【摘要】目的 明確血液透析患者中尿毒癥瘙癢的患病率，幫助準(zhǔn)確了解這一并發(fā)癥在血液透析患者群體中的普遍性和分布情況，探索導(dǎo)致血液透析患者尿毒癥瘙癢的影響因素。方法 回顧性分析2023年1月至2024年1月江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院收治的250例血液透析患者的臨床資料，根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果將患者分為瘙癢組（150例）和無瘙癢組（100例）。統(tǒng)計(jì)血液透析患者的尿毒癥瘙癢情況并進(jìn)行記錄，并采用單因素分析和多因素Logistic回歸模型分析血液透析尿毒癥患者發(fā)生瘙癢的影響因素。結(jié)果 250例接受問卷調(diào)查的血液透析患者中，有150例患尿毒癥瘙癢，總體患病率為60.00%，其中輕度瘙癢患病占比為68.00%，中度瘙癢患病占比為24.67%，重度瘙癢患病占比為7.33%；瘙癢組患者血清C-反應(yīng)蛋白、血磷、血鉀、β2微球蛋白、胱抑素C及全段甲狀旁腺素（iPTH）水平均高于無瘙癢組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清C-反應(yīng)蛋白、血鉀、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、iPTH水平升高均為血液透析患者尿毒癥瘙癢的危險(xiǎn)因素（OR=9.738、5.145、19.183、5.238、5.198、5.232）（均P<0.05）。結(jié)論 血液透析患者患尿毒癥瘙癢的發(fā)生率較高，血清C-反應(yīng)蛋白、血鉀、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、iPTH水平升高均為血液透析患者尿毒癥瘙癢的危險(xiǎn)因素，可以通過改善以上指標(biāo)防治血液透析患者尿毒癥瘙癢并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】血液透析 ; 尿毒癥瘙癢 ; 影響因素

【中圖分類號(hào)】R758.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.23.0126.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.039

尿毒癥作為慢性腎臟疾病發(fā)展到終末期的病理表現(xiàn)，集結(jié)了多種腎臟疾病惡化至極致的共同結(jié)局。在這一疾病階段，患者的腎功能幾乎完全喪失，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物無法得到有效清除，水、電解質(zhì)平衡嚴(yán)重失衡，并伴隨出現(xiàn)一系列復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。在這些臨床癥狀中，瘙癢成為尿毒癥患者中極為普遍且令人難以忍受的癥狀之一，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量。腎臟無法有效排泄體內(nèi)的毒素，如尿素、尿酸、肌酐、甲狀旁腺素等，這些物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，會(huì)通過汗液從皮膚少量排出，形成結(jié)晶刺激皮膚，引發(fā)瘙癢[1]。瘙癢不僅降低了患者的舒適度，還可能增加其心理壓力，削弱社交能力，甚至可能誘發(fā)更為嚴(yán)重的健康問題。鑒于尿毒癥瘙癢的高發(fā)病率，以及其對(duì)患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響，臨床有必要深入探究其患病率及其影響因素。目前，有臨床研究通過探討尿毒癥瘙癢的發(fā)病機(jī)制，為治療提供理論依據(jù)，還有通過問卷調(diào)查、臨床觀察等方式，了解尿毒癥瘙癢的患病率及其與透析時(shí)間、年齡、性別等因素的關(guān)系[2-3]。這不僅有助于臨床醫(yī)師更全面地理解尿毒癥瘙癢的發(fā)病機(jī)理，還能為臨床治療和護(hù)理工作提供更為精確的指導(dǎo)。為此，本研究選擇了250例血液透析患者納入研究，旨在探討血液透析患者尿毒癥瘙癢患病率調(diào)查及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年1月期間江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院收治的250例血液透析患者的臨床資料，根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果將患者分為瘙癢組（150例）和無瘙癢組（100例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)（第2版）》 [4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；⑵未行腎移植；⑶臨床資料完整；⑷規(guī)律血液透析≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并有過敏性皮炎；⑵合并其他瘙癢癥狀疾??；⑶伴惡性腫瘤疾病。本研究經(jīng)過江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 調(diào)查血液透析患者尿毒癥瘙癢患病情況，其中瘙癢程度根據(jù)視覺模擬量表（VAS）瘙癢評(píng)分進(jìn)行評(píng)估：患者在1個(gè)標(biāo)有0～10 cm刻度的線段上，根據(jù)自我感受的瘙癢程度進(jìn)行標(biāo)記，醫(yī)師根據(jù)標(biāo)記位置確定瘙癢程度。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度瘙癢：0分<VAS瘙癢評(píng)分<4分；中度瘙癢：4分≤VAS瘙癢評(píng)分<7分；重度瘙癢：7分≤VAS瘙癢評(píng)分<9分；極重度瘙癢：VAS瘙癢評(píng)分≥9分[5]。對(duì)血液透析患者尿毒癥瘙癢患病的影響因素進(jìn)行分析。記錄并統(tǒng)計(jì)所有患者一般資料，主要包括性別，年齡，透析齡，是否合并高血壓，是否合并糖尿病，血鈣，血紅蛋白，血尿素氮，血肌酐，C-反應(yīng)蛋白，血磷，血鉀，β2微球蛋白，胱抑素C及全段甲狀旁腺素（iPTH）含量。抽取所有患者清晨手臂靜脈血5 mL，采用比色法檢測(cè)血紅蛋白含量，另采血（方法同上），以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，采用免疫比濁法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白、β2微球蛋白，采用放射免疫法檢測(cè)血鈣、血磷、血鉀，采用放射免疫法檢測(cè)胱抑素C、iPTH，采用比色法檢測(cè)血尿素氮、血肌酐。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴調(diào)查尿毒癥瘙癢患病率。⑵影響血液透析患者尿毒癥瘙癢的單因素分析。⑶影響血液透析患者尿毒癥瘙癢的多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，血液透析患者尿毒癥瘙癢作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選血液透析患者尿毒癥瘙癢的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以多因素Logistic回歸分析篩選血液透析患者尿毒癥瘙癢的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿毒癥瘙癢患病率調(diào)查 250例接受問卷調(diào)查的血液透析患者中，有150例患尿毒癥瘙癢，輕度瘙癢患病率為68.00%（102/150），中度瘙癢患病率為24.67%（37/150），重度瘙癢患病率為7.33%（11/150）。

2.2 影響血液透析患者尿毒癥瘙癢的單因素分析 瘙癢組患者血清C-反應(yīng)蛋白、血磷、血鉀、β2微球蛋白、胱抑素C及iPTH水平均高于無瘙癢組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響血液透析患者尿毒癥瘙癢的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，血液透析患者尿毒癥瘙癢作為因變量，進(jìn)行變量賦值，見表2；納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，血清C-反應(yīng)蛋白、血鉀、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、iPTH水平升高均為血液透析患者尿毒癥瘙癢的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=9.738、5.145、19.183、5.238、5.918、5.232，均P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥也稱為慢性腎衰竭終末期，是腎臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)的一種病理狀態(tài)，當(dāng)腎臟無法有效清除體內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物和多余水分時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。血液透析是尿毒癥患者常用的治療方法之一，通過人工方式清除血液中的毒素和多余水分，以維持患者的生命。血液透析患者透析過程中會(huì)脫去體內(nèi)多余水分，使得皮膚細(xì)胞中的水分失衡，進(jìn)一步加劇了皮膚的干燥和瘙癢程度。尿毒癥性皮膚瘙癢是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，其患病率高達(dá)50%～90% [6]。這種瘙癢不僅會(huì)影響患者的睡眠和日常生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致皮膚破損和感染，進(jìn)一步加重患者的病情。因此，探究影響血液透析患者發(fā)生尿毒癥的危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。

本研究中，250例接受問卷調(diào)查的血液透析患者中，有150例患尿毒癥瘙癢，輕度瘙癢患病率為68.00%，其中中度瘙癢患病率為24.67%，重度瘙癢患病率為7.33%，這說明血液透析患者患尿毒癥瘙癢的發(fā)生率較高。分析其原因，尿毒癥瘙癢的發(fā)生與代謝產(chǎn)物積累、鈣磷代謝紊亂、慢性炎癥反應(yīng)、神經(jīng)性病變、透析相關(guān)因素及皮膚干燥等有關(guān)，由于多重因素的相互作用，尿毒癥瘙癢在血液透析患者中的發(fā)生率較高，且癥狀常常頑固難治。尿毒癥患者體內(nèi)的代謝廢物和毒素積累、鈣磷代謝紊亂、慢性炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)的病變?yōu)轲W的發(fā)生提供了生理基礎(chǔ)，透析過程中的液體平衡失調(diào)和皮膚干燥等問題進(jìn)一步加劇了瘙癢，再加上阿片類受體失衡可導(dǎo)致中樞性神經(jīng)性瘙癢，使得瘙癢癥狀更加難以控制，這些復(fù)雜的機(jī)制相互疊加，導(dǎo)致血液透析患者中尿毒癥瘙癢的發(fā)生率較高[7-8]。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清C-反應(yīng)蛋白、血鉀、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、iPTH水平升高均為血液透析患者尿毒癥瘙癢的危險(xiǎn)因素。分析其原因，C-反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相蛋白，其水平升高通常與感染、炎癥等有關(guān)，在尿毒癥患者中，C-反應(yīng)蛋白含量的升高可能意味著患者存在感染或炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚過敏，伴隨瘙癢癥狀。尿毒癥患者的腎臟排泄功能受損，導(dǎo)致血磷、血鉀等電解質(zhì)代謝障礙，血磷、血鉀含量的升高可能刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起瘙癢感。β2微球蛋白是一種低分子量蛋白質(zhì)，由淋巴細(xì)胞、多形核白細(xì)胞及血小板產(chǎn)生，在尿毒癥患者中，β2微球蛋白含量的升高可能反映腎臟濾過功能的下降，腎臟中毒素不能及時(shí)排出體外，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)瘙癢狀況。

胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其水平受腎小球?yàn)V過率的影響，在尿毒癥患者中，胱抑素C的升高可能意味著腎小球?yàn)V過率的降低，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的毒素、激素等物質(zhì)不能排出體外，與尿毒癥瘙癢的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。iPTH是甲狀旁腺分泌的一種激素，其水平受血鈣、血磷等因素的調(diào)節(jié)，在尿毒癥患者中，iPTH的升高可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)腎臟病變，長(zhǎng)期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能，尿鈣、尿磷排泄量增多，出現(xiàn)多尿、多飲，其次還可導(dǎo)致皮膚鈣鹽沉積，進(jìn)而引起皮膚瘙癢[9-10]。

因此，對(duì)于尿毒癥瘙癢患者，應(yīng)加強(qiáng)透析治療，充分清除體內(nèi)的毒素和代謝廢物，降低β2微球蛋白、胱抑素C及iPTH等生化指標(biāo)的水平。還應(yīng)積極控制感染源，降低C-反應(yīng)蛋白水平，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)皮膚的刺激。另外，限制高磷、高鉀食物的攝入，減少腸道對(duì)磷的吸收，降低血磷、血鉀水平。同時(shí)，日常生活中增加富含維生素和礦物質(zhì)的食物攝入，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于尿毒癥瘙癢癥狀嚴(yán)重的患者，可以采用藥物治療，如抗組胺藥物、鈣通道阻滯劑等，以緩解瘙癢癥狀。

綜上，血液透析患者患尿毒癥瘙癢的發(fā)生率較高，血清C-反應(yīng)蛋白、血鉀、血磷、β2微球蛋白、胱抑素C、iPTH水平升高均為血液透析患者尿毒癥瘙癢的危險(xiǎn)因素，可以通過改善以上指標(biāo)來進(jìn)行治療或預(yù)防血液透析患者患尿毒癥瘙癢的情況。

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