摘要：目的 探討自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復(fù)合樹脂填充用于兒童乳牙齲齒修復(fù)中的臨床效果。方法 選取2021年9月～2023年8月醫(yī)院收治的92例乳牙齲齒患兒為研究對(duì)象，根據(jù)修復(fù)方式不同分組，對(duì)照組采用全酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復(fù)合樹脂填充修復(fù)，觀察組采用自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復(fù)合樹脂填充修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果。結(jié)果 觀察組修復(fù)成功率為95.65%，高于對(duì)照組的82.61%（P＜0.05）；修復(fù)前兩組修復(fù)固位、邊緣密合性、牙髓活性評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），修復(fù)后觀察組各評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的21.74%（P＜0.05）。結(jié)論 自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復(fù)合樹脂填充用于兒童乳牙齲齒修復(fù)中可提高修復(fù)成功率，改善修復(fù)固位、邊緣密合性與牙髓活性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：齲齒；自酸蝕粘結(jié)劑；復(fù)合樹脂；兒童；乳牙；修復(fù)

齲齒為兒童口腔常見病，發(fā)病主要與不良口腔衛(wèi)生及飲食習(xí)慣引發(fā)細(xì)菌滋生密切相關(guān)，隨病程遷延可出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)疼痛、酸脹等癥狀[1]。兒童在生長(zhǎng)發(fā)育階段若出現(xiàn)齲齒，可對(duì)其咀嚼功能、正常攝食造成影響，并導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、頜骨發(fā)育不良[2]。目前臨床對(duì)齲齒治療方案主要為復(fù)合樹脂結(jié)合粘固劑填充，選用的粘結(jié)劑種類較多，尋找安全可靠的粘固劑有重要臨床意義。自酸蝕粘結(jié)劑可滲透至牙本質(zhì)內(nèi)，可有效預(yù)防滲入不全面所致的滲漏，還可結(jié)合未酸蝕牙本質(zhì)與牙本質(zhì)，避免水分進(jìn)入，一定程度上減少牙本質(zhì)泄露[3]?；诖?，本研究旨在探討乳牙齲齒患兒應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復(fù)合樹脂填充治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2023年8月醫(yī)院收治的92例乳牙齲齒患兒為研究對(duì)象，以修復(fù)方式不同為依據(jù)進(jìn)行分組。觀察組46例，男26例，女20例；年齡3～7歲，平均年齡（5.12±0.87）歲；乳磨牙11例，乳尖牙18例，乳切牙17例。對(duì)照組46例，男22例，女24例；年齡3～8歲，平均年齡（5.17±0.91）歲；乳磨牙10例，乳尖牙19例，乳切牙17例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《齲病的診斷與治療》[4]中乳牙齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)；齲壞范圍＜牙面65%；年齡3～8歲；患兒均無精神、智力異常，具備一定自主行動(dòng)能力，可較好地配合臨床治療；患兒家長(zhǎng)均簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他口腔疾?。换佳佬纬莎浌?；凝血功能異常；有自閉癥；存在牙根尖、牙髓病變；牙髓暴露；存在急慢性感染；對(duì)填充材料過敏。

1.2 方法

兩組均行復(fù)合樹脂結(jié)合粘結(jié)劑修復(fù)，均由同一批醫(yī)護(hù)人員操作。對(duì)照組選擇全酸蝕粘結(jié)劑，觀察組選擇自酸蝕粘結(jié)劑，方法如下。

復(fù)合樹脂治療：徹底清理干凈齲壞牙齒組織，對(duì)口腔進(jìn)行消毒，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，清除患牙殘留體，對(duì)復(fù)合樹脂比色、選色，放置固位環(huán)分牙，去腐備洞、護(hù)髓墊底，處理牙面，應(yīng)用復(fù)合樹脂進(jìn)行分層充填，修整、拋光齲齒。

全酸蝕粘結(jié)劑：采用37%磷酸酸蝕患牙粘接面，60 s后用0.9%氯化鈉注射液沖洗，吹干牙齒，將粘接棒蘸全酸蝕粘結(jié)劑，對(duì)窩洞各部位進(jìn)行反復(fù)涂擦20 s，對(duì)窩洞輕吹5 s、光照10 s后充填復(fù)合樹脂，對(duì)患牙填充面光照40 s，之后對(duì)患牙進(jìn)行打磨、拋光。

自酸蝕粘結(jié)劑：備洞后用自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)窩洞進(jìn)行反復(fù)涂擦，時(shí)間同樣20 s，到充填復(fù)合樹脂這一步驟均同上，之后光照填充面40 s，打磨、拋光患牙。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組修復(fù)成功率：修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)，治療后患兒患牙表面呈光滑狀態(tài)，無牙體變色，牙髓活力基本恢復(fù)正常，探針進(jìn)入不了裂隙內(nèi)，未見繼發(fā)齲，患兒行冷熱試驗(yàn)結(jié)果無異常，填充體與牙體解剖形態(tài)吻合。上述≥2項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者視為修復(fù)失敗。

（2）比較兩組修復(fù)效果：于修復(fù)前及修復(fù)6個(gè)月后評(píng)估。修復(fù)固位評(píng)分：外形完整光滑、牙體呈連續(xù)狀計(jì)0～3分，牙體表面粗糙、基礎(chǔ)性連續(xù)計(jì)4～6分，牙表破碎甚至暴露牙本質(zhì)或脫落計(jì)7～9分。邊緣密合性評(píng)分：無裂隙、探針無法探入計(jì)0～3分，邊緣有裂隙、探針可探入計(jì)4～6分，修復(fù)體出現(xiàn)脫落計(jì)7～9分。牙髓活性評(píng)分：0～3分為正常，牙髓疼痛、冷熱刺痛計(jì)4～6分，牙髓壞死計(jì)7～9分[5～6]。

（3）比較兩組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率：如口腔感染、牙髓病、修復(fù)體松動(dòng)、牙周滲血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較

觀察組修復(fù)成功率為95.65%，高于對(duì)照組的4.35%（P＜0.05）。

2.2 兩組修復(fù)效果比較

修復(fù)前兩組修復(fù)固位、邊緣密合性、牙髓活性評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；修復(fù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的21.74%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

乳牙齲齒為兒童口腔科常見病，由于兒童乳牙形態(tài)及結(jié)構(gòu)相比成年人均較為特殊，抗酸性能也低下，若食用大量甜食或口腔衛(wèi)生習(xí)慣不佳，容易發(fā)生齲齒，臨床多表現(xiàn)為牙黑、牙洞等。小兒乳牙齲齒病情進(jìn)展較快，隨病情進(jìn)展可提高齲齒對(duì)溫度、物理、化學(xué)等刺激的敏感性，對(duì)患兒正常攝食、咀嚼造成一定影響，可因食物攝入不足導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步影響其生長(zhǎng)發(fā)育，故采取科學(xué)有效的手段及時(shí)治療齲齒有重要臨床意義。

目前臨床對(duì)乳牙齲齒治療多以復(fù)合樹脂充填為主，通過去除病變部位，采用充填材料修復(fù)以維持牙齒完整性，但容易造成窩洞邊緣有間隙，當(dāng)口腔遇熱后可出現(xiàn)牙本質(zhì)、修復(fù)體膨脹的現(xiàn)象，導(dǎo)致間隙大量細(xì)菌及液體產(chǎn)生，這時(shí)需應(yīng)用粘結(jié)劑避免充填體邊緣出現(xiàn)微滲漏，選擇何種粘結(jié)劑為臨床近年來的研究焦點(diǎn)[7]。全酸蝕粘結(jié)劑具粘接強(qiáng)度高、術(shù)后敏感低、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在乳牙齲齒復(fù)合樹脂修復(fù)中應(yīng)用較廣泛，用37%磷酸對(duì)患牙粘接面進(jìn)行酸蝕，通過大量釋放游離磷酸滲透至牙本質(zhì)內(nèi)刺激牙髓，操作中濕粘較為復(fù)雜繁瑣，若術(shù)者缺乏經(jīng)驗(yàn)，未較好地掌握該項(xiàng)技術(shù)，可影響修復(fù)效果甚至出現(xiàn)粘結(jié)劑泄露，導(dǎo)致術(shù)后牙髓敏感[8]。

近年來自酸蝕粘結(jié)劑應(yīng)用逐漸增多，其具有酸性低、柔和等優(yōu)勢(shì)，操作過程中無需沖洗，省時(shí)省力，可與牙本質(zhì)支撐層形成混合層以達(dá)到粘接目的，其操作較為簡(jiǎn)便，可有效減少牙本質(zhì)滲漏，減輕對(duì)牙髓的刺激[9]。此外，自酸蝕粘結(jié)劑可促使牙本質(zhì)組織黏合，對(duì)行復(fù)合樹脂修復(fù)的患兒而言，在酸蝕處理后酸蝕劑可滲入整個(gè)牙本質(zhì)層，可獲得較好固定較好，并通過形成混合層促使牙本質(zhì)黏附效果提高，促使牙本質(zhì)更加干燥，發(fā)揮其膠原纖維網(wǎng)的支撐作用，減少納米微滲漏。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復(fù)合樹脂可有效提高修復(fù)成功率。究其原因可能為，復(fù)合樹脂充填后易與窩洞形成間隙，為細(xì)菌滋生提供充足條件，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，充填后應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)劑可填補(bǔ)間隙避免滋生細(xì)菌，同時(shí)可釋放氟離子度齲齒進(jìn)行保護(hù)，滲透至牙本質(zhì)還可形成混合成提高修復(fù)體固定性，提高修復(fù)成功率，此外還可阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕患牙刺激性，使患兒感到更加舒適。觀察組修復(fù)后修復(fù)固位、邊緣密合性、牙髓活力各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示與全酸蝕粘結(jié)劑相比，自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復(fù)合樹脂更能提高對(duì)齲齒的修復(fù)效果。究其原因可能為，自酸蝕粘結(jié)劑可使樹脂單體滲入牙本質(zhì)內(nèi)形成聚合，有效減少微滲漏，降低染料滲入深度，有效結(jié)合牙本質(zhì)阻止水分進(jìn)入，對(duì)牙齒膠原纖維發(fā)揮保護(hù)作用，促使充填物與粘接部位保持較好密封狀態(tài)，從而提高固位性及邊緣密合性，同時(shí)可釋放氟離子促使放齲能力提高，減輕術(shù)后敏感程度，改善牙髓活力。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的21.74%（P＜0.05）。提示自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復(fù)合樹脂可減少術(shù)后并發(fā)癥，具有較高安全性，這可能與其微滲漏較少、術(shù)后敏感性低等密切相關(guān)。本文選取樣本數(shù)量及觀察指標(biāo)較少，結(jié)果可能存在偏差，今后還需增加研究樣本及觀察指標(biāo)，提高結(jié)論的可靠性。

綜上所述，兒童乳牙齲齒應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復(fù)合樹脂填充具有較好的修復(fù)效果，既能提高修復(fù)成功率，也能提高修復(fù)固位性、邊緣密合性，有效改善牙髓活性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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