[摘 要]文章以某三級甲等公立醫(yī)院為例，了解并掌握醫(yī)務人員，尤其是全科醫(yī)學科、老年醫(yī)學科等相關科室人員對開展醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)服務的意愿和方式，整合各方資源，深入探討醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老病區(qū)在三級甲等公立醫(yī)院實踐的可行性，提出優(yōu)化三級甲等公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)專業(yè)人才隊伍建設的對策建議，以促進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式高質量、快速發(fā)展。

[關鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結合；三級甲等公立醫(yī)院；人才隊伍

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2024）22-0060-03

★基金項目：江蘇省衛(wèi)生健康人事人才管理工作課題“醫(yī)院創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結合模式下醫(yī)養(yǎng)人才招聘與培養(yǎng)機制研究”（RSRC201906）

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式主要面對大病康復后不能自理或半自理的老年人。相關研究顯示，醫(yī)養(yǎng)結合型專業(yè)服務人才極為匱乏，難以滿足養(yǎng)老服務的高需求。專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結合型人才隊伍在老年人的醫(yī)學護理、急救、康復、心理等方面具備一定理論和技能知識水平，而這些技能水平的高低直接影響醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)的發(fā)展[ 1 ]。積極應對人口老齡化，發(fā)展壯大醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才隊伍是探討可持續(xù)高質量發(fā)展好醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的前提，也是三級甲等公立醫(yī)院開辦好醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)的優(yōu)勢所在。以三級醫(yī)院為平臺，依托院區(qū)優(yōu)質的醫(yī)療力量和救治資源，對醫(yī)養(yǎng)老人開展日常查房、健康管理、疑難病診治、遠程會診、快速轉診、緊急救治、便捷轉診等服務，保障老人救治的及時性和延續(xù)性[ 2 ]。三甲醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結合是指以三甲醫(yī)院院本部為依托，利用現(xiàn)有存量或打造增量的方式，開展“醫(yī)、養(yǎng)、護”一體化的醫(yī)養(yǎng)機構，共享院內優(yōu)質的醫(yī)療資源，為老人提供未病預防、治療、康復、慢病管理、長期護理、臨終關懷等一系列全方位、全周期的醫(yī)養(yǎng)服務[ 3 ]。

一、資料與方法

文章應用簡單隨機抽樣，以某三級甲等公立醫(yī)院部分職工為調查對象，涉及臨床醫(yī)技、護理、行政及后勤等崗位。本次調查共回收問卷143份，有效問卷141份（98.60%）。采用EpiData 3.1軟件對問卷雙軌錄入數據，用SPSS 21.0對數據進行統(tǒng)計學描述及分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。隨機抽取醫(yī)技護及行政后勤人員進行問卷調查，了解醫(yī)院職工的基本情況及其對三級甲等公立醫(yī)院開辦醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)的意愿及方式，對全科醫(yī)學、老年醫(yī)學等相關科室的管理人員進行深入訪談，了解其對醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍建設的對策建議。

二、結果與分析

（一）醫(yī)養(yǎng)結合認知

從未聽說24人（17.0%）、聽說過但不是特別了解79人（56.0%）、基本了解32人（22.7%）、十分清楚（4.3%），與之前的研究相比[ 4 ]，在認知方面有顯著提高，且不同崗位職工之間的差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=9.421，P =0.347）。究其原因，一是隨著國家政策的大力支持，醫(yī)養(yǎng)結合越來越獲得社會的關注和支持；二是公立醫(yī)院也逐步加入醫(yī)養(yǎng)結合的隊伍，醫(yī)務人員整體對醫(yī)養(yǎng)結合的關注度均較高。

（二）醫(yī)養(yǎng)模式養(yǎng)老意愿

愿意為自己選擇醫(yī)養(yǎng)結合85人（60.3%），不愿意4人（2.8%），不確定52人（36.9%），不同崗位職工之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.662，P =0.545）；如果家中老年人選擇機構養(yǎng)老，愿意為老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結合96人（68.1%）、不愿意8人（5.7%）、不確定37人（26.2%），不同崗位職工之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.187，P =0.787）。進一步將為自家老人與自身選擇醫(yī)養(yǎng)結合意愿進行比較，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=63.123，P<0.001），說明年齡越大對醫(yī)養(yǎng)結合的需求越強。近二十年來，老齡化進程明顯加快，隨著生活水平的提高，老年人對養(yǎng)老的需求不止于單純的照顧，高質量的醫(yī)養(yǎng)結合已成為他們的新需求。

（三）醫(yī)院開辦醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)意愿

總體來看，職工對醫(yī)院開辦醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)的意愿強烈，支持134人（95.0%）、不支持7人（5.0%）。支持的原因主要是因為三級甲等公立醫(yī)院設施齊全、設備先進、標準化程度高，可以最大程度發(fā)揮醫(yī)療、康復和護理優(yōu)勢，同時收費公開、透明，醫(yī)療保險也能為入住者提供有力支撐，可以更好地滿足人民群眾對老年群體多層次多樣化的養(yǎng)老需求，對減輕子女養(yǎng)老負擔、拉動養(yǎng)老產業(yè)及推動醫(yī)院經濟發(fā)展有重要現(xiàn)實意義。不支持的原因主要是個別職工擔心增加醫(yī)護人員工作量，個人收入卻不能同比例提高等。分析病區(qū)開辦模式、招聘醫(yī)護人才途徑及提供醫(yī)護服務的意愿，作為醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)服務的主體，醫(yī)護人員的意愿十分重要，為了更精準地分析醫(yī)療組和護理組意愿的差異，此部分將醫(yī)生及醫(yī)技合并為醫(yī)療組，與護理組進行比較分析，如表1所示。

結果顯示，醫(yī)護提供服務意愿都很高，但是醫(yī)護服務提供意愿和愿意提供醫(yī)護服務原因的差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），醫(yī)療人員相較于護理人員更愿意提供服務，究其原因，主要是面對大病康復后不能自理或半自理的老年人，相較于醫(yī)療服務，護理人員的護理難度更大，存在一定的畏難情緒。對創(chuàng)辦模式、醫(yī)護人員招聘途徑的差異雖然沒有統(tǒng)計學意義，但是“依靠社區(qū)衛(wèi)生服務中心”“重新規(guī)劃場地，聯(lián)合多科室專家診療”的呼聲遠高于“依靠全科醫(yī)學科、老年醫(yī)學科等在醫(yī)院本部開展”，醫(yī)護人員招聘途徑中“公開招聘”的呼聲遠高于“院內選拔專職人員”和“院內工作人員兼職”。由此進一步說明，醫(yī)養(yǎng)結合工作人員身份性質、工作負荷、職業(yè)上升空間、組織支持感、護理對象的特殊性等是醫(yī)護人員消極意愿的主要影響因素[ 5 ]。

（四）醫(yī)院開辦醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)的重要因素

問卷中醫(yī)務人員對醫(yī)院開辦醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)因素的重要性評價有四個層次：十分重要、重要、一般、不重要，對“十分重要=4分、重要=3分、一般=2分、不重要=1分”進行賦值。將“十分重要”“重要”兩組進行合并，得出醫(yī)務人員對醫(yī)院開辦醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)中“綠化環(huán)境”“配套設施”“醫(yī)療保健”“食住條件”“娛樂活動”“護理服務”“方便家人探視”“收費”“工作人員待遇”“保險”的重要性及總體重要性，如表2所示。將各因素均數與總體均數進行比較，如表3所示。結果表明，總體重要性為96.3%，醫(yī)務人員對醫(yī)療保健、工作人員待遇和醫(yī)療保險的重要性均高于總體重要性，其中，醫(yī)療保健、工作人員待遇的重要性為100%；對綠化環(huán)境、娛樂活動、方便家人探視的重要性均低于總體重要性（P<0.05）；而對配套設施、食住條件、護理服務及收費的重要性與總體重要性的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與前期研究南京市晨光醫(yī)院康復護理中心入住者對護理中心總體滿意度的評價基本一致[ 6 ]。

三、討論與建議

一是依托全科醫(yī)學科、老年醫(yī)學科及健康管理中心，整合院內各方人力資源，服務好醫(yī)養(yǎng)結合。公立醫(yī)院有基礎設施完善、醫(yī)療護理專業(yè)、醫(yī)聯(lián)體規(guī)?；?、康復資源充足等優(yōu)勢，能為入住者提供良好的醫(yī)養(yǎng)服務。老年人的養(yǎng)老需求各異，政府及相關部門應充分利用“互聯(lián)網+”，大力發(fā)展在線醫(yī)療管理與智慧診療模式，通過為醫(yī)養(yǎng)機構搭建信息平臺、健全信息數據庫、建立緊急呼叫、遠程健康監(jiān)控等方式為老年人提供精準、高效的醫(yī)養(yǎng)服務，實現(xiàn)覆蓋診療全過程的一體化醫(yī)養(yǎng)服務，減輕醫(yī)療機構人力資源壓力，為老年群體提供便捷且個性的打包式醫(yī)療服務。發(fā)揮三甲醫(yī)院在醫(yī)養(yǎng)結合中的核心作用，推動醫(yī)養(yǎng)結合服務購買走向制度化和規(guī)范化，加快建設老年慢性病信息化管理平臺[ 7 ]。

二是加強醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)人才培養(yǎng)，完善人事管理制度，提高行業(yè)吸引力。加強從業(yè)人員培養(yǎng)和儲備，提升業(yè)務水平和服務能力[ 8 ]。鼓勵普通高校、職業(yè)院校將醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)納入學歷教育，將基礎、醫(yī)養(yǎng)、中醫(yī)藥、護理、康復、輔助及心理支持等各項服務納入課程體系，拓寬招生渠道，探索聯(lián)合辦學等定向培養(yǎng)模式，建立“醫(yī)養(yǎng)護理+生活照料+心理安慰+社會工作”的多功能人才培養(yǎng)模式，著重培養(yǎng)應用型人才。相關院校應與醫(yī)療機構合作，探索協(xié)作培訓模式，規(guī)范培訓內容，制定行業(yè)標準，提高入職門檻，分級分類進行專業(yè)培訓和崗前培訓。建立健全相應的執(zhí)業(yè)資格認證機制，促進行業(yè)的專業(yè)化發(fā)展，為從業(yè)人員理順職業(yè)發(fā)展路徑[ 9 ]。充分保障醫(yī)養(yǎng)護理人員在收入、職稱評定、社會保障等各方面的待遇?；卺t(yī)養(yǎng)護理人員流動頻繁、職業(yè)穩(wěn)定性差等問題[ 1 0 ]，大力完善人事管理體系，建立激勵機制，構建高質量醫(yī)養(yǎng)結合型人才培養(yǎng)體系，增強行業(yè)吸引力，提高醫(yī)養(yǎng)護理人員聲望，消除職業(yè)偏見。

三是實施有效監(jiān)管，規(guī)范行業(yè)發(fā)展。目前醫(yī)療和養(yǎng)老資源配置不足、醫(yī)養(yǎng)服務項目形式化、服務水平參差不齊，這些現(xiàn)實條件表明面向失能老人的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務供給不足、供需錯位，養(yǎng)老服務體系還不健全，需要進一步完善。面對制度體系不完善、權責交叉現(xiàn)象嚴重、專業(yè)人才匱乏、缺乏資金保障等突出問題，政府要將醫(yī)養(yǎng)結合相關機構納入政府、民政、衛(wèi)生等部門的監(jiān)督管理范疇，明確開設條件、人員配備標準，并對執(zhí)行情況進行合理監(jiān)管，完善醫(yī)養(yǎng)結合規(guī)劃體系建設、增強公立三甲醫(yī)院服務能力以及加強政府服務引導與社會參與，切實優(yōu)化公立三甲醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結合的政策、社會經濟環(huán)境及實踐路徑。

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