【摘要】 目的：探討超聲造影下峰值強(qiáng)度（PI）、平均渡越時(shí)間（MTT）在子宮內(nèi)膜癌（EC）患者中的檢測(cè)意義。方法：選取2020年1月—2023年10月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60例EC患者作為EC組，另選取同期本院收治的子宮內(nèi)膜良性病變患者60例作為良性病變（BL）組。所有患者均行超聲造影，比較EC組和BL組及深肌層浸潤(rùn)組和無(wú)或淺肌層浸潤(rùn)組PI、MTT、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、到達(dá)時(shí)間（AT），并分析上述指標(biāo)對(duì)EC及深肌層浸潤(rùn)的診斷價(jià)值。結(jié)果：EC組PI高于BL組，MTT短于BL組（t=6.315、3.177，Plt;0.05）；ROC曲線顯示，PI、MTT聯(lián)合診斷EC的AUC為0.861，高于PI的0.799、MTT的0.694（Z=2.015、3.780，Plt;0.05）；深肌層浸潤(rùn)組PI高于無(wú)或淺肌層浸潤(rùn)組，MTT短于無(wú)或淺肌層浸潤(rùn)組（t=3.901、3.854，Plt;0.05）；ROC曲線顯示，PI、MTT聯(lián)合診斷EC深肌層浸潤(rùn)的AUC為0.902，高于PI的0.792、MTT的0.764（Z=2.345、2.226，Plt;0.05）。結(jié)論：超聲造影下PI、MTT對(duì)EC及深肌層浸潤(rùn)有一定的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌 超聲造影 峰值強(qiáng)度 平均渡越時(shí)間

子宮內(nèi)膜癌（EC）是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為陰道異常出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年EC發(fā)病約40萬(wàn)例，我國(guó)的發(fā)病率為63.4/（10萬(wàn)），死亡率為21.8/（10萬(wàn)）^[1]。近年來(lái)，由于生活方式的變化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和肥胖癥的影響，EC的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。目前，尚不清楚EC的具體發(fā)病機(jī)制。相關(guān)研究指出，肥胖、糖尿病、不孕、多囊卵巢綜合征、口服避孕藥和激素治療是EC的危險(xiǎn)因素^[2-3]。手術(shù)切除是EC治療的主要方法，但術(shù)后仍有15%～20%的患者存在復(fù)發(fā)和疾病相關(guān)死亡的高風(fēng)險(xiǎn)^[4-5]。因此，提高EC的早期診斷和病理特征評(píng)估具有重要意義。超聲造影是一種增強(qiáng)的影像學(xué)檢查技術(shù)。目前，超聲造影已廣泛應(yīng)用于肝、腎、甲狀腺等的病變^[6-7]。本研究分析峰值強(qiáng)度（PI）、平均渡越時(shí)間（MTT）在EC患者中的檢測(cè)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60例EC患者作為EC組，另選取同期本院收治的子宮內(nèi)膜良性病變患者60作為良性病變（BL）組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[8]中EC或子宮內(nèi)膜良性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床病歷資料完整；年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前接受相關(guān)治療；合并其他子宮病變；超聲造影劑過(guò)敏；合并其他惡性腫瘤；合并免疫、凝血系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

采用LOGIQ E8彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司），使用SC5-1U探頭，探頭頻率1.0～5.0 MHz，患者取仰臥位，適度充盈膀胱，充分暴露盆腔，對(duì)子宮及附件進(jìn)行常規(guī)掃描，觀察病灶大小、內(nèi)膜厚度、回聲、子宮腔積液、血流信號(hào)等情況。隨后選取病變的最佳造影平面，在雙幅造影模式下經(jīng)患者肘靜脈團(tuán)注六氟化硫微泡（意大利Bracco公司）2.4 mL，并快速以0.9%氯化鈉溶液5 mL沖管。分別選取病灶中心、邊緣及周?chē)＜幼鳛楦信d趣區(qū)（ROI），繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC），并記錄造影劑PI、MTT、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、到達(dá)時(shí)間（AT）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析EC組和BL組PI、MTT、TTP、AT。（2）統(tǒng)計(jì)分析PI和MTT對(duì)EC的診斷價(jià)值。（3）根據(jù)肌層浸潤(rùn)深度將EC患者分為無(wú)或淺肌層浸潤(rùn)組（n=43）和深肌層浸潤(rùn)組（n=17），比較兩組PI、MTT、TTP、AT。（4）統(tǒng)計(jì)分析PI和MTT對(duì)EC深肌層浸潤(rùn)的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析PI和MTT對(duì)EC及其深肌層浸潤(rùn)的診斷價(jià)值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

EC組年齡42～79歲，平均（56.83±6.14）歲；體重指數(shù)18.07～28.55 kg/m²，平均（22.65±1.62）kg/m²；絕經(jīng)18例，未絕經(jīng)42例；子宮內(nèi)膜樣腺癌50例，子宮癌肉瘤9例，子宮漿液性癌1例。BL組年齡44～79歲，平均（55.90±6.03）歲；體重指數(shù)18.23～28.19 kg/m²，平均（22.97±1.76）kg/m²；絕經(jīng)14例，未絕經(jīng)46例；子宮黏膜下肌瘤13例，子宮內(nèi)膜息肉47例。兩組年齡、體重指數(shù)、絕經(jīng)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組超聲造影定量參數(shù)比較

EC組PI高于BL組，MTT短于BL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組TTP、AT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 PI和MTT對(duì)EC的診斷價(jià)值

ROC曲線顯示，PI、MTT聯(lián)合診斷EC的AUC為0.861，高于PI的0.799、MTT的0.694，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.015、3.780，Plt;0.05），見(jiàn)表2、圖1。

2.4 無(wú)或淺肌層浸潤(rùn)組和深肌層浸潤(rùn)組超聲造影定量參數(shù)比較

深肌層浸潤(rùn)組PI高于無(wú)或淺肌層浸潤(rùn)組，MTT短于無(wú)或淺肌層浸潤(rùn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組TTP、AT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 超聲造影定量參數(shù)對(duì)EC深肌層浸潤(rùn)的診斷價(jià)值

ROC曲線顯示，PI、MTT聯(lián)合診斷EC深肌層浸潤(rùn)的AUC為0.902，高于PI的0.792、MTT的0.764，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.345、2.226，Plt;0.05），見(jiàn)表4、圖2。

3 討論

EC是女性生殖系統(tǒng)腫瘤，起源于子宮內(nèi)膜上皮，這類(lèi)患者早期癥狀不明顯，多數(shù)患者診斷時(shí)已處于晚期，且發(fā)生深肌層浸潤(rùn)^[9-10]。近年來(lái)，EC的治療效果有了極大提高，但Ⅲ、Ⅳ期EC的5年生存率仍然不高（18%～56%）^[11-12]。因此，提高EC及其肌層浸潤(rùn)深度的診斷具有重要意義。

超聲造影可實(shí)時(shí)、連續(xù)地觀察腫瘤內(nèi)的血液情況，進(jìn)一步提高了臨床診斷的準(zhǔn)確度。以往的研究顯示，超聲造影可有效顯示直徑小于1 cm的腫瘤病灶的低血流灌注狀態(tài)和缺血性壞死^[13-14]。PI指造影劑灌注達(dá)到最高時(shí)的強(qiáng)度水平，主要反映造影劑微泡進(jìn)入腫瘤的數(shù)量^[15]。MTT指注射造影劑后ROI從灌注到廓清的時(shí)間。本研究中，EC組PI高于BL組，MTT短于BL組，提示PI、MTT可作為EC診斷指標(biāo)。EC病灶新生血管較多，血供豐富，血流阻力較低，使造影劑更易進(jìn)入瘤體，TIC表現(xiàn)為快進(jìn)快出模式，進(jìn)而表現(xiàn)為更高的PI和較短的MTT^[16-17]。而良性病變血供不豐富，血流阻力較大，造影劑代謝較慢，TIC表現(xiàn)為慢進(jìn)慢出模式，PI明顯較低，MTT較長(zhǎng)。國(guó)外一項(xiàng)研究指出，G₃/G₄腫瘤的PI與微血管密度（MVD）呈正相關(guān)^[18]，本研究結(jié)論與一結(jié)果不謀而合。ROC曲線顯示，PI、MTT聯(lián)合診斷EC的AUC高于單一指標(biāo)，提示PI和MTT聯(lián)合診斷EC的診斷價(jià)值較高。

深肌層浸潤(rùn)指腫瘤突破黏膜下層，進(jìn)入更深的肌肉組織，相關(guān)研究顯示，深肌層浸潤(rùn)是EC復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素，而肌層浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)EC患者的治療和預(yù)后具有積極影響^[19-20]。本研究中，深肌層浸潤(rùn)組PI高于無(wú)或淺肌層浸潤(rùn)組，MTT短于無(wú)或淺肌層浸潤(rùn)組，提示PI、MTT與肌層浸潤(rùn)深度相關(guān)。已經(jīng)有研究報(bào)道，子宮肌層浸潤(rùn)程度（gt;50%）與盆腔淋巴結(jié)受累之間存在顯著相關(guān)性^[21]。無(wú)或淺肌層浸潤(rùn)累及淋巴結(jié)的概率較低，患者生存率最高可達(dá)90%。ROC曲線顯示，PI、MTT聯(lián)合診斷EC深肌層浸潤(rùn)的AUC高于單一指標(biāo)，提示PI和MTT聯(lián)合診斷EC深肌層浸潤(rùn)的診斷價(jià)值較高

綜上所述，超聲造影下PI、MTT對(duì)EC及深肌層浸潤(rùn)有一定的診斷價(jià)值。

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