摘要：目的 探討拉貝洛爾配合硝苯地平對(duì)妊娠高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)及血壓水平的影響。方法 選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組給予硝苯地平治療，觀察組給予拉貝洛爾配合硝苯地平治療，比較兩組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、血壓水平及母嬰結(jié)局。結(jié)果 治療前兩組臍動(dòng)脈收縮末期最大血流速度/舒張末期最大血流速度比值（S/D）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組SBP和DBP低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 拉貝洛爾配合硝苯地平治療可有效降低妊娠高血壓患者血壓水平，改善胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；拉貝洛爾；硝苯地平；搏動(dòng)指數(shù)；臍動(dòng)脈；阻力指數(shù)

妊娠高血壓為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床癥狀表現(xiàn)為血壓上升、高蛋白尿、水腫等病理表現(xiàn)。該病為自限性疾病，病情大多數(shù)能夠自行消退，但部分患者病情控制不理想，可持續(xù)進(jìn)展為先兆子癇，影響母嬰結(jié)局[1～2]。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，可抑制Ca2+內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，同時(shí)擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降[3]。拉貝洛爾是腎上腺素受體阻滯劑，能夠擴(kuò)張外周血管，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，解除冠脈痙攣[4～5]。本研究旨在探討拉貝洛爾配合硝苯地平對(duì)妊娠高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)及血壓水平的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡（27.12±2.12）歲；孕周30～37周，平均孕周（33.42±2.01）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（28.10±2.10）歲；孕周31～38周，平均孕周（33.48±2.11）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組年齡、孕周、初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：202201）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠高血壓疾病診治指南（2015）》[6]中妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；妊娠前無(wú)高血壓、糖尿病等合并癥；患者對(duì)研究流程、細(xì)節(jié)事項(xiàng)了解，且愿意配合各項(xiàng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能異常；對(duì)研究用藥存在過(guò)敏史；精神、交流、智力、視聽(tīng)異常；近4周接受過(guò)相關(guān)治療；伴有出血性疾??；胎位異常。

1.2 方法

患者入院后均對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估，密切觀察患者血壓變化，指導(dǎo)患者臥床休息，指導(dǎo)患者睡眠、飲食，必要情況下予以白蛋白、利尿劑。

對(duì)照組給予硝苯地平治療，30 mg/次，飯后口服，2次/d。觀察組給予拉貝洛爾配合硝苯地平治療，硝苯地平用法用量跟對(duì)照組一致，同時(shí)給予拉貝洛爾口服，100 mg/次，1次/8 h。治療期間依據(jù)患者血壓水平調(diào)整藥物用量，確保患者收縮壓（SBP）控制在130～155 mmHg，舒張壓（DBP）控制在80～89 mmHg。兩組治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于治療前后采用Philipsgo公司生產(chǎn)的IU-Elite彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)[收縮末期最大血流速度/舒張末期最大血流速度比值（S/D）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）]，探頭頻率為3.0～5.5 MHz。（2）比較兩組血壓：治療前后采用電子血壓計(jì)測(cè)量DBP和SBP，在保持同一手臂、同一時(shí)間及體位不變的情況下持續(xù)測(cè)量3次，計(jì)算平均值。（3）比較兩組不良母嬰結(jié)局：如早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組S/D、PI和RI比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組S/D、PI和RI均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血壓水平比較

治療前兩組SBP和DBP比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組SBP和DBP低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良母嬰結(jié)局比較

觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

妊娠高血壓為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，主要發(fā)生在孕20周后，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的常見(jiàn)原因[7]。妊娠高血壓的發(fā)生機(jī)制可能與動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的動(dòng)脈狹窄有關(guān)，患者血管阻力上升導(dǎo)致血壓升高，從而發(fā)病[8]。對(duì)于妊娠高血壓的治療，臨床主要在于減輕血管痙攣、擴(kuò)容降壓。

硝苯地平能夠有效抑制Ca2+內(nèi)流，使中樞神經(jīng)活性以及乙酰膽堿水平下降，阻斷神經(jīng)傳遞，從而緩解血管痙攣癥狀[9]；且硝苯地平對(duì)血管有擴(kuò)張作用，能有效改善血液循環(huán)，發(fā)揮降壓作用。拉貝洛爾是腎上腺素受體阻滯劑，對(duì)α受體、β受體均有阻斷作用。拉貝洛爾吸收性好，且有較高的生物利用度，具有舒張血管、減輕冠狀動(dòng)脈痙攣的效果，可有效改善心肌血供，降低心肌細(xì)胞耗氧量及心臟負(fù)荷，有利于控制病情進(jìn)展[10～11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明將硝苯地平與拉貝洛爾配伍能有效提高降壓效果。分析認(rèn)為，硝苯地平能減輕血管外周阻力以及平滑肌張力，發(fā)揮降壓效果，但單獨(dú)采用硝苯地平進(jìn)行治療，藥效發(fā)揮較慢，且效果有限。拉貝洛爾可將α受體阻斷，達(dá)到改善心率、降低外周阻力效果，還可阻斷β受體，使血壓下降，且不會(huì)對(duì)腎臟、胎盤血液循環(huán)造成影響[12]。將硝苯地平與拉貝洛爾聯(lián)合具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步擴(kuò)張血管，降低血壓。

妊娠高血壓持續(xù)發(fā)展會(huì)對(duì)胎盤血供造成影響，威脅母嬰安全，且發(fā)病時(shí)會(huì)使胎盤血管數(shù)量下降、胎盤血流阻力上升，導(dǎo)致胎盤血流動(dòng)力學(xué)異常，影響胎盤發(fā)育。胎盤出現(xiàn)缺血、缺氧后，機(jī)體氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)會(huì)加劇，臍動(dòng)脈阻力上升，導(dǎo)致收縮血管物質(zhì)水平增加，動(dòng)脈壁彈性下降，最終加重血流動(dòng)力學(xué)異常。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組S/D、PI和RI均低于對(duì)照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明將拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)合能改善臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。分析認(rèn)為，硝苯地平能夠使Ca2+內(nèi)流、聚集受阻，對(duì)血管收縮、平滑肌痙攣有抑制作用，有利于改善血液循環(huán)，同時(shí)對(duì)血小板黏附、聚集有抑制效果，可擴(kuò)張血管以及改善微循環(huán)，從而使胎盤血液循環(huán)得到改善[13]。聯(lián)合拉貝洛爾，可降低兒茶酚胺水平，保護(hù)血管和調(diào)節(jié)心率，對(duì)平滑肌細(xì)胞增殖有阻斷作用，能改善動(dòng)脈壁順應(yīng)性，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，并經(jīng)胎盤膜降低絨毛微血管血流供應(yīng)，滿足胎兒血流需求，最終改善臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)以及母嬰結(jié)局。

綜上所述，拉貝洛爾配合硝苯地平治療可有效降低妊娠高血壓患者血壓水平，改善胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

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