專家簡(jiǎn)介

周 翔 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科主任中醫(yī)師；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)補(bǔ)腎活血法分會(huì)委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科委員、男科委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)功能泌尿外科委員。擅長(zhǎng)泌尿系結(jié)石前列腺疾病，泌尿系腫瘤，腎上腺疾病及男性功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合診療;熟練開展泌尿外科各種腹腔鏡手術(shù)，如腎上腺腫瘤切除、腎盂輸尿管成形術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管硬鏡及軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、等離子剜除及鈥激光剜除術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)等。

你是否曾有過排尿等待、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)等異常？又或者因?yàn)橥蝗桓械侥蚣?、頻繁起夜而睡不好覺？排尿問題看似小事，實(shí)則卻關(guān)乎我們的健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，在面對(duì)疾病時(shí)往往展現(xiàn)出與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不一樣的視角和看法。那么，中醫(yī)是如何看待排尿障礙的？是否有辦法幫助患者改善病情？讓我們一起探索中醫(yī)的智慧，找到調(diào)和身體陰陽、通調(diào)“水道”的秘訣。

排尿障礙事關(guān)“陰陽”

排尿障礙在中醫(yī)學(xué)上主要?dú)w屬為“精癃”“癃閉”“淋證”等范疇，其病機(jī)多與氣滯、濕熱、腎虛、血瘀有關(guān)，與陰陽失衡的關(guān)系密切。陰陽平衡是人體健康的根本，陰陽失衡會(huì)直接導(dǎo)致水液代謝紊亂，從而引發(fā)或加重排尿障礙。

中醫(yī)認(rèn)為“腎主水”，掌管體內(nèi)水液的調(diào)節(jié)，膀胱為“津液之府”，負(fù)責(zé)貯存和排泄尿液，腎與膀胱的正常功能需要陰陽協(xié)調(diào)的支持。腎陰滋養(yǎng)體內(nèi)津液，腎陽則提供溫煦和推動(dòng)力，共同維持水液的代謝平衡。一旦陰陽失衡，如陰虛火旺或陽虛氣化不足，就會(huì)破壞腎和膀胱的協(xié)調(diào)關(guān)系。陰虛火旺者，陰液不足無法制約虛火，虛火內(nèi)擾膀胱，常導(dǎo)致尿頻、尿急、尿短赤等癥狀；而陽虛者，則因腎陽不足、氣化無力，水液代謝減慢，導(dǎo)致小便不利、尿潴留等排尿困難。因此，陰陽失衡直接影響膀胱氣化和水液代謝。基于此，中醫(yī)提出了“調(diào)和陰陽，通調(diào)水道”的治法，通過滋陰清熱、溫補(bǔ)腎陽、疏肝理氣、清熱利濕等手段，恢復(fù)腎與膀胱的陰陽平衡，增強(qiáng)對(duì)水液代謝的調(diào)控，幫助排尿功能恢復(fù)正常。

排尿障礙因何而起

在中醫(yī)看來，引起排尿障礙的因素多種多樣，包括外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年老體虛、先天不足等，主要可歸納總結(jié)為以下幾種。

（1）腎陰不足，陰虛火旺?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》有云：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”中醫(yī)認(rèn)為陰陽平衡是健康的基礎(chǔ)，腎陰具有滋潤和調(diào)節(jié)津液的作用，陰液充足可制約陽氣的過度亢奮，保持陰陽和諧。然而，若長(zhǎng)期勞傷過度而腎陰虧損，或腎陰先天不足，陰液不足導(dǎo)致虛火上炎，膀胱失于滋潤，便會(huì)造成排尿障礙。這種類型常見于年老體弱或因病傷陰之人，表現(xiàn)為小便短赤、尿痛尿澀。

（2）腎陽不足，氣化不利。腎陽為水液代謝提供動(dòng)力，腎陽不足會(huì)導(dǎo)致膀胱氣化不利，無法推動(dòng)水液正常代謝，水道不通則小便不利。此種情況多見于老年人或久病體虛者，表現(xiàn)為小便不利、尿少、尿潴留或排尿無力。

（3）濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膀胱氣化受阻。濕熱之邪侵襲下焦，多見于飲食不節(jié)或愛好飲酒和辛辣食物的人。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中記載：“脾主水谷，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”這句話強(qiáng)調(diào)了脾對(duì)水液的運(yùn)化功能，若飲食不節(jié)導(dǎo)致脾虛生濕，濕熱下注膀胱，阻礙膀胱的氣化功能，便會(huì)使人出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀。

（4）肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，負(fù)責(zé)調(diào)暢全身的氣機(jī)，維持氣血和津液的流暢無阻。若情志不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，水液代謝就可能受阻，導(dǎo)致小便不暢。肝氣郁結(jié)的排尿障礙患者，多表現(xiàn)為小便不暢、排尿困難，或排尿中斷。

中醫(yī)講究辨證施治

腎與膀胱的功能需要陰陽調(diào)和，水液代謝的正常運(yùn)轉(zhuǎn)依賴于氣化通暢，因而“調(diào)和陰陽，通調(diào)水道”是中醫(yī)治療排尿障礙的基本原則。根據(jù)患者的具體癥狀、體質(zhì)及病因進(jìn)行辨證，一般可將排尿障礙分為陰虛火旺、陽虛氣化不利、濕熱下注、氣滯血瘀等證型，需采取不同的調(diào)和陰陽之法。

（1）陰虛火旺證。陰虛火旺的患者多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿短赤等癥狀。由于陰液不足、虛火內(nèi)擾，影響膀胱氣化，治療上應(yīng)當(dāng)滋陰降火，以恢復(fù)陰陽平衡，清除膀胱虛熱。常用地黃、知母、黃柏等滋陰清熱藥物，還可配合石斛、麥冬等滋潤津液之藥，以恢復(fù)膀胱正常氣化功能?；颊呖煞弥氐攸S丸，此藥具有滋陰降火的功效，有助于改善陰虛火旺引起的排尿問題。

（2）陽虛氣化不利證。陽虛者多見小便不利、尿少或尿潴留，常伴有畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥。由于腎陽不足，氣化無力，導(dǎo)致水液排泄失常，治療上宜溫補(bǔ)腎陽，恢復(fù)膀胱氣化之力。常用附子、肉桂、干姜等溫補(bǔ)腎陽藥物，配合益智仁、巴戟天等以增強(qiáng)膀胱的氣化功能?；颊哌€可選用金匱腎氣丸，溫補(bǔ)腎陽，有助于改善腎陽不足所致的小便不利、尿潴留等癥狀。

（3）濕熱下注證。此類患者常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，并伴有尿道燒灼感，多因飲食不節(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦所致，治療上應(yīng)清熱利濕，通利膀胱氣化。常用車前子、萹蓄、瞿麥、木通等清熱利濕藥物，以清熱通淋、促進(jìn)排尿；還可選用八正散，具有清熱利濕的作用，適用于濕熱下注所致的尿急、尿痛。

（4）氣滯血瘀證?；颊咭话阌行”悴粫场⑴拍蚶щy等癥狀，多是由于情志不暢或肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致氣滯血瘀阻礙膀胱氣化，治療上應(yīng)疏肝理氣，活血化瘀，通調(diào)水道。臨床常用柴胡、香附、川芎、赤芍等有行氣活血功效的藥物，配以郁金、枳殼等疏肝解郁之品，幫助疏通膀胱的氣化功能；還可服用沉香散，有助于行氣止痛、通調(diào)水道。

傳統(tǒng)“妙法”助康復(fù)

針灸作為中醫(yī)常用的手法，在排尿功能障礙的治療中起著重要作用。通過針灸特定穴位，可以恢復(fù)腎與膀胱的氣化功能，改善水液代謝。針灸療法常選取關(guān)元、氣海、膀胱俞等穴位，根據(jù)不同證型采用補(bǔ)瀉手法，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。例如，陽虛氣化不利者可以補(bǔ)法針刺關(guān)元、氣海、腎俞，以溫補(bǔ)腎陽，增強(qiáng)膀胱的氣化功能；濕熱下注者則用瀉法針刺中極、三陰交，以清熱利濕，通調(diào)水道。

八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)功法，注重呼吸與身體的協(xié)調(diào)，能夠促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，強(qiáng)化腎與膀胱的氣化功能，使水液代謝更順暢。八段錦中的“兩手托天理三焦”“攢拳怒目增氣力”動(dòng)作，針對(duì)腎臟和膀胱功能具有調(diào)養(yǎng)作用；五禽戲中的“鹿戲”和“虎戲”，有助于溫養(yǎng)腎陽、加強(qiáng)下焦氣化，促進(jìn)排尿順暢；太極拳通過全身的柔和運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)臟腑的功能，對(duì)調(diào)和腎氣、增強(qiáng)體質(zhì)有顯著作用，有助于改善腎氣不足導(dǎo)致的排尿障礙。導(dǎo)引術(shù)的練習(xí)如下腹部按摩、經(jīng)絡(luò)拍打等，能夠通過外部按摩刺激特定經(jīng)絡(luò)，幫助疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，改善排尿不暢的癥狀。

養(yǎng)生可防陰陽失衡

在治療的基礎(chǔ)上，輔以飲食、起居、情志調(diào)養(yǎng)等方面的養(yǎng)生護(hù)理，能夠有效避免陰陽失衡、氣化不利的情況發(fā)生。

（1）飲食調(diào)養(yǎng)。合理的飲食可以幫助維持水液代謝的平衡。飲食應(yīng)以清淡、溫潤為主，避免辛辣、油膩的食物和濃茶、咖啡等刺激性飲品，以免生濕助熱，阻礙水道，加重尿頻、尿急等不適?？梢赃m量食用冬瓜、玉米須、薏苡仁等利尿食物，不僅能夠清熱利濕，還能通利小便，促進(jìn)水液代謝的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，所有證型的排尿障礙患者都可以適當(dāng)吃些紅豆、茯苓，以健脾利水；腎陽虛體質(zhì)者可適量食用羊肉、枸杞子等溫補(bǔ)腎陽的食物，在保證脾胃運(yùn)化正常的基礎(chǔ)上支持腎氣的平衡和水道通暢。

（2）日常保養(yǎng)。在日常生活中須注意防寒保暖，腰部和腹部應(yīng)避免受涼，以保護(hù)腎陽和膀胱氣化功能。對(duì)陽虛體質(zhì)的人來說，寒邪更易入侵人體，導(dǎo)致小便不利，或使原有癥狀加重。保持腰腹溫暖，既能護(hù)腎又能防止膀胱因寒邪侵襲而出現(xiàn)氣化不利的情況。此外，養(yǎng)成規(guī)律的排尿習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，能夠防止膀胱過度充盈，維持膀胱氣化功能，從而讓尿液正常排泄。

（3）情志調(diào)攝。“百病皆生于氣”，中醫(yī)認(rèn)為調(diào)暢情志有助于氣機(jī)的順暢疏泄，對(duì)排尿功能的正常運(yùn)作至關(guān)重要。若長(zhǎng)期抑郁、焦慮，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，易導(dǎo)致膀胱氣化不暢，切勿加重排尿障礙癥狀。在日常生活中應(yīng)保持樂觀情緒，適當(dāng)放松心情，避免長(zhǎng)時(shí)間的情緒壓抑或激動(dòng)，切勿讓不良情緒影響臟腑氣機(jī)的平衡。

（4）適度鍛煉。運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)氣血流通大有裨益，可以有效調(diào)節(jié)腎與膀胱的氣化功能。除練習(xí)八段錦、太極拳等傳統(tǒng)功法外，可以選擇適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步、慢跑等，以溫和的方式達(dá)到腎陽充足、氣化通暢，使腎與膀胱功能更加穩(wěn)定，達(dá)到防治結(jié)合的效果。

（編輯 姚宇澄）