“孩子的3根手指怎么跟鴨蹼似的粘在一起呢？”壯壯出生幾天后，家人就發(fā)現(xiàn)孩子右手中間3根手指緊緊粘在一起，從指根處開始相連，皮膚相互融合，只能看到模糊的指縫。手指粘連部分的皮膚看著和正常手指周圍皮膚無太大差異，沒有發(fā)紅、破損或腫脹等情況，孩子也沒有因?yàn)槭种刚尺B而哭鬧不止，家人覺得可能孩子長(zhǎng)大手指就“長(zhǎng)開”了，沒有持續(xù)關(guān)注。

隨著孩子逐漸長(zhǎng)大，1周歲時(shí)家人發(fā)現(xiàn)孩子粘連的手指似乎比正常手指發(fā)育得稍慢，而且手指活動(dòng)明顯受限。孩子在抓握玩具時(shí)，只能依靠拇指和小指，無法像正常孩子一樣靈活使用手指。家人開始憂心忡忡，在查閱資料后時(shí)知道手指粘連屬于一種畸形，這才去醫(yī)院尋求幫助，希望能把連著的手指“劈開”。

經(jīng)過整復(fù)外科精心手術(shù)，終于解救被“捆綁”在一起的手指，這只是解救計(jì)劃的第一步，后期壯壯需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，壯壯就可以和同齡小朋友一樣搭積木、玩樂高了。

▲ 指粘連嚴(yán)重影響手部功能

壯壯這種一出生就有的手指粘連屬于先天性并指畸形，主要表現(xiàn)為相鄰手指的軟組織或骨骼發(fā)生了病理性的融合，使得粘連的手指無法像正常手指那樣獨(dú)立活動(dòng)。并指畸形是一種相對(duì)常見的手指畸形，其發(fā)病率在手部畸形中排名第2，僅次于多指畸形，大約每2000人中就有1人患病。發(fā)生先天性并指畸形的原因主要是胚胎發(fā)育過程中手指分化出現(xiàn)異常，導(dǎo)致手指間的組織未能正常分離，誘發(fā)因素目前尚不完全清楚，可能與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)。臨床數(shù)據(jù)顯示，10%—40%的病例具有家族遺傳史，通常為常染色體顯性遺傳方式。

并指畸形并不是手指粘在一起這么簡(jiǎn)單，還可能與其他手指畸形同時(shí)存在，如短指、多指等，這使得患者的病情更加復(fù)雜。尤其對(duì)于不等長(zhǎng)手指的并指畸形患者，隨著患者生長(zhǎng)發(fā)育，他們可能會(huì)面對(duì)一系列繼發(fā)畸形問題，如手指?jìng)?cè)偏、關(guān)節(jié)屈曲攣縮以及關(guān)節(jié)僵硬等。這些問題不僅影響手部美觀，更嚴(yán)重?fù)p害手部功能，隨著并指畸形復(fù)雜程度的增加，患者肌腱和血管神經(jīng)束出現(xiàn)異常的概率也會(huì)增加。

▲ 孩子一出生就要治療嗎

為避免影響手部的正常發(fā)育，并指畸形早期診斷和及時(shí)治療很重要，但又有幾位家長(zhǎng)舍得剛出生的孩子接受手術(shù)的“洗禮”？并指畸形分指手術(shù)的時(shí)機(jī)，不僅需依據(jù)畸形的具體形式和復(fù)雜程度，還需綜合評(píng)估患者的整體發(fā)育狀況。對(duì)于年齡太小的嬰兒，手指的各部分結(jié)構(gòu)未充分發(fā)育，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)不僅操作難度大，而且可能因?yàn)槭中g(shù)及其并發(fā)癥影響手指發(fā)育，甚至加重畸形。通常建議復(fù)雜程度較低的并指畸形患者考慮在1周歲左右接受手術(shù)治療，而并指畸形情況較復(fù)雜的患者建議學(xué)齡前接受手術(shù)治療。

▲ 一切了之不夠，更需系統(tǒng)治療

手指粘在一起，切開是不是就解決了？并沒有這么簡(jiǎn)單。并指畸形手術(shù)主要包括并指的分離、指蹼的重建和皮膚的覆蓋，對(duì)于復(fù)雜和復(fù)合性的并指畸形，手術(shù)方式更復(fù)雜，變化更多。通過手術(shù)盡可能恢復(fù)手部的正常結(jié)構(gòu)，重建手指的功能、外觀，通常根據(jù)患者并指畸形的類型，量身制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于合并多處并指，應(yīng)優(yōu)先治療拇指，拇指在手功能中具有重要作用，需盡早恢復(fù)拇指功能；對(duì)于不等長(zhǎng)手指并指，也應(yīng)優(yōu)先治療，避免畸形進(jìn)一步加重；對(duì)于同時(shí)多個(gè)相鄰手指并指，為了避免一次性手術(shù)可能出現(xiàn)的手指血管運(yùn)輸問題，通常需要分期進(jìn)行手術(shù)。

很多家長(zhǎng)關(guān)心并指畸形手術(shù)需不需要植皮，這個(gè)問題需要根據(jù)皮膚的松弛程度判斷。對(duì)于皮膚松弛度較好、手指發(fā)育較好的單純性并指，可以適當(dāng)去除皮下脂肪組織然后直接縫合皮膚；對(duì)于皮膚張力過高、需要去除大部分脂肪或合并骨性融合的并指，植皮就是必要的。植皮不僅可以有效地覆蓋創(chuàng)面，還可以保持手部外觀，避免手部瘢痕攣縮影響手部的發(fā)育。

手術(shù)后手指外形已經(jīng)重塑，但手指功能還需進(jìn)一步恢復(fù)，不能忽視術(shù)后康復(fù)鍛煉。通常在手術(shù)后制動(dòng)期結(jié)束后，會(huì)出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，此時(shí)家長(zhǎng)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助孩子進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而逐漸恢復(fù)手指的活動(dòng)范圍和靈活性。同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子多使用、多活動(dòng)手指，促進(jìn)手指功能進(jìn)一步恢復(fù)。此外，術(shù)后佩戴矯形支架也是預(yù)防繼發(fā)畸形的重要措施。

▲ 術(shù)后積極隨訪

一次手術(shù)是否能完全治愈取決于多種因素，一般單純性并指畸形手術(shù)治療后預(yù)后相對(duì)較好。對(duì)于部分復(fù)雜性并指畸形，因畸形程度較嚴(yán)重，術(shù)后仍有不同程度的畸形，可能隨發(fā)育再次加重，建議患者定期復(fù)診，根據(jù)畸形的程度必要時(shí)再次手術(shù)。此外，術(shù)后瘢痕可能隨著患者的生長(zhǎng)發(fā)育引起患者手指?jìng)?cè)偏或屈曲畸形，指蹼也可能變淺，如果畸形嚴(yán)重影響手指的功能和外觀，需要再次進(jìn)行手術(shù)糾正手指的側(cè)偏和伸直受限問題?？傊?，術(shù)后定期復(fù)診和隨訪非常必要，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。

專家提醒，患有并指畸形的孩子如果不能得到及時(shí)的干預(yù)，在他們的成長(zhǎng)過程中，手部畸形會(huì)越來越嚴(yán)重，孩子可能因此感到自卑，在人際交往中可能受到歧視和嘲笑，會(huì)給孩子幼小、脆弱的心靈帶來難以撫平的創(chuàng)傷，這是家長(zhǎng)不得不重視的問題。并指畸形如果影響孩子手部的功能和外觀，就需要進(jìn)行手術(shù)治療，不要寄希望于孩子成長(zhǎng)后手指情況有所改善，家長(zhǎng)應(yīng)及早帶孩子到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行全面檢查評(píng)估，從而接受規(guī)范治療，恢復(fù)手部正常功能和外觀。