【摘 要】目的：運用中西醫(yī)結(jié)合療法，研究清腸涼血方合并美沙拉嗪治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：選擇60例符合大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎診斷的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組30例。其中對照組予口服美沙拉嗪腸溶片；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，同時內(nèi)服清腸涼血方。比較治療前后兩組中醫(yī)臨床癥狀積分、改良Mayo活動指數(shù)評分、Baron評分、IBDQ評分。結(jié)果：兩組中醫(yī)臨床癥狀積分、改良Mayo活動指數(shù)評分、Baron評分較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組IBDQ評分較治療前均提高，其中兩組社會能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，對照組總有效率為73.33％，觀察組總有效率為93.33％，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：清腸涼血方合并美沙拉嗪能夠有效改善大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】大腸濕熱；潰瘍性結(jié)腸炎；美沙拉嗪；清腸涼血方

【中圖分類號】R256.3"" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）13-0096-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.13.zgmzmjyyzz202413022

Observation of the Efficacy of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of"Syndrome of Dampness and Heat in the Large Intestine of Ulcerative Colitis in 30 Cases

DING Yifan1 TANG Xuhui2 TU Yanqin1 ZHANG Yuchuan1 XIAO Huirong2 WU Chengcheng2*

1.Jiangxi University of Chinese Medicine，Nanchang 330004，China;

2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

Abstract：

Objective To study the clinical effect of Qingchang Liangxue prescription combined with mesalazine in the treatment of ulcerative colitis caused by dampness and heat of large intestine. Methods 60 cases of ulcerative colitis were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given oral mesalazine enteric-coated tablets， and the observation group was given oral Qingchang-cooling blood prescription on the basis of the control group. TCM clinical symptom score， modified Mayo activity index score， Baron score and IBDQ score were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment， the total effective rate of the control group was 73.33%， and that of the observation group was 93.33%. The curative effect of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. TCM clinical symptom score， modified Mayo activity index score and Baron score in both groups were significantly lower than before treatment （P＜0.05）， and the observation group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. IBDQ scores in both groups were higher than before treatment， and there was no significant difference in social ability between the two groups （Pgt;0.05）， while the other observation group was significantly higher than the control group （P＜0.05）.Conclusion Qingchang Liangxue prescription combined with mesalazine can effectively improve the clinical symptoms of ulcerative colitis patients with large intestine damp-heat.

Keywords：

Ulcerative Colitis; Mesalazine; Qingchang Liangxue Prescription

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colorectitis，UC）是一種慢性炎癥性腸道疾病，主要影響結(jié)腸和直腸區(qū)域，導(dǎo)致黏膜發(fā)生明顯炎癥改變并伴隨淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，形成廣泛的潰瘍，在病程中不斷向周邊擴(kuò)散，更甚者可見炎性息肉、腸腔狹窄等癥狀［1］。盡管疾病機(jī)制尚未完全闡明，但已知是由多種致病因素共同作用，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)和腸道菌群失調(diào)，從而加劇炎癥過程。目前，尚未找到針對潰瘍性結(jié)腸炎的完全根治性治療方法，因此患者往往需要長期管理和治療［2］。治療UC的重點在于控制炎癥減輕病情、緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率，從而提高患者的生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)治療取得了一定的療效，但黏膜深度的愈合效果卻不盡如人意，這導(dǎo)致病情往往難以完全控制，易反復(fù)發(fā)作［3］。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，積極探索中西醫(yī)結(jié)合治療的綜合方案，提高潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果，減少患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和副作用，并降低疾病的復(fù)發(fā)率，為患者帶來了希望［4］。本研究運用清腸涼血方合并美沙拉嗪治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，改善患者臨床癥狀，減輕患者不適，提高生活質(zhì)量，臨床療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科就診患者中選取了60位診斷為大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的患者，時間自2022年10月至2023年4月。隨后使用隨機(jī)數(shù)字表法，將這些患者平均分成了兩組，每組各30位，一組作為對照組，另一組作為觀察組。對照組男14例，女16例；年齡21～60歲，平均年齡（38.72±10.28）歲；病程0.5～6年，平均（3.35±0.84）年。觀察組男17例，女13例；年齡20～61歲，平均年齡（37.45±9.65）歲；病程0.5～7年，平均（3.27±1.22）年。兩組的一般資料進(jìn)行比較，差異在統(tǒng)計學(xué)上沒有顯著意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年·北京）》［5］擬定，根據(jù)患者臨床癥狀及表現(xiàn)、腸道黏膜活組織學(xué)檢查以及電子腸鏡檢查等進(jìn)行確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》［6］中大腸濕熱證UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹瀉、腹部疼痛不適、排便可見粘液膿血便，同時有里急后重之感；次癥：肛門灼熱、小便短赤、口干苦、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)UC診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時嚴(yán)重程度分型為輕、中度型的患者；②符合UC中醫(yī)證候診斷為濕熱型的患者；③18～60周歲，有獨立行為能力；④未參加其他臨床實驗，患者及家屬自愿簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能排除或合并其他感染性腸病或（和）其他非感染性腸?。虎趪?yán)重的原發(fā)性疾病的患者，如嚴(yán)重感染、血液疾病、心腦血管疾病、肝腎疾病的患者；③合并腸穿孔、腸梗阻及其他混合痔、肛瘺、肛裂等肛門疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 分次口服美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字 H19980148），1.0 g/次，3次/d。

1.4.2 觀察組 西醫(yī)治療同對照組，并同時內(nèi)服清腸涼血方，1劑/d，藥物基本組成：黃連6 g，黃柏10 g，敗醬草20 g，仙鶴草20 g，紅藤20 g，蒲公英15 g，赤芍10 g，白及10 g，地榆10 g，槐花10 g。飲片由本院中藥房提供，常規(guī)水煎煮2次，分早、晚2次服用。兩組療程均為連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥狀評分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］擬定，對患者治療前后腹痛、腹瀉、里急后重等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評估，并根據(jù)患者臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，主要包括四級，依次為無、輕、中、重，與四級相對應(yīng)的分值評分為0分、2分、4分、6分。

1.5.2 改良Mayo活動指數(shù)評分［8］" 比較兩組治療前后腹瀉、便血、內(nèi)鏡表現(xiàn)、醫(yī)師評估病情四項指標(biāo)，根據(jù)其程度不同每項分為四個等級，分別記0分、1分、2分、3分。

1.5.3 Baron內(nèi)鏡下黏膜評分［9］" 治療前后對所有患者行電子腸鏡檢查，同時觀察患者腸道黏膜病變程度，并對腸黏膜病變程度進(jìn)行評估：正常記0分、輕度記3分、中度記6分、重度記9分。

1.5.4 炎癥性腸病生活質(zhì)量量表（IB-DQ）［10］" 該表測量UC患者生活的4個方面，即腸道癥狀（10個問題）、全身癥狀（5個問題）、情感能力（12個問題）、社會能力（5個問題），分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 療效判斷 參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》擬定［11］。緩解：患者臨床癥狀基本消失，無不適，療效指數(shù)≥95%；顯效：患者主要臨床癥狀明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：患者主要臨床癥狀稍有緩解，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：患者主要癥狀、腸鏡及病理檢查均無好轉(zhuǎn)或加重，療效指數(shù)lt;30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。對于計量資料，若其呈正態(tài)分布，則以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行分析；計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，并應(yīng)用χ2檢驗進(jìn)行分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)論

2.1 兩組中醫(yī)臨床癥狀積分比較 治療前對兩組在腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等中醫(yī)癥狀的積分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，兩組的中醫(yī)癥狀積分都有所下降（P＜0.05），且觀察組的下降幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后改良Mayo活動指數(shù)評分、Baron評分比較 治療前，對兩組的改良Mayo活動指數(shù)評分和Baron評分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組改良Mayo活動指數(shù)評分、Baron評分較治療前均有下降（P＜0.05），且觀察組的評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后IBDQ評分比較 根據(jù)表3可得，治療前，兩組在IBDQ的各項評分以及總分上沒有顯著差異（P＞0.05）。在治療后，兩組在IBDQ的各項評分和總分上均有提高（P＜0.05），且觀察組的提高幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組在社會能力方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組臨床療效比較 由表4可見，治療后觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜，涉及多個因素。目前已知可能涉及遺傳學(xué)、免疫應(yīng)答異常、環(huán)境作用、腸道上皮功能障礙和線粒體功能缺陷等多種因素［12］。其主要損傷部位為腸黏膜，臨床癥狀包括腹部疼痛、腹瀉排便次數(shù)增多、里急后重、便血等。部分患者還可能有腹部脹滿疼痛、惡心嘔吐、納差等胃部不良反應(yīng)，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血、體溫升高、高熱癥狀、體重減輕和四肢乏力等全身癥狀，某些情況下還可伴有腸道外癥狀如外周關(guān)節(jié)痛、前葡萄膜炎和紅斑等［13］。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病原因與多方面因素密切相關(guān)，包括飲食不當(dāng)導(dǎo)致濕熱之邪內(nèi)阻，外界六淫邪氣侵襲，以及患者體質(zhì)不足等。秦書敏等［14］研究分析UC相關(guān)的中醫(yī)證候文獻(xiàn)104篇，發(fā)現(xiàn)大腸濕熱證型的UC在12792例患者中占比最高達(dá)到23.32%。陳新林等［15］研究分析有關(guān)UC的34篇文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在4570例患者中，以大腸濕熱證型最多占據(jù)了34.8%，濕熱是導(dǎo)致UC發(fā)生的最主要病理因素，故在諸多證型中，大腸濕熱證型是本病最核心的證型。

大腸濕熱型UC的治療旨在消除腸道癥狀，減少次癥及并發(fā)癥，阻斷疾病進(jìn)展，防止病情惡化，盡量避免手術(shù)治療。同時，以內(nèi)鏡下觀察到黏膜愈合，提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)。

根據(jù)臨床研究［16］結(jié)果，美沙拉嗪顯示出調(diào)節(jié)腸道炎癥反應(yīng)的效果，其通過持續(xù)抑制體內(nèi)前列腺素的合成，從而減少PGE2的釋放，進(jìn)而在控制腸壁炎癥方面發(fā)揮作用。然而，單獨使用美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎會導(dǎo)致治療時間較長、易產(chǎn)生耐藥性、藥物療效不穩(wěn)定，并伴有副作用和高復(fù)發(fā)率等問題?，F(xiàn)今，中醫(yī)治療大腸濕熱型UC也積累了許多臨床經(jīng)驗，具有特色化的治療思路，在減少藥物副作用，降低不良反應(yīng)和治療后復(fù)發(fā)率上有較大的優(yōu)勢［17］。中西醫(yī)結(jié)合的治療方法可發(fā)揮西藥緩解大腸濕熱型UC癥狀的即刻效應(yīng)，同時發(fā)揮中藥副作用少、療效持久的優(yōu)勢，有效的修復(fù)和保護(hù)腸道黏膜，減少器官損傷，降低復(fù)發(fā)率。因此，相較于常規(guī)的西醫(yī)療法，中西醫(yī)治療的配合更有利于治療與恢復(fù)［18］。

清腸涼血方是江西省名中醫(yī)肖慧榮根據(jù)多年治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床經(jīng)驗總結(jié)得出的具有顯著療效的經(jīng)驗方，該方針對大腸濕熱型UC具有清熱利濕，涼血止血之效。其認(rèn)為大腸濕熱型UC主要是濕熱內(nèi)蘊日久，繼而下注腸道，在腸道內(nèi)濕熱之邪與血相搏，灼傷腸絡(luò)，化腐成膿而成。黃連、黃柏為清腸涼血方中的君藥，性味苦寒，長于清熱燥濕，二者內(nèi)含小檗堿能夠通過對患者腸道平滑肌活動的抑制，產(chǎn)生抗菌作用，降低患者腹瀉率，同時影響TLR-2介導(dǎo)的信號通路，調(diào)控機(jī)體炎癥反應(yīng)［19］。紅藤、敗醬草和蒲公英在中醫(yī)中廣泛應(yīng)用，能夠清熱消癰、解毒排膿，可有效降低炎癥反應(yīng)，其多種生物活性成分，如生物堿、多糖、黃酮類化合物等，對抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)有益。現(xiàn)代研究［20］顯示，紅藤和敗醬草通過調(diào)控NF-κB和MAPK通路，減少炎性因子生成和釋放，緩解組織損傷和浸潤。白及、地榆、仙鶴草具有涼血止血生肌之效，其含有多糖類、聯(lián)芐類、二氮類、聯(lián)菲類等成分和少許揮發(fā)油和黏液質(zhì)等，這些成分能夠有效地保護(hù)大腸濕熱型UC患者腸道黏膜，并且對損傷黏膜進(jìn)行修復(fù)［21-23］?；被軌驔鲅寡?，且針對大腸濕熱型UC其所含異鼠李素、料木素等成分具有瀉熱之效，能夠控制黏膜出血及炎癥反應(yīng)［24］。枳殼理氣寬中，調(diào)控腸道氣機(jī)，赤芍清熱涼血，散瘀止痛，二者合用，可達(dá)“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之意。上述諸藥合用，清熱利濕，涼血止血之功效顯著。

研究結(jié)果表明，在治療后，兩組的中醫(yī)癥狀積分、改良Mayo活動指數(shù)評分以及Baron評分均呈現(xiàn)下降趨勢，同時觀察組的下降程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組IBDQ各項評分及總分相比治療前可見明顯提高，且觀察組腸道癥狀、全身癥狀、情感能力評分及總分顯著高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，美沙拉嗪聯(lián)合自擬清腸涼血方能夠有效減輕患者癥狀，促進(jìn)黏膜愈合，改善患者腹痛、便血等困擾，提高患者生活質(zhì)量。清腸涼血方在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面具有很好的前景。但本研究存在樣本量較少，且對于患者中醫(yī)癥狀評分具有一定主觀性導(dǎo)致評分可能存在一定誤差等不足，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量，縮小誤差，并深入研究其治療機(jī)制，為臨床治療提供更多科學(xué)依據(jù)。

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（編輯：徐 雯）

基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃課題（SZYYB20222962）。

作者簡介：丁逸礬（1999—），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為肛腸臨床與實驗研究。E-mail：1132614158@qq.com

通信作者：吳成成（1986—），男，漢族，碩士，副主任中醫(yī)師，研究方向為肛腸臨床與實驗研究。E-mail：460896346@qq.com