取3 mL血液樣本，并進(jìn)行離心處理（離心時(shí)間：10 min，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min），取上層血清，以免疫比濁法檢測(cè)患兒的血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）含量。⑷不良反應(yīng)。對(duì)兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)（睡眠障礙、皮疹、咽部疼痛等）發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和即為不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)均與正態(tài)分布相符，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療15 d后觀察組患兒的臨床療效較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療15 d后兩組患兒的FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC比值均升高，且觀察組的上升幅度均大于對(duì)照組，F(xiàn)EV1均增大，且觀察組較對(duì)照組更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療15 d后兩組患兒的血清IgA、IgG水平及CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組上升幅度更大，CD8+百分比均降低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組和觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為8.16%和6.00%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

咳嗽變異性哮喘的常見(jiàn)病因包括遺傳因素及呼吸道感染等因素，患兒多表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、呼氣性呼吸困難等癥狀。目前西醫(yī)對(duì)于咳嗽變異性哮喘的治療常針對(duì)性采取止咳、抗感染、解痙平喘等方案，但患兒長(zhǎng)期用藥可能會(huì)影響腎功能或產(chǎn)生抗藥性，病情易反復(fù)發(fā)作。

在中醫(yī)范疇中，小兒咳嗽變異性哮喘多由飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等多種原因引起，外感風(fēng)邪，肺失宣肅，引發(fā)氣道攣急，發(fā)為哮咳[6]。加味玉屏風(fēng)湯中君藥為黃芪，可補(bǔ)脾肺氣；臣藥是白術(shù)，可益氣固表；佐藥是防風(fēng)，可抵御外邪；玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥，連翹與金銀花聯(lián)用可疏散風(fēng)熱、清熱解毒，豨薟草可疏通經(jīng)絡(luò)，地膚子利尿通淋，防風(fēng)有祛風(fēng)解表、疏散風(fēng)邪之效，紅棗可補(bǔ)中益氣、止咳潤(rùn)肺，貝母可清熱化痰止咳，竹茹可清熱化痰，兩者可用于治療伴風(fēng)熱癥狀患兒；白僵蠶可祛風(fēng)止痛，麻黃可宣肺平喘，兩者可用于治療伴風(fēng)寒癥狀患兒，諸藥合用，具有止咳平喘、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、扶正固表等功效[7]。從本研究結(jié)果上看，治療15 d后觀察組患兒的臨床療效較對(duì)照組更高，這提示加味玉屏風(fēng)湯聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘患兒，臨床療效顯著。

發(fā)生咳嗽變異性哮喘的患兒多伴有呼吸道感染，存在呼吸不暢及持續(xù)性咳嗽等癥狀，患兒可能存在不同程度的氣道梗阻和通氣功能障礙。加味玉屏風(fēng)湯中的黃芪等成分具有調(diào)節(jié)氣道平滑肌、改善肺組織微循環(huán)、緩解氣道梗阻及抑制氣道炎癥等多重作用，因此有助于改善機(jī)體各項(xiàng)肺功能指標(biāo)[8]。本研究中，與對(duì)照組比，治療后觀察組患兒的PEF、FEV1、FVC及FEV1/FVC比值均更高，這提示咳嗽變異性哮喘患兒接受加味玉屏風(fēng)湯中醫(yī)聯(lián)合治療，可促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，抑制疾病進(jìn)展。

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病與機(jī)體免疫失衡密切相關(guān)。本研究中，觀察組細(xì)胞及體液免疫功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，這提示咳嗽變異性哮喘患兒采用加味玉屏風(fēng)湯進(jìn)行治療可有效改善免疫功能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)具有抗炎、抑制氣道黏液分泌等作用[9]；防風(fēng)中揮發(fā)油、色原酮類等成分，可減輕氣道炎癥反應(yīng)，有利于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)微環(huán)境、增強(qiáng)機(jī)體免疫力[10]。本研究中兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示加味玉屏風(fēng)湯聯(lián)合治療未使咳嗽變異性哮喘患兒的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，安全性良好。

綜上，相較于常規(guī)西醫(yī)治療，給予咳嗽變異性哮喘患兒加味玉屏風(fēng)湯聯(lián)合治療可取得顯著的臨床療效，有利于患兒肺功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫力，且未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好，值得臨床推廣。

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