隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，公立醫(yī)院在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也必須注重成本管理，以提高經(jīng)濟(jì)效益，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前，公立醫(yī)院成本管理研究已成為醫(yī)院管理領(lǐng)域的重要課題，目前公立醫(yī)院在成本管理方面雖然取得了一定成效，但仍然存在諸多問題，針對(duì)這些問題，越來(lái)越多的學(xué)者和醫(yī)院管理者開始積極探索和研究公立醫(yī)院成本管理的有效途徑，以此助力公立醫(yī)院能夠進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

（一）成本控制難度大

在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院面臨的成本控制挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻，作為公共服務(wù)的提供者，服務(wù)對(duì)象廣泛，包括各種疾病的患者，其醫(yī)療需求復(fù)雜多樣，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)成本難以統(tǒng)一衡量和管理。公立醫(yī)院人員規(guī)模龐大，涵蓋醫(yī)生、護(hù)士、行政人員等多個(gè)崗位，每個(gè)崗位的工作內(nèi)容和薪酬標(biāo)準(zhǔn)都有所不同，使得人力資源成本的管理變得尤為復(fù)雜，且醫(yī)療材料、用藥等物資種類繁多，價(jià)格波動(dòng)大，且由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的醫(yī)療設(shè)備和藥品不斷涌現(xiàn)，進(jìn)一步增加了成本控制的難度。

（二）醫(yī)保支付壓力增加

隨著醫(yī)保制度的不斷完善和覆蓋面的擴(kuò)大，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)保支付的依賴度越來(lái)越高，然而醫(yī)保支付往往給定一個(gè)統(tǒng)一的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，這導(dǎo)致公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)面臨巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。一方面，公立醫(yī)院需要按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，另一方面隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者需求的提高，醫(yī)療服務(wù)的成本也在不斷增加，該項(xiàng)矛盾衍生下，使得公立醫(yī)院在成本控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之間難以取得平衡。此外，醫(yī)保支付政策的變化也對(duì)公立醫(yī)院成本管理產(chǎn)生影響，如近年來(lái)國(guó)家推出了DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)模式，旨在通過控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫窃摲N付費(fèi)模式對(duì)公立醫(yī)院的成本管理能力提出了更高的要求，需要醫(yī)院具備更加精細(xì)化的成本管理能力。

（三）成本管理信息化有待提升

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，信息化管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段，但在成本管理領(lǐng)域，公立醫(yī)院的信息化水平還存在一些不足。目前許多醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的手工核算方式，不僅效率低下，而且容易出錯(cuò)，由于缺乏有效的信息化系統(tǒng)支持，醫(yī)院難以對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的核算和分析，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確和滯后。此外，成本控制需要醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警，但許多醫(yī)院尚未建立有效的成本控制信息化系統(tǒng)，使得醫(yī)院難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決成本超支、浪費(fèi)等問題，致使成本控制的難度加大。

二、新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理的展望分析

（一）針對(duì)成本控制難度大的展望對(duì)策

新形勢(shì)下，公立醫(yī)院成本管理中，想要更好地應(yīng)對(duì)成本控制難度大這一問題，應(yīng)該著重做好下述工作內(nèi)容：

首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立精細(xì)化的成本管理制度，將成本管理細(xì)化到科室、項(xiàng)目甚至個(gè)人，通過制定詳細(xì)的成本核算制度，確保每個(gè)環(huán)節(jié)的成本都能得到精準(zhǔn)控制，同時(shí)還應(yīng)建立成本分析機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行分析和評(píng)估，找出成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)和改進(jìn)方向。其次，將成本控制的責(zé)任落實(shí)到具體的科室和個(gè)人，確保每個(gè)人都明確自己的成本控制目標(biāo)和任務(wù)，通過制定科學(xué)的考核指標(biāo)和獎(jiǎng)懲機(jī)制，激勵(lì)員工積極參與成本控制工作，提高整個(gè)醫(yī)院的成本控制水平。再次，優(yōu)化醫(yī)療物資和藥品的采購(gòu)、存儲(chǔ)、使用等流程，降低采購(gòu)成本，減少浪費(fèi)，與供應(yīng)商建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，確保物資的質(zhì)量和供應(yīng)的穩(wěn)定性。最后，應(yīng)該全面提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，有效引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，減少不必要的檢查和治療，從而降低醫(yī)療成本。

（二）針對(duì)醫(yī)保支付壓力增加的展望對(duì)策

公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，成本管理工作想要順利展開，采用適宜的方法和手段去應(yīng)用醫(yī)保支付壓力，是現(xiàn)階段提升成本管理工作的重要工作內(nèi)容。首先，應(yīng)該優(yōu)化醫(yī)保支付管理模式，積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保政策改革，探索更加合理的醫(yī)保支付方式。其次，建立嚴(yán)格的醫(yī)保費(fèi)用管理制度，確保醫(yī)保費(fèi)用的合理使用和報(bào)銷，尤其是醫(yī)保費(fèi)用的審核和監(jiān)控工作必須做到位，防止虛假報(bào)銷和違規(guī)操作的發(fā)生，對(duì)于醫(yī)生的培訓(xùn)和引導(dǎo)也不可忽視，提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)和理解，確保醫(yī)生在診療過程中能夠合理使用醫(yī)保資金。再次，在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，進(jìn)一步拓展醫(yī)院的收入來(lái)源，如開展特需醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)等項(xiàng)目，增加醫(yī)院的非醫(yī)保收入，注重醫(yī)院與企業(yè)的合作，開展科研項(xiàng)目和技術(shù)轉(zhuǎn)化工作，增加醫(yī)院的科研收入和技術(shù)轉(zhuǎn)讓收入。最后，通過優(yōu)化醫(yī)療流程、提高醫(yī)生診療水平等措施，提高醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量，減少患者的等待時(shí)間和診療時(shí)間，降低患者的醫(yī)療成本，重點(diǎn)做好醫(yī)院內(nèi)部管理，提高員工的服務(wù)意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，提升患者滿意度和忠誠(chéng)度。

（三）針對(duì)成本管理信息化有待提升的展望對(duì)策

為了進(jìn)一步提升公立醫(yī)院成本管理效率，積極引進(jìn)信息化管理手段十分有必要。具體而言，應(yīng)該著重做好下述工作內(nèi)容：

首先，應(yīng)加大對(duì)信息化系統(tǒng)建設(shè)的投入力度，完善醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)設(shè)施，建立統(tǒng)一的成本管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本核算、控制、分析等功能的自動(dòng)化和智能化，加強(qiáng)與其他系統(tǒng)的集成和對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和交換，提高數(shù)據(jù)的使用效率。還應(yīng)推廣使用智能化工具，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)推動(dòng)成本管理的智能化發(fā)展，如通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對(duì)醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘和分析，找出成本管理的關(guān)鍵點(diǎn)和改進(jìn)方向；利用人工智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)成本預(yù)測(cè)和預(yù)警功能，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供有力支持等。其次，在推進(jìn)信息化建設(shè)的過程中，要高度重視信息安全問題，建立完善的信息安全管理制度和技術(shù)防范措施，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)的安全性和完整性，并注重對(duì)院內(nèi)員工的信息安全教育，提高員工的信息安全意識(shí)和防范能力。最后，則需要通過建立醫(yī)院間的信息共享平臺(tái)，或參與行業(yè)內(nèi)的合作與交流活動(dòng)，加強(qiáng)與其他醫(yī)院在成本管理方面的合作與交流，通過借鑒其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)和方法，后續(xù)結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)院成本管理水平的不斷提升。

（四）針對(duì)成本管理方法不足的展望對(duì)策

在提升公立醫(yī)院成本管理質(zhì)量的過程中，進(jìn)一步拓展成本管理內(nèi)涵，并應(yīng)用多元化的成本管理方法，更利于醫(yī)院綜合效益提升。首先應(yīng)該積極引入先進(jìn)的成本核算方法，如作業(yè)成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法等，實(shí)現(xiàn)成本的精細(xì)化核算，幫助醫(yī)院更準(zhǔn)確地把握成本構(gòu)成和變化趨勢(shì)，為成本控制提供有力支持。其次需建立科學(xué)的預(yù)算體系，將醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用納入預(yù)算管理，通過預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析和調(diào)整，確保醫(yī)院成本控制在預(yù)算范圍內(nèi)，而在供應(yīng)鏈管理方面，則需加強(qiáng)庫(kù)存管理，減少庫(kù)存積壓和浪費(fèi)，降低庫(kù)存成本。此外，則需引入先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，最終通過技術(shù)創(chuàng)新的方式，降低醫(yī)療服務(wù)的成本，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

（五）結(jié)合成本管理完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系的展望對(duì)策

在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院面臨著日益嚴(yán)格的成本控制要求和不斷提升的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求，為了有效地進(jìn)行成本管理，并與醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)策略相協(xié)調(diào)，完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系并將其與成本管理緊密結(jié)合，成為公立醫(yī)院不可回避的重要任務(wù)。首先，公立醫(yī)院需將成本管理指標(biāo)納入績(jī)效評(píng)價(jià)體系，借以確保醫(yī)院成本得到有效控制，如將單病種成本、科室成本、設(shè)備利用率等成本指標(biāo)納入評(píng)價(jià)體系，使得醫(yī)務(wù)人員在追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也關(guān)注到成本的控制。其次，設(shè)立與成本控制相關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)措施，激發(fā)醫(yī)院?jiǎn)T工參與成本管理的積極性，其間可通過建立成本節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)在成本控制方面表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，可以形成全院上下共同關(guān)注成本、控制成本的良好氛圍。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)院管理模式的不斷創(chuàng)新，公立醫(yī)院原有的績(jī)效評(píng)價(jià)體系可能會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)的情況，因此為了確保其能夠與醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況相匹配，真正發(fā)揮其在成本管理中的積極作用，醫(yī)院應(yīng)定期評(píng)估績(jī)效評(píng)價(jià)體系的有效性和適用性，確保評(píng)價(jià)體系與時(shí)俱進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)成本的有效控制和優(yōu)化。

（六）建設(shè)成本管理人才隊(duì)伍的展望對(duì)策

公立醫(yī)院在持續(xù)深化醫(yī)療改革和面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的挑戰(zhàn)中，成本管理的重要性日益凸顯，此時(shí)全面建設(shè)一支高素質(zhì)、專業(yè)化的成本管理人才隊(duì)伍，是提升醫(yī)院成本管理水平的關(guān)鍵。具體應(yīng)該做好下述工作內(nèi)容：

首先，需要明確公立醫(yī)院成本管理人才隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)，即培養(yǎng)一支具備現(xiàn)代成本管理理念、掌握先進(jìn)成本管理方法、熟悉醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的專業(yè)人才隊(duì)伍，借以有效地支持醫(yī)院的成本管理工作，推動(dòng)醫(yī)院成本管理的科學(xué)化、精細(xì)化和智能化。其次，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院成本管理人才匱乏的現(xiàn)狀，可以通過開設(shè)成本管理相關(guān)專業(yè)課程、舉辦專題培訓(xùn)班、邀請(qǐng)行業(yè)專家進(jìn)行授課等方式，加強(qiáng)專業(yè)教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)院成本管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，還應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)院成本管理人員參加國(guó)家職業(yè)資格認(rèn)證考試，提高整個(gè)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。此外，應(yīng)注重通過招聘、獵頭等渠道，引進(jìn)具有豐富經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能的優(yōu)秀人才，吸引具有現(xiàn)代成本管理理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人才加入醫(yī)院成本管理隊(duì)伍，并完善院內(nèi)現(xiàn)有的激勵(lì)機(jī)制，為優(yōu)秀人才提供良好的發(fā)展空間和福利待遇，激發(fā)其成本管理工作熱情和創(chuàng)造力。

三、結(jié) 語(yǔ)

新形勢(shì)下，公立醫(yī)院成本管理面臨多重挑戰(zhàn)，想要全面提升成本管理水平，公立醫(yī)院首先應(yīng)該積極推行精細(xì)化管理，明確成本責(zé)任，并優(yōu)化供應(yīng)鏈管理。其次，為了更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付壓力，應(yīng)該重點(diǎn)優(yōu)化支付方式，加強(qiáng)費(fèi)用管理，有效拓展公立醫(yī)院的收入來(lái)源。此外，為了解決公立醫(yī)院成本管理信息化不足的現(xiàn)狀，醫(yī)院則應(yīng)加大信息化建設(shè)投入，培養(yǎng)信息化人才，推廣智能化工具，并強(qiáng)化信息安全保障，最終助力公立醫(yī)院能夠提升成本管理效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，適應(yīng)醫(yī)保政策變化，確保醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：河南省胸科醫(yī)院）