[摘要]"目的"研究婚姻狀況與前列腺癌患者預(yù)后的關(guān)系。方法"從美國SEER數(shù)據(jù)庫提取16"815例前列腺癌患者的數(shù)據(jù)，采用Log-rank單因素和多因素Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型評估婚姻狀況與前列腺癌患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果"①在不同腫瘤階段，婚姻狀況可作為腫瘤預(yù)后的獨(dú)立因素；②前列腺特異性抗原（prostate-specific"antigen，PSA）lt;10ng/ml時(shí)婚姻狀況與前列腺癌的生存率相關(guān)性最強(qiáng)，PSAlt;10ng/ml、PSA10～20ng/ml不同婚姻狀況的腫瘤生存率差異明顯；③Gleason=7分和Gleason≥8分已婚組患者中生存曲線及5年生存率明顯高于未婚組及離婚/喪偶組；④經(jīng)手術(shù)治療的患者存活時(shí)間更長，無論手術(shù)與否，已婚患者的生存率顯著高于其他婚姻狀況的患者；⑤本研究中不同分組情況下，已婚前列腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)均低于其他婚姻狀況的患者。結(jié)論"婚姻狀況在一定程度上可作為前列腺癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素，且已婚前列腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低于其他婚姻狀況的患者。

[關(guān)鍵詞]"前列腺癌；婚姻狀況；預(yù)后；SEER數(shù)據(jù)庫

[中圖分類號(hào)]"R737.25""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.24.014

Effect"of"marital"status"on"the"prognosis"of"prostate"cancer"patients"based"on"SEER"database

HAN"Ruimin1，"SUN"Li1，"WANG"Defeng2，"WANG"Zhen1

1.School"of"Clinical"Medicine，"Hebei"University"of"Engineering，"Handan"056038，"Hebei，"China;"2."Department"of"Endocrinology，"the"Affiliated"Hospital"of"Hebei"University"of"Engineering，"Handan"056002，"Hebei，"China

[Abstract]"Objective"To"study"the"relationship"between"marital"status"and"prognosis"of"prostate"cancer"patients."Methods"A"total"of"16"815"prostate"cancer"patients’"data"were"extracted"from"the"US"SEER"database，"and"the"relationship"between"marital"status"and"the"prognosis"of"prostate"cancer"patients"was"assessed"by"using"Log-rank"unifactorial"and"multifactorial"Cox"risk-proportional"models."Results"①At"different"stages"of"cancer，"marital"status"can"serve"as"an"independent"factor"for"tumor"prognosis;"②When"the"prostate-specific"antigen"（PSA）"lt;10ng/ml，"the"strongest"correlation"between"marital"status"and"prostate"cancer"survival"rate"was"observed."There"was"a"significant"difference"in"tumor"survival"rate"between"different"marital"statuses"with"PSA"lt;10ng/ml"and"PSA"levels"between"10-20ng/ml;"③"The"survival"curve"and"5-year"survival"rate"of"patients"with"Gleason=7"points"and"Gleason"≥"8"points"in"married"group"were"significantly"higher"than"those"in"unmarried"group"and"divorced/widowed"group;"④"Patients"who"undergo"surgical"treatment"have"a"longer"survival"time，"and"regardless"of"whether"surgery"is"performed"or"not，"the"survival"rate"of"married"patients"is"significantly"higher"than"that"of"patients"with"other"marital"statuses;"⑤"In"this"study，"the"mortality"risk"of"married"prostate"cancer"patients"was"lower"than"that"of"patients"with"other"marital"statuses"under"different"grouping"conditions."Conclusion"Marital"status"can"be"used"as"an"independent"prognostic"factor"for"prostate"cancer"patients"to"a"certain"extent，"and"the"mortality"risk"coefficient"of"married"prostate"cancer"patients"is"lower"than"that"of"patients"with"other"marital"status.

[Key"words]"Prostate"cancer;"Marital"status;"Prognosis;"SEER"database

前列腺癌是由前列腺上皮細(xì)胞惡性增生引起，主要表現(xiàn)為排尿異常、盆腔不適等癥狀[1]。作為男性最常見的惡性腫瘤之一，在gt;65歲的男性中，前列腺癌的患病率約為60%[2-3]。資料顯示前列腺癌的患病率僅次于肺癌，位居實(shí)體腫瘤的第2位[4]。根據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球前列腺癌新發(fā)病例約140萬例，死亡病例約37.5萬例，前列腺癌已成為男性因癌癥死亡的第二大原因[5]。雖然近年來對前列腺癌的診斷和治療不斷發(fā)展，但其療效仍不容樂觀。因此，探討前列腺癌患者長期生存的危險(xiǎn)因素在前列腺癌的診斷和治療中具有重要意義。研究表明患者社會(huì)狀態(tài)可影響癌癥患者的生存率，已有研究表明婚姻狀況是乳腺癌[6-7]、肝癌[8]、非小細(xì)胞肺癌[9]、甲狀腺髓樣癌[10]、骨肉瘤[11]及陰莖癌[12]等腫瘤患者預(yù)后的重要影響因素。本研究旨在探究不同婚姻狀況對前列腺癌患者生存預(yù)后的影響。

1""資料與方法

1.1""資料來源

選取美國國立癌癥中心SEER數(shù)據(jù)庫中2010—2021年診斷的前列腺癌患者，本研究使用SEER*Stat8.4.3提取SEER"Research"Data，17"Registries，Nov"2023"Sub（2000—2021）的數(shù)據(jù)集。

1.2""篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為前列腺癌；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)腫瘤；②婚姻狀況、腫瘤分期及手術(shù)狀態(tài)不明；③隨訪信息缺失；④存活時(shí)間lt;1個(gè)月。

1.3""方法

采用病例對照的方法，根據(jù)患者的婚姻狀況分為已婚組、未婚組和離婚/喪偶組。

1.4""納入病例特征

共16"815例患者納入本研究，三組均納入5605例。腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期的患者占96.5%；前列腺特異性抗原（prostate-specific"antigen，PSA）：PSA≤10ng/ml占比最高，為70.4%，PSA10～20ng/ml患者占比最低，為9.1%；Gleason評分：Gleason=7分占比最高，為46.2%；手術(shù)治療：不論何種婚姻狀況，前列腺癌患者接受手術(shù)治療的比例較低，其中離婚/喪偶組中僅5.8%的患者進(jìn)行手術(shù)治療，見表1。

1.5""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用R軟件和SPSS"4.3.3軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間單因素分析使用Pearsonc2檢驗(yàn)，采用Cox多因素分析確定患者生存的獨(dú)立預(yù)后因素，采用Kaplan-Meier生存分析（Log-rank檢驗(yàn)）評估患者的生存率并繪制生存曲線。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究所有數(shù)據(jù)均來自SEER數(shù)據(jù)庫。使用SEER數(shù)據(jù)庫中的患者數(shù)據(jù)無須經(jīng)患者本人同意。

2""結(jié)果

2.1""婚姻狀況等因素與前列腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

根據(jù)患者不同婚姻狀況、病理分級(jí)、PSA、Gleason評分、手術(shù)與否等因素進(jìn)行Log-rank檢驗(yàn)，結(jié)果顯示婚姻狀況、病理分級(jí)、PSA分級(jí)、Gleason評分、手術(shù)與否均可作為前列腺癌預(yù)后的因素。進(jìn)一步對上述影響前列腺癌預(yù)后的各因素進(jìn)行Cox多因素分析，顯示各組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），在多因素分析下以已婚患者作為參照，未婚（HR=1.41，Plt;0.01）、離婚/喪偶組（HR=1.68，Plt;0.01）的死亡系數(shù)均gt;1，說明已婚前列腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)低于其他婚姻狀況的患者，見表2。在腫瘤病理分級(jí)方面，以Ⅰ～Ⅱ期患者為對照，Ⅲ～Ⅳ期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.13倍，說明腫瘤病理分級(jí)越高死亡風(fēng)險(xiǎn)增大；在PSA分級(jí)方面，以PSA≤10ng/ml為參照，PSA為10～20"ng/ml和PSAgt;20ng/ml的HR分別為1.63和2.29，說明PSA越大前列腺癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高；在Gleason評分方面，Gleason評分7分、≥8分患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是Gleason評分≤6分的前列腺癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的1.52和2.34倍；在患者是否手術(shù)方面，手術(shù)的前列腺癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)低于未手術(shù)的患者。采用Kaplan-Meier法繪制不同婚姻狀況的前列腺癌患者的總生存曲線，Log-rank檢驗(yàn)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），如圖1所示，已婚組患者的生存率最高，離婚/喪偶組患者生存率相對未婚患者更低。

2.2""不同腫瘤病理分期各婚姻狀況患者的單因素與多因素分析

Ⅰ～Ⅱ期已婚患者的生存率高于其他婚姻狀況的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），見圖2和圖3。腫瘤病理分期中婚姻狀況在單因素和多因素中都是獨(dú)立預(yù)后因素（Plt;0.05），且未婚組和離婚/喪偶組患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)均高于已婚組。多因素分析顯示Ⅰ～Ⅱ期腫瘤患者以已婚組為對照，未婚組和離婚/喪偶組的HR分別為1.31和1.69；Ⅲ～Ⅳ期腫瘤患者中，未婚組與離婚/喪偶組相對已婚組的風(fēng)險(xiǎn)更高（HR分別為3.54、4.71，Plt;0.01）；且在兩組不同腫瘤分期中，已婚組患者的5年生存率均高于未婚組和離婚/喪偶組的患者，見表3。結(jié)果提示在腫瘤分期中，婚姻狀況可作為腫瘤預(yù)后的獨(dú)立因素。

2.3""不同PSA水平各婚姻狀況患者的單因素與多因素分析

PSAlt;10ng/ml和PSA=10～20"ng/ml已婚患者的生存率高于其他婚姻狀況的患者。PSAlt;10ng/ml、PSA為10～20"ng/ml及PSAgt;20ng/ml已婚患者的5年生存率分別為98.20%、96.62%和95.11%，呈下降趨勢。多因素分析結(jié)果顯示，不同PSA水平婚姻狀況可作為前列腺癌預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素；同時(shí)，在不同PSA水平下，已婚患者的5年生存率均高于未婚組和離婚/喪偶組，離婚/喪偶組患者生存率高于未婚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4、圖4至圖6。

2.4""不同Gleason評分各婚姻狀況患者的單因素與多因素分析

單因素方差分析顯示婚姻狀況對Gleason=7分和Gleason≥8分患者的預(yù)后影響顯著，對Gleason≤6分的患者預(yù)后影響不大。進(jìn)一步對Gleason=7分和Gleason≥8分的患者進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示Gleason=7分和Gleason≥8分的患者以已婚組為參照，未婚組和離婚/喪偶組均展現(xiàn)出不良的預(yù)后趨勢，其中離婚/喪偶組患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是已婚患者的2.21倍（HR=2.21，Plt;0.001）、1.76倍（HR=1.76，Plt;0.001）。未婚組患者相對已婚組的生存差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。繪制不同Gleason評分各婚姻狀況患者的生存曲線，結(jié)果顯示Gleason=7分已婚組患者的生存曲線高于未婚組和離婚/喪偶組，見圖7至圖9。

2.5""手術(shù)與否的各婚姻狀況患者的單因素與多因素分析

接受手術(shù)的已婚組患者5年生存率明顯高于未婚組。根據(jù)手術(shù)與否將患者的婚姻狀況進(jìn)行分類并進(jìn)行單因素及多因素分析，結(jié)果顯示手術(shù)與未手術(shù)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），未婚組和離婚/喪偶組患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)相對已婚組更高，見表6、圖10和圖11。

3""討論

患者的預(yù)后與治療水平及社會(huì)支持等多種因素密切相關(guān)，良好的婚姻狀況被認(rèn)為是最有效的社會(huì)支持。為明確婚姻狀況在不同前列腺癌患者預(yù)后中的作用，本研究對腫瘤分期、PSA水平、Gleason評分及手術(shù)情況進(jìn)行單因素和多因素分析，顯示已婚前列腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著低于其他婚姻狀況的患者。

研究表明婚姻狀況與老年患者心理健康密切相關(guān)[13]。本研究顯示已婚組患者死亡風(fēng)險(xiǎn)低于未婚組和離婚/喪偶組。分析原因一方面可能與已婚患者可得到來自配偶的經(jīng)濟(jì)和情感支持，這些支持有助于患者更好地應(yīng)對癌癥治療的挑戰(zhàn)，改善預(yù)后；另一方面，婚姻狀況可影響患者的治療決策和健康行為，從而降低癌癥復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

本研究存在一定不足：首先SEER數(shù)據(jù)庫缺少每位患者婚姻狀況變化的數(shù)據(jù)，只能分析每位患者就診時(shí)基線水平的婚姻狀況；其次SEER數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)存在一定的滯后性，研究隨訪時(shí)間截至2021年，且SEER數(shù)據(jù)庫僅包括美國各州的癌癥患者信息，數(shù)據(jù)具有一定局限性；最后，組內(nèi)整體數(shù)據(jù)分布不絕對均衡，使結(jié)果存在一定偏倚。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–19）

（修回日期：2024–08–05）