1.止痛藥有哪些種類(lèi)？

止痛藥主要分為三大類(lèi)，第一類(lèi)是非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs），多為非處方藥，比如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，大家在藥店可以自行購(gòu)買(mǎi)，也是大家在日常生活中接觸得最多的一類(lèi)；處方藥有雙氯芬酸鈉、阿司匹林等，此類(lèi)藥物應(yīng)用廣泛，用于一般常見(jiàn)的輕中度疼痛，比如原發(fā)性頭痛、牙痛、痛經(jīng)、運(yùn)動(dòng)后的肌肉疼痛等，但如果有消化道出血、潰瘍或者胃穿孔等，是不能使用這一類(lèi)藥物的，也不建議長(zhǎng)期使用，會(huì)導(dǎo)致消化道損傷。第二類(lèi)以弱阿片類(lèi)或者復(fù)方阿片類(lèi)的藥物為代表，弱阿片類(lèi)藥物中我們比較熟悉的有曲馬多以及可待因，復(fù)方阿片類(lèi)藥物有氨酚羥考酮、氨酚曲馬多等，止痛作用比一般的解熱止痛藥強(qiáng)，主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。第三類(lèi)是強(qiáng)阿片類(lèi)藥，鎮(zhèn)痛的作用非常強(qiáng)，代表藥物有嗎啡、芬太尼貼劑等，這些一般用于嚴(yán)重的頑固性疼痛或者晚期癌痛患者。第二類(lèi)和第三類(lèi)藥都是嚴(yán)格管控的，需要有資質(zhì)的醫(yī)生開(kāi)具處方才能使用。除此之外，還有一類(lèi)止痛藥是解痙藥，代表藥有東莨菪堿、山莨菪堿等，他們主要用于人體出現(xiàn)平滑肌痙攣絞痛的情況，比如膽絞痛、腎絞痛等的止痛治療。

2.止痛藥會(huì)上癮嗎？

對(duì)于非甾體類(lèi)抗炎藥，生理上幾乎不會(huì)產(chǎn)生成癮性，但是可能會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生心理依賴，特別是一些功能疾病患者，他們的疼痛和不適感很大程度上來(lái)源于焦慮、抑郁、緊張、恐懼等這些不良情緒，使用止痛藥能產(chǎn)生的安慰劑效應(yīng)甚至大于藥物本身的止痛作用，這種情況建議就診心理醫(yī)學(xué)科，尋求心理脫敏幫助。而對(duì)于阿片類(lèi)藥物，長(zhǎng)期使用會(huì)有成癮的風(fēng)險(xiǎn)，主要用于慢性晚期惡性腫瘤患者，對(duì)于這類(lèi)患者，止痛的需求大于成癮的風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)需要在有資質(zhì)醫(yī)生的評(píng)估下開(kāi)具處方使用。此外，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的階梯治療原則，對(duì)疼痛的治療應(yīng)逐步升級(jí)，在疼痛較輕時(shí)，首選非甾體類(lèi)抗炎藥等非阿片類(lèi)藥物，如果疼痛無(wú)法緩解，再考慮使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，這種方式可減少藥物濫用和成癮的風(fēng)險(xiǎn)。

3.長(zhǎng)期用止痛藥有哪些副作用？

傳統(tǒng)非甾體類(lèi)抗炎藥的副作用主要是會(huì)導(dǎo)致胃腸道刺激和黏膜破壞，所以我們大多數(shù)口服類(lèi)非甾體抗炎藥物都會(huì)建議餐后服用，主要目的就是為了讓藥片混在食物中，避免直接接觸胃腸黏膜導(dǎo)致灼燒。非甾體類(lèi)抗炎藥對(duì)腎臟和胃腸黏膜造成損傷是因?yàn)樗瑫r(shí)抑制了環(huán)氧合酶-1和環(huán)氧合酶-2兩種酶，抑制環(huán)氧合酶-1會(huì)損傷腎和胃腸，抑制環(huán)氧合酶-2產(chǎn)生止痛作用，所以現(xiàn)在有些環(huán)氧合酶-2特異性的抑制劑，就避免了腎臟和胃腸黏膜損傷的問(wèn)題，這類(lèi)藥的代表有塞來(lái)昔布以及一些靜脈藥如帕瑞昔布等。但是要注意的是，這種環(huán)氧合酶-2特異性的抑制劑跟磺胺類(lèi)的結(jié)構(gòu)比較相似，所以對(duì)磺胺過(guò)敏的患者會(huì)產(chǎn)生交叉過(guò)敏反應(yīng)，是不建議使用的。

阿片類(lèi)藥物常規(guī)劑量使用時(shí)可能產(chǎn)生的副作用有便秘、皮膚瘙癢等，偶有惡心、嘔吐、嗜睡和頭暈等不良反應(yīng)，大劑量使用時(shí)還可能導(dǎo)致呼吸抑制。阿片類(lèi)藥物被大家更為熟知的副作用是成癮性，由于本身超強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用加上藥物帶來(lái)的中樞欣快感，大量使用或者濫用阿片類(lèi)藥物可能造成嚴(yán)重的藥物成癮，所以對(duì)于阿片類(lèi)藥物特別是強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，迄今為止仍屬于非常嚴(yán)格的處方類(lèi)毒麻藥。如果為了鎮(zhèn)痛的目的使用這類(lèi)藥，一般僅用于特定的慢性劇痛病例，比如晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛，并且需要有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生寫(xiě)書(shū)面病歷和開(kāi)具紅色處方才能給藥。

4.是不是所有的疼痛都可以用止痛藥解決？

答案是否定的。疼痛是人體受到傷害后發(fā)出的一種警報(bào)，可以幫助診斷某些疾病，而止痛藥容易掩蓋疾病本身的癥狀、延誤針對(duì)病因的治療，特別是對(duì)于以下4種疼痛是不適宜用疼痛藥的——

胃痛：一方面，胃痛可能是由于胃黏膜疾病如胃潰瘍引起的，服用非甾體類(lèi)抗炎藥會(huì)進(jìn)一步加重?fù)p傷；另一方面，因?yàn)楦共刻弁纯赡芏ㄎ徊粶?zhǔn)，所謂的胃痛也可能是胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎甚至是肺炎、心絞痛等的表現(xiàn)，如果盲目地使用止痛藥，可能不利于觀察到病變的惡化，造成誤診。

腹部劇痛：腹部劇痛的病因有很多種，臨床常見(jiàn)的有胃及十二指腸潰瘍穿孔、急性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，在弄清病變性質(zhì)之前不可貿(mào)然使用止痛藥，以免掩蓋病情，貽誤治療時(shí)機(jī)。

高血壓頭痛：血壓過(guò)高會(huì)引起搏動(dòng)性頭痛，血壓越高，頭痛越重，這種情況不可服用止痛藥，以免掩蓋病情，使血壓在不自覺(jué)的情況下進(jìn)一步升高，有可能引起非常嚴(yán)重的腦血管病變，如腦出血等。這種情況的頭痛應(yīng)及時(shí)服用降壓藥，待血壓恢復(fù)正常后，頭痛癥狀也會(huì)相應(yīng)緩解。

繼發(fā)性痛經(jīng)：痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，在用止痛藥之前要先明確自己是哪種類(lèi)型的痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是可以使用止痛藥的，而生殖器官病變?nèi)缗枨谎?、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢囊腫等可引起繼發(fā)性痛經(jīng)，這種是需要去醫(yī)院治療的，不可盲目服用止痛藥。

總之，疼痛提供著非常重要的健康警報(bào)，祛除疼痛一定要在診斷明確用藥合理的情況下進(jìn)行，不明疼痛切勿盲目止痛。

5.劑量越大，止痛效果越強(qiáng)嗎？

部分患者或許會(huì)遇到這樣的情況：以往服用止痛藥能有效緩解疼痛，但如今即便加大劑量，效果也不如從前，這其實(shí)是“天花板效應(yīng)”在作祟。非甾體類(lèi)抗炎藥普遍受此影響，即當(dāng)藥物劑量超過(guò)某一閾值后，繼續(xù)增加劑量非但不能增強(qiáng)止痛效果，反而可能加劇毒副作用。相比之下，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥則無(wú)此限制。它們?cè)陂L(zhǎng)期或大劑量使用時(shí)，引發(fā)器官毒性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。以癌痛患者為例，初始劑量可能僅需十幾毫克，但隨著病情發(fā)展，劑量可能需要調(diào)整至幾十毫克。此時(shí)，只要患者仍有疼痛需求，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，便可適當(dāng)增加劑量以滿足鎮(zhèn)痛需求，不必過(guò)分擔(dān)憂。

6.止痛藥合理使用的原則有哪些？

面對(duì)疼痛，首先是明確其原因，尤其是持續(xù)性不明疼痛，需及時(shí)就醫(yī)，避免自我診斷及盲目用藥。獲取藥物時(shí)，務(wù)必遵循醫(yī)生或說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)，確保用藥正確。為了降低藥物副作用和累積風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采用最小有效劑量原則。初始治療時(shí)，應(yīng)從最低有效劑量開(kāi)始，并根據(jù)疼痛緩解情況逐步調(diào)整劑量。同時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)期連續(xù)使用止痛藥，特別是非甾體抗炎藥，因?yàn)樗鼈兛赡茉黾游改c道問(wèn)題和腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)。在長(zhǎng)期使用過(guò)程中，應(yīng)定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，以監(jiān)測(cè)潛在的不良反應(yīng)。此外，止痛藥可能與其他藥物產(chǎn)生相互作用，如抗凝藥和降壓藥等。因此，在使用止痛藥前，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師，了解可能的藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于特殊人群，如兒童、孕婦、老年人以及有特定健康問(wèn)題的人群，使用止痛藥時(shí)需格外謹(jǐn)慎。這些人群的身體狀況和藥物代謝能力可能與常人不同，因此最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥，同時(shí)要認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，了解用藥禁忌，以確保用藥的安全性和有效性。

以上就是針對(duì)止痛藥使用的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題的解答，希望通過(guò)此文能讓大家對(duì)于如何合理選用止痛藥有更清晰的認(rèn)識(shí)。合理用藥是保障我們健康安全的重要環(huán)節(jié)，讓我們攜手并進(jìn)，共同營(yíng)造一個(gè)安全、健康、和諧的用藥環(huán)境。