一個懷孕4個月的年輕準媽媽，一進咨詢室，還沒說兩句就開始哭，邊哭邊說：“對不起醫(yī)生，我也不想哭的，但是不知道怎么回事，現(xiàn)在一點點小事情都會讓我情緒波動很大，我控制不了我自己?！?/p>

我們經(jīng)常在媒體上看到“產(chǎn)后抑郁癥”的報道，殊不知準媽媽們在妊娠期也會被抑郁癥困擾，而且妊娠期抑郁癥的發(fā)病率并不低于產(chǎn)后抑郁癥。我們深知抑郁癥并非無病呻吟，而是女性在生理、心理和現(xiàn)實生活層面經(jīng)歷巨大轉(zhuǎn)變后的自然反應(yīng)。妊娠期沒有什么比母嬰安全更重要，孕婦情緒問題不能忽視，需積極調(diào)整，否則對孕婦和胎兒都有負面影響。

〇 妊娠期抑郁癥容易被忽視

人們普遍認為懷孕是幸福的事，孕婦也應(yīng)該是開心的，這種想法使得孕婦自己也覺得即使出現(xiàn)負面情緒，也只是暫時的，和抑郁癥沒有關(guān)系。孕婦在妊娠期會更關(guān)注胎兒的生長發(fā)育情況，相對忽視了自身心理健康。妊娠期女性激素水平等生理因素會發(fā)生顯著變化，有時孕婦的情緒波動、睡眠不佳、食欲異常等癥狀，自己及家人會認為是懷孕后的正常反應(yīng)，缺乏與孕婦的溝通和對孕婦的支持。懷孕后孕婦毫無疑問是全家人的關(guān)注點，為了避免家人擔心，不給家人添麻煩，孕婦有時會選擇隱藏自己的情緒和癥狀，不尋求釋放和幫助，導致未能及時發(fā)現(xiàn)抑郁癥苗頭。此外，很多人對“心理疾病”這個詞比較排斥或不當回事，即使妊娠期心理篩查異常，也自認為沒什么大不了的，不可能有心理問題，拒絕進一步的心理咨詢。

〇 妊娠期抑郁癥不利于母嬰健康

妊娠期抑郁癥會對孕婦和胎兒產(chǎn)生短期和長期的負面影響。有抑郁癥的孕婦發(fā)生劇烈嘔吐、妊娠高血壓、圍產(chǎn)期感染、子癇、產(chǎn)后出血，以及需要剖宮產(chǎn)的風險增大，對醫(yī)療及護理的依從性較差；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒喂養(yǎng)困難的可能性升高；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)對提高新生兒免疫力、降低產(chǎn)婦乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率有積極作用，然而抑郁癥孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率較低。妊娠期抑郁癥還會影響兒童成長期的認知和情緒發(fā)展，增加兒童抑郁、焦慮、易怒、多動等行為問題。

〇 妊娠期抑郁癥的高危人群

如果孕婦存在以下因素，需特別注意其心理狀況，包括：未婚先孕、既往有抑郁癥病史、有抑郁癥家族史、缺乏社會支持、童年或孕產(chǎn)期經(jīng)歷負性生活事件、恐懼分娩、親密伴侶有暴力傾向、經(jīng)濟收入低、心理社會壓力較大等。

如果孕婦出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等，會擔心疾病而產(chǎn)生不良情緒；孕婦有先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)，尤其是習慣性流產(chǎn)或既往不孕的孕婦，會擔憂胎兒安危，發(fā)生妊娠期抑郁癥的風險增大。

但以上部分風險因素是可改善的，如婚姻和家庭關(guān)系、社會支持等。妊娠期遵醫(yī)囑接受醫(yī)療保健服務(wù)、心理健康宣教等，有利于降低妊娠期抑郁癥的風險。

〇 出現(xiàn)癥狀及時篩查

當發(fā)現(xiàn)孕婦有以下癥狀時，及時引導其就醫(yī)，包括：持續(xù)情緒低落，或?qū)κ挛锸ヅd趣；食欲或體重明顯降低；失眠或嗜睡；精神不安，煩躁焦慮；精力減少或經(jīng)常疲勞，說話、思考或動作遲緩；常有無價值感、內(nèi)疚感、無助感；難以集中注意力或做出決定。

早期篩查有助于發(fā)現(xiàn)妊娠期抑郁癥，并及時干預(yù)。婦產(chǎn)科醫(yī)生會在妊娠期使用標準化工具對孕婦進行至少一次抑郁和焦慮癥狀的篩查。篩查很簡單，孕婦可在候診時或線上花幾分鐘時間完成。孕婦不要對此抱有敷衍、反感或恐懼的態(tài)度，陽性篩查結(jié)果并不是診斷性的，確診妊娠期抑郁癥還需心理醫(yī)師進一步評估。

〇 積極面對和治療

鑒于妊娠期抑郁癥對孕婦和胎兒的負面影響，確診后的治療非常必要。首先要明確，妊娠期抑郁癥是可以治療的，并且有很多干預(yù)措施可有效緩解孕婦的不良情緒。治療妊娠期抑郁癥的臨床決策是個性化的，會根據(jù)引起孕婦不良情緒的原因以及癥狀針對性治療。

很多孕婦擔心抑郁癥需要吃藥，而藥物對胎兒的影響很大，不愿在妊娠期接受藥物治療。這種擔心是多余的，心理治療是輕度至中度圍產(chǎn)期抑郁癥治療方式的第一選擇，只有發(fā)展至重度抑郁癥才會不得已使用抗抑郁藥物，所以要早篩查早干預(yù)。

心理治療包括認知行為療法和人際關(guān)系治療，需要心理醫(yī)師的指導和參與。認知行為療法引導孕婦利用思維、行為和情緒之間的自然關(guān)系，增加健康情緒狀態(tài)的想法和行為，并減少或改變悲傷、無助和絕望的想法和行為。人際關(guān)系治療有助于孕婦更好地與他人溝通，從而從周圍人群獲得更多的支持。

對于無運動禁忌的孕婦，適度運動是有效、安全的輔助治療方法，可釋放內(nèi)啡肽改善妊娠期抑郁、焦慮、情緒低落，并調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)對壓力的反應(yīng)。

部分孕婦剛確定懷孕，就長期病假，甚至辭職，在家休養(yǎng)時過度關(guān)注身體微小的變化而變得焦慮，同時活動量少，生活不規(guī)律，缺乏與社會的接觸及交流。在孕婦身心狀況和工作環(huán)境良好的前提下，提倡孕婦妊娠早期仍保持工作狀態(tài)，這有利于妊娠期的心理健康。

在這個充滿期待和變化的特殊時期，孕婦的切身感受至關(guān)重要，不論是不是抑郁癥，都需要正視情緒的波動和一切反常的癥狀。妊娠期抑郁癥不是羞于啟齒和求助的疾病，放任不管才會釀成更嚴重的后果。準媽媽們需要在自己、家人、醫(yī)護人員的共同支持下，及時調(diào)整和解除妊娠期的不良因素和心態(tài)，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，將對孕婦及胎兒的影響最小化，保證母嬰健康，迎接新生命的到來。

基金項目：上海市松江區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃項目（SJGW6-31）