李大爺平時(shí)喜歡唱歌、下象棋，但最近這段時(shí)間，大家總是看不到他來參加活動(dòng)。一打聽才知，最近李大爺?shù)挠洃浟Τ霈F(xiàn)明顯減退，老忘記自己吃過飯，連吃了些什么也記不清楚。而且，他走路也不那么利索了，有時(shí)來不及上廁所就會(huì)尿濕褲子。難道是得了阿爾茨海默?。考胰藥Ю畲鬆?shù)结t(yī)院就診。經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺存在多發(fā)性腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變、腦萎縮等問題。醫(yī)生說，這有可能是腦小血管病。

什么是腦小血管病

如果把我們的大腦比作樹冠，營養(yǎng)成分由粗的枝干運(yùn)送到細(xì)的枝干，最終輸送給每一片樹葉，而末梢的小枝干就可以看作是腦小血管。

腦小血管通常是指直徑小于200微米的終末小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈，其主要功能是運(yùn)輸血液，調(diào)節(jié)腦血流量。腦小血管處于血腦屏障的核心部位，當(dāng)它發(fā)生病變，比如阻塞或破裂時(shí)，就會(huì)引起相應(yīng)的癥狀，這就是腦小血管病。

腦小血管病具有患病率高、起病隱匿、進(jìn)展緩慢的特性，并不為大眾所熟知。

研究指出，約有20% 的缺血性卒中和45% 的血管性認(rèn)知功能障礙都源自腦小血管病。腦小血管病患者早期癥狀不明顯，因此，很多患者都將它們視為自然衰老的跡象。

近年來的大量研究證實(shí)，腦小血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，患者長期生存率低、卒中復(fù)發(fā)率高，且腦小血管病相關(guān)卒中的預(yù)后差。可謂“病灶小，麻煩大”。

哪些人容易患腦小血管病

以下人群患腦小血管病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

高齡人群

腦小血管病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，年齡越大越容易得病。研究顯示，60 ～ 70 歲人群87% 存在皮質(zhì)下腦白質(zhì)高信號(hào)，而80 ～ 90 歲人群100% 都存在皮質(zhì)下腦白質(zhì)高信號(hào)。

高血壓患者

高血壓是腦小血管病的另一大危險(xiǎn)因素。腦小血管病本就會(huì)引起血管僵硬，血壓的大幅度波動(dòng)可能帶來腦壓或腦灌注的波動(dòng)，這種情況容易增加腦出血或腦缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

有遺傳因素者

約5% 的腦小血管病有明確的致病基因，其中大部分為顯性基因。如果家族中有多人患病，或有比較年輕的腦小血管病患者，但沒有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，那么就應(yīng)當(dāng)高度警惕遺傳性腦小血管病。在這種情況下，患者需要接受易感基因篩查，以便嚴(yán)格控制易感因素。

患者會(huì)有哪些癥狀

一部分腦小血管病患者會(huì)出現(xiàn)卒中癥狀，比如，突然說話不清楚，口角歪斜或一側(cè)肢體不靈活、麻木等。這些情況通常不是很嚴(yán)重，經(jīng)及時(shí)治療很快就能緩解。

更多時(shí)候，腦小血管病起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，早期一般無明顯臨床癥狀。多數(shù)患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的， 磁共振檢查報(bào)告提示“ 腔隙性腦梗死”“腦白質(zhì)高信號(hào)”“腦微出血”“腦血管周圍間隙增寬”“腦萎縮”等。

在日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)自己或身邊的人出現(xiàn)以下癥狀，就要關(guān)注可能是腦小血管病在作祟。

第一，血管性認(rèn)知功能障礙。大家熟知的認(rèn)知功能障礙是阿爾茨海默病，但它與腦小血管病引起的血管性認(rèn)知功能障礙是有明顯差異的。血管性認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為注意力下降、反應(yīng)遲鈍、言語緩慢，以及思考、計(jì)劃、組織、抽象思維等執(zhí)行性功能減退。此外，患者容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，如情緒低落、不開心，總是緊張、焦慮、渾身不舒服等；也可能出現(xiàn)抑郁、情感淡漠、缺乏主動(dòng)性、性格特征變化等情況，嚴(yán)重者需要家人照料。

第二，步態(tài)異常。這類異常通常表現(xiàn)為走路緩慢、步長變短、平衡能力下降。這類老年人常因頭暈、平衡能力下降出現(xiàn)跌倒，甚至因此骨折，從而帶來一系列致殘性傷害。

第三，睡眠障礙。這是腦小血管病易被忽略的癥狀之一，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過短、入睡困難、睡眠呼吸暫停、多夢等。長期睡眠障礙容易導(dǎo)致認(rèn)知功能下降和記憶力、分析能力下降或喪失。65 歲以上患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病的老年人，如存在無法通過治tvxwjEZ79Lsi9VPafy+u7A==療緩解的睡眠障礙，就要注意篩查有無腦部小血管病變。

早診早治非常關(guān)鍵

醫(yī)生會(huì)根據(jù)腦小血管病患者的病情，給出個(gè)體化的治療方案。治療的目標(biāo)主要是改善癥狀、預(yù)防進(jìn)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于年齡是不可控的因素，所以，患者必須控制好血壓、血糖、血脂，使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

其中，血壓管理是預(yù)防腦小血管病惡化的關(guān)鍵一步。有效控制血壓可以減緩腦白質(zhì)損傷，延緩腦小血管病的發(fā)生和發(fā)展。降壓的標(biāo)準(zhǔn)因人而異，但血壓也不宜控制得過低，過度降壓會(huì)使老年人腦缺血的情況加重，使其更易出現(xiàn)直立體位的頭暈、走路不穩(wěn)等情況。

預(yù)防腦小血管病和預(yù)防腦梗死一樣，堅(jiān)持健康的生活方式是最有效的預(yù)防措施。

第一，老年人要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，選擇少油少鹽的食物，攝入充足的水果、蔬菜、谷物及堅(jiān)果。第二，改變不良生活方式，停止吸煙等。吸煙會(huì)加速腦小血管病變的發(fā)展，因此，戒煙是腦小血管病患者的首要任務(wù)。第三，每周堅(jiān)持2 ～ 3 次有氧運(yùn)動(dòng)，有助于減緩腦小血管病的進(jìn)展。第四，保持心理健康和大腦活躍狀態(tài)。

有認(rèn)知功能障礙的老年人需要進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。比如，通過朗讀文字、視覺跟蹤等方法進(jìn)行注意力訓(xùn)練；通過復(fù)述一句話、一串?dāng)?shù)字，加強(qiáng)記憶力訓(xùn)練；通過折紙、撿豆子等手工活動(dòng)，增強(qiáng)肢體配合和手眼協(xié)調(diào)能力。

腦小血管病是一種復(fù)雜的疾病，目前尚無明確的根治性治療方法。希望公眾能對(duì)腦小血管病提高認(rèn)識(shí)，讓老年人在出現(xiàn)癥狀時(shí)，有及時(shí)就醫(yī)檢查的意識(shí)，不要將病癥誤認(rèn)為是自然衰老的結(jié)果。我們要重視腦小血管病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，遠(yuǎn)離卒中，保護(hù)健康。