2024年11月20日是第23個(gè)世界慢阻肺日。11月11日，《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展2024年世界慢阻肺日主題宣傳活動(dòng)的通知》發(fā)布，明確2024年世界慢阻肺日的活動(dòng)主題是“知道你的肺功能”，鼓勵(lì)廣泛宣傳慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治知識(shí)，提高人民群眾對(duì)肺功能檢查的重視程度，加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的自我管理，控制吸煙、室內(nèi)外環(huán)境污染、職業(yè)暴露等危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。同時(shí)還發(fā)布了《2024年世界慢阻肺日宣傳要點(diǎn)》。

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰等），確診需進(jìn)行規(guī)范的肺功能檢查及胸部影像學(xué)、血常規(guī)檢查等。

今年9月，國家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局印發(fā)《關(guān)于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》，要求在基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、糖尿病兩種慢性病患者健康服務(wù)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)呼吸道疾病防治，組織開展慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)。

“公開數(shù)據(jù)顯示，慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺病”）嚴(yán)重危害我國人民群眾身體健康，患病率較高，我國40歲及以上居民的患病率高達(dá)13.6%，患者人數(shù)近1億。但其患病知曉率為0.9%，肺功能檢查率為4.5%，呈現(xiàn)出患病率高、知曉率低、規(guī)范化診療率低的特點(diǎn)。該疾病本身存在較高的死亡率，全球每年約有300萬人因慢阻肺病死亡，已成為全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)之一。建議慢阻肺病高危群體在每年健康體檢中加入肺功能檢測，盡早診斷和干預(yù)。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師袁瑋告訴《瞭望東方周刊》。

患上慢阻肺病后，患者通過規(guī)范的治療，可在一定程度上延緩疾病進(jìn)展，減輕不適癥狀，提高生活質(zhì)量。

警惕慢性咳嗽

每次提重物爬三層樓，都會(huì)呼吸急促；與朋友爬山時(shí)，速度和體力大不如其他人，時(shí)不時(shí)就胸悶氣短……近年來，這些癥狀一直出現(xiàn)在張勝（化名）的生活里。

以往，張勝每年體檢只做常規(guī)檢查，但今年他增加了肺高分辨率CT掃描檢查。高分辨率CT掃描可以檢測肺部結(jié)構(gòu)與炎癥，對(duì)于識(shí)別慢阻肺病的早期階段會(huì)有幫助，通過檢查肺部結(jié)構(gòu)是否正常以及是否有肺氣腫、肺大泡及支氣管的慢性炎癥改變，醫(yī)生可以及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺病，并有助于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。

“張勝來門診看病時(shí)，我得知他已有20多年的吸煙史，每天至少一包煙。他平時(shí)有慢性咳嗽的癥狀，一抽煙就會(huì)咳嗽，早上起來還會(huì)咳出白痰。但是，張勝以前并沒有將這種咳嗽視為一種疾病的表現(xiàn)，只是認(rèn)為吸煙的人可能會(huì)咳嗽，煙抽多了痰就會(huì)多一些，從未在意過?！痹|說，“同時(shí)，每年入冬氣溫降低時(shí)，張勝很容易感冒并引發(fā)氣管炎，咳嗽和咳痰的癥狀會(huì)加重，還會(huì)出現(xiàn)胸悶和憋氣情況?！?/p>

從張勝的癥狀來看，袁瑋初步判斷他患有慢性支氣管炎?！坝捎陂L期大量吸煙，又伴有慢性咳嗽和咳痰的癥狀，醫(yī)院為張勝安排了肺功能檢查，檢查結(jié)果顯示他存在阻塞性通氣功能障礙，這是慢阻肺病的特征性表現(xiàn)?！痹|介紹道。

肺功能檢查是診斷慢阻肺病的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合高分辨率CT掃描顯示的肺氣腫情況，張勝被診斷為慢阻肺病?！案鶕?jù)張勝肺功能情況，我建議他進(jìn)行吸入藥物治療。這類藥物經(jīng)口吸入肺部，直接作用于病人的支氣管和肺泡，起到擴(kuò)張氣管、減輕氣道炎癥反應(yīng)和減少痰液分泌的作用?！痹|說。

使用吸入藥物治療一個(gè)月后，張勝的咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，也沒有明顯氣喘癥狀。值得注意的是，像張勝這樣的患者，在日常生活中存在著許多潛在的危害因素，督促其戒煙，祛除危害因素也是治療的重要一部分。

62歲的王南（化名）也是袁瑋醫(yī)治過的患者。年輕時(shí)他在工廠工作，接觸煤、金屬碎屑和有機(jī)粉塵，又有30多年吸煙史，檢查后被確診為慢阻肺病中晚期。袁瑋建議他戒煙、長期使用吸入藥物以及口服祛痰抗氧化的藥物，督促他規(guī)范治療。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，王南肺里的呼吸聲音有明顯改善，氣喘發(fā)生的次數(shù)減少了，感覺體力也比治療前增加了許多。盡管如此，他的病情仍然需要持續(xù)關(guān)注和跟進(jìn)。

注重規(guī)范治療

“秋冬季節(jié)和冬春交際是慢阻肺病的高發(fā)時(shí)節(jié)?！痹|解釋道，比如，在北京冬春交替之際，尤其暖氣剛停但氣溫尚未回升，有些老年人會(huì)因咳嗽、咳痰癥狀加劇而前往醫(yī)院就診，他們可能誤以為自己是受涼導(dǎo)致的呼吸道感染或急性氣管炎，但經(jīng)詳細(xì)詢問病史及肺功能等檢查后，很多患者被確診為慢阻肺病?！奥璺尾≡缙跊]有特異性癥狀，容易被忽視。”袁瑋說。

除天氣因素外，患者的肺功能好壞、吸煙等不良生活習(xí)慣以及生活環(huán)境等，都與疾病的急性加重風(fēng)險(xiǎn)有密切關(guān)系。浙江康復(fù)醫(yī)療中心（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院）副院長劉文兵強(qiáng)調(diào)，慢阻肺病雖不是短期內(nèi)可致命性疾病，但它會(huì)逐漸侵蝕患者的肺功能，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

據(jù)袁瑋介紹，慢阻肺病的高危人群主要有四類：吸煙及二手煙暴露者；長期暴露于有害環(huán)境者，一部分是生活中燒柴草、煤炭，以及在牧區(qū)燒動(dòng)物糞便的人群，一部分是在工作中，與粉塵和化學(xué)物質(zhì)長期接觸的工作者，如室內(nèi)裝修工人，如果在粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸的過程中，沒有做好相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)，就可能導(dǎo)致慢性支氣管炎和慢阻肺??；兒童期曾經(jīng)患有嚴(yán)重肺炎或者營養(yǎng)不良的人群；存在遺傳因素的人群，如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。

患上慢阻肺病后，患者通過規(guī)范的治療，可在一定程度上延緩疾病進(jìn)展，減輕不適癥狀，提高生活質(zhì)量。“慢阻肺病最主要的治療方式是使用吸入藥物為主，其次是口服藥物。由于小氣道閉塞，慢阻肺病患者易出現(xiàn)氣流受限。吸入用藥可以將氣道‘?dāng)U張’，讓呼吸變得更加順暢?！痹|說，長期規(guī)范使用吸入藥物能夠有效緩解癥狀、預(yù)防急性加重和降低病死率，改善患者生活質(zhì)量。

10月26日，在2024青島呼吸產(chǎn)業(yè)大會(huì)暨第二十三屆呼吸周，中國工程院院士鐘南山提到，從關(guān)注疾病的治療到關(guān)注預(yù)防，早診早治，這是一個(gè)非常關(guān)鍵的觀念轉(zhuǎn)變。

“在遵醫(yī)囑合理用藥外，非藥物治療的重要部分是健康教育，祛除危險(xiǎn)因素首要是指導(dǎo)患者徹底戒煙。對(duì)于有職業(yè)煙塵接觸的患者，要提醒他們做好職業(yè)防護(hù)，或者改善工作環(huán)境?！痹|說。

此外，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師朱惠莉提醒，慢阻肺病患者除要戒煙并規(guī)律用藥外，冬日里一定要額外注重防寒保暖，每年注意提前接種呼吸道感染相關(guān)疫苗，保持室內(nèi)空氣清潔和適宜的溫度、濕度，飲食清淡易消化，并適當(dāng)鍛煉，保持良好的體質(zhì)和心態(tài)，增強(qiáng)自身免疫力。

提倡早診早治

國家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部等部門9月13日公布，慢性阻塞性肺疾病被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病患者健康服務(wù)內(nèi)容。同日，第九屆“中法醫(yī)學(xué)日”暨中法高級(jí)別醫(yī)療研討會(huì)主題活動(dòng)舉辦，會(huì)上發(fā)布了全球慢阻肺病指數(shù)。

該指數(shù)顯示，相較于發(fā)達(dá)國家，發(fā)展中國家在慢阻肺病防治與管理方面的整體表現(xiàn)仍待提升。其中，我國慢阻肺病的疾病負(fù)擔(dān)較重，呈現(xiàn)“三高”特點(diǎn)，即患病率高、死亡率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高。目前，我國慢阻肺病總患病人數(shù)約1億，已成為我國第三大死因，年死亡超100萬人。在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，我國慢阻肺病人均經(jīng)濟(jì)成本約為942美元（約合人民幣6800元）。

慢阻肺病是嚴(yán)重影響國民健康的公共問題之一。

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)部主任許愛國表示，低知曉率無疑是導(dǎo)致慢阻肺病的患病率持續(xù)走高的關(guān)鍵因素之一。

2024年9月，國家衛(wèi)生健康委制定印發(fā)了《慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)規(guī)范（試行）》（以下簡稱《服務(wù)規(guī)范》）。

《服務(wù)規(guī)范》明確了服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中慢阻肺病患者，服務(wù)內(nèi)容包括建檔、首次隨訪、隨訪評(píng)估和分類干預(yù)、健康檢查等，同時(shí)為方便各地開展服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量，明確了分類隨訪服務(wù)流程、服務(wù)要求、評(píng)價(jià)指標(biāo)，并提供了隨訪服務(wù)記錄表，供各地參照?qǐng)?zhí)行。

10月26日，在2024青島呼吸產(chǎn)業(yè)大會(huì)暨第二十三屆呼吸周，中國工程院院士鐘南山提到，從關(guān)注疾病的治療到關(guān)注預(yù)防，早診早治，這是一個(gè)非常關(guān)鍵的觀念轉(zhuǎn)變。2qe4OPtU04UYeq9JrPKoXq0MkYtkucBPpXzzJ9eIn0w=

對(duì)此，北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師穆新林提醒，慢阻肺是肺癌的高危因素之一，肺癌高危人群應(yīng)同步進(jìn)行慢阻肺病的篩查。

中日友好醫(yī)院呼吸中心副主任楊汀認(rèn)為，對(duì)慢阻肺病有效干預(yù)措施的投入不是一種負(fù)擔(dān)，反而在可預(yù)見的未來能夠提供實(shí)質(zhì)性經(jīng)濟(jì)回報(bào)。

“臨床上有很多慢阻肺病的患者在急性加重期才開始治療。大部分患者只有在咳嗽嚴(yán)重、呼吸道感染或患肺炎時(shí)才去醫(yī)院就診，且沒有規(guī)律復(fù)診和用藥。此外，有些早期癥狀不明顯的患者沒有及時(shí)就診。即使就診之后，他們認(rèn)為疾病處于早期階段，病情發(fā)展緩慢無需在意，拒絕用藥或者隨意停藥，并對(duì)吸入藥物存在顧慮，難以堅(jiān)持?？傊颊叩淖晕夜芾砻媾R巨大的挑戰(zhàn)?！痹|說。

為應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，許愛國認(rèn)為慢阻肺病防控的關(guān)鍵在基層，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅是慢阻肺病防治的第一道防線，更是實(shí)現(xiàn)全周期健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。它們的有效運(yùn)作能夠顯著提升慢阻肺病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

此外，中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心國際合作項(xiàng)目部副主任韓暉建議，要以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，推進(jìn)慢性病醫(yī)防融合管理模式，提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)。除了為患者提供臨床處方外，還要提供預(yù)防保健處方，即“雙處方”，幫助患者形成主動(dòng)的健康意識(shí)和行為習(xí)慣。