[摘 要]目的 探討在美學(xué)區(qū)牙列缺損患者中應(yīng)用引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合延期種植修復(fù)的效果。方法 選取2022年6月-2023年12月海安市人民醫(yī)院口腔科收治的78例美學(xué)區(qū)牙列缺損患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各39例。對照組在拔牙后行常規(guī)處理，研究組在拔牙后行引導(dǎo)骨再生術(shù)，兩組均行延期種植修復(fù)，比較兩組種植效果、牙槽骨情況、美學(xué)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組種植總有效率為92.31%，高于對照組的74.36%（P<0.05）；研究組術(shù)后3個月牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于對照組（P<0.05）；研究組PES、WES評分均高于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的30.77%（P<0.05）。結(jié)論 引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合延期種植修復(fù)在美學(xué)區(qū)牙列缺損患者中的應(yīng)用效果確切，不僅能夠提高種植成功率，還能有效改善患者的牙槽骨情況，優(yōu)化美學(xué)效果，且有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 引導(dǎo)骨再生術(shù)；延期種植；美學(xué)區(qū)牙列缺損

[中圖分類號] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0005-04

Application Effect of Guided Bone Regeneration Combined with Delayed Implantation Repair in Patients with Dentition Defect in Aesthetic Area

TANG Jie

（Department of Stomatology， Hai’an People’s Hospital， Hai’an 226602， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of guided bone regeneration combined with delayed implantation repair in patients with dentition defect in aesthetic area. Methods A total of 78 patients with dentition defect in aesthetic area admitted to the Department of Stomatology， Hai’an People’s Hospital from June 2022 to December 2023 were randomly divided into control group and study group， with 39 patients in each group. The control group underwent routine treatment after tooth extraction， and the study group underwent guided bone regeneration after tooth extraction. Both groups underwent delayed implantation repair. The implant effect， alveolar bone condition， aesthetic effect and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of planting in the study group was 92.31%， which was higher than 74.36% in the control group （P<0.05）. The height， width and bone mineral density of alveolar bone in the study group were higher than those in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. The scores of PES and WES in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 7.69%， which was lower than 30.77% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of guided bone regeneration combined with delayed implantation repair in patients with dentition defect in aesthetic area is effective， which can not only improve the success rate of implantation， but also effectively improve the alveolar bone condition of patients， optimize the aesthetic effect， and help to reduce the incidence of complications.

[Key words] Guided bone regeneration； Delayed implantation； Dentition defect in aesthetic area

在美學(xué)區(qū)牙列缺損的修復(fù)中，恢復(fù)牙齒的自然外觀和功能至關(guān)重要[1]。引導(dǎo)骨再生術(shù)（guided bone regeneration，GBR）作為一種先進(jìn)的骨增量技術(shù)，在口腔種植修復(fù)領(lǐng)域展現(xiàn)出巨大的潛力。該技術(shù)通過放置生物屏障膜，在手術(shù)區(qū)域建立一個相對封閉的環(huán)境，促進(jìn)成骨細(xì)胞和血管的生長，從而有效增加牙槽骨的骨量[2]。對于美學(xué)區(qū)牙列缺損患者而言，引導(dǎo)骨再生術(shù)不僅能夠恢復(fù)理想的牙槽骨高度與寬度，還能避免種植體-基臺間隙過大、唇側(cè)骨板過薄等問題。通過促進(jìn)骨組織的精確再生，引導(dǎo)骨再生術(shù)為種植修復(fù)過程奠定了堅實的骨性基礎(chǔ)，確保種植體能夠在健康、穩(wěn)定的骨環(huán)境中生長并行使功能[3]。然而單一的引導(dǎo)骨再生術(shù)有時難以滿足復(fù)雜的美學(xué)修復(fù)需求。延期種植修復(fù)作為一種治療策略，通過在引導(dǎo)骨再生術(shù)術(shù)后等待一段時間，使新形成的骨組織達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后再進(jìn)行種植體植入，可以進(jìn)一步提高種植修復(fù)的成功率和美學(xué)效果[4]。因此將引導(dǎo)骨再生術(shù)與延期種植修復(fù)相結(jié)合，可能為美學(xué)區(qū)牙列缺損患者提供了一種更為理想的治療方案。本研究旨在探究引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合延期種植修復(fù)在美學(xué)區(qū)牙列缺損患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年12月海安市人民醫(yī)院口腔科收治的78例美學(xué)區(qū)牙列缺損患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各39例。對照組男24例，女15例；年齡23～48歲，平均年齡（34.69±2.51）歲；病因：牙周炎20例，根尖周炎10例，根折9例；BMI 18.4～27.1 kg/m2，平均BMI（25.36±0.49）kg/m2。研究組男26例，女13例；年齡25～50歲，平均年齡（34.76±2.58）歲；病因：牙周炎18例，根尖周炎11例，根折10例；BMI 18.3～27.4 kg/m2，平均BMI（25.48±0.57）kg/m2。兩組性別、年齡、病因及BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）確診為美學(xué)區(qū)牙列缺損；缺損區(qū)域的骨床質(zhì)量良好，適合進(jìn)行引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合延期種植修復(fù)；口腔軟組織無明顯病損及炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、心血管疾病等，可能影響手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)者；依從性較差者；妊娠期或哺乳期女性，或長期酗酒吸煙者，因生理狀態(tài)不穩(wěn)定或不良生活習(xí)慣可能影響治療效果者；合并急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、重大臟器功能障礙或衰竭者；存在麻醉、手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1對照組 拔牙后給予常規(guī)處理：使用1%～2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，劑量根據(jù)拔牙部位和患者體重調(diào)整，確保麻醉效果充分，患者無痛感，手術(shù)全程監(jiān)測患者生命體征。在局部麻醉下進(jìn)行拔牙手術(shù)，徹底清理拔牙窩內(nèi)的殘余組織和碎片。用生理鹽水對拔牙窩進(jìn)行徹底沖洗，確保無殘留碎屑后使用可吸收縫線（如聚乳酸縫線）進(jìn)行間斷縫合，確?？p合處緊密，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后給予患者口腔護(hù)理指導(dǎo)，避免縫合區(qū)域受到過度壓力或摩擦。

1.3.2研究組 拔牙后給予引導(dǎo)骨再生術(shù)：術(shù)前拔牙與牙槽窩處理措施同對照組一致。引導(dǎo)骨再生術(shù)（GBR）：BIOOSS骨粉處理：骨粉在使用前用生理鹽水預(yù)濕，以增強(qiáng)其與牙槽窩壁的貼合度；通過特制的注射器或小勺均勻分布100～200 mg的BIOOSS骨粉[Geistlich Pharma AG，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3460922號]至拔牙窩內(nèi)，確保骨粉填充至牙槽骨邊緣。Bio-Gide膠原膜使用方法：根據(jù)拔牙窩大小裁剪膠原膜[Geistlich Pharma AG，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3462174號]，預(yù)濕以增加柔韌性和貼合度；將膠原膜覆蓋于骨粉上，邊緣超出牙槽骨至少3 mm，確保膜與牙齦緊密貼合，避免移位。妥善縫合固定后，使用適量明膠海綿輕壓于縫合區(qū)域，以促進(jìn)止血，同時避免過度壓迫影響膜的穩(wěn)定。兩組拔牙后均行抗感染處理，于8～10 d后拆線，經(jīng)檢查復(fù)診顯示拔牙窩愈合后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行種植體植入手術(shù)，觀察至植入術(shù)后3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組種植效果 于術(shù)后3個月評估，顯效：咀嚼功能基本恢復(fù)正常，牙齒咬合無異常；有效：咀嚼功能改善明顯，咀嚼較硬或存在較強(qiáng)刺激性食物時產(chǎn)生輕微不適；無效：咀嚼功能與牙齒咬合未發(fā)生明顯改變[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2測量兩組牙槽骨情況 術(shù)前及術(shù)后3個月根據(jù)CT測定患者牙槽骨的高度、寬度與骨密度。牙槽骨高度：反映了種植體可以安全植入的垂直空間，高度不足可能需要額外的骨增量手術(shù)，如上頜竇提升術(shù)，以提供足夠的骨支持。牙槽骨寬度：影響種植體直徑的選擇和穩(wěn)定性，寬度不足可能需要骨移植或采用骨擴(kuò)張技術(shù)。骨密度：決定了種植體的初期穩(wěn)定性和長期成功率，骨密度低可能需要更長的愈合時間或使用更長的種植體。

1.4.3評估兩組美學(xué)效果 采用紅色美學(xué)評分（PES）和白色美學(xué)評分（WES）[6]評估軟組織的質(zhì)量和牙齒的外觀。PES主要評估軟組織（牙齦）的美學(xué)效果，包括牙齦顏色、形態(tài)、位置、紋理、邊緣、輪廓，WES主要評估修復(fù)牙齒的美學(xué)效果，包括牙齒顏色、形態(tài)、位置、紋理、邊緣、輪廓，PES和WES的總分為兩個評分系統(tǒng)各自項目的分值總和，最高為18分（每個項目最高3分）。總分越高表示牙齒和軟組織的美學(xué)效果越好。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄術(shù)后3個月內(nèi)出現(xiàn)感染、出血、疼痛、面頰腫脹等并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植效果比較 研究組種植總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙槽骨情況比較 研究組術(shù)后3個月牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美學(xué)效果比較 研究組PES、WES評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生疼痛3例，面頰腫脹5例，出血4例；研究組發(fā)生疼痛、面頰腫脹、出血各1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（3/39），低于對照組的30.77%（12/39）（χ2=6.686，P=0.010）。

3 討論

美學(xué)區(qū)牙列缺損是指在上頜或下頜的美學(xué)區(qū)域內(nèi)，有數(shù)目不等的牙齒缺失，同時仍遺留不同數(shù)目的天然牙。美學(xué)區(qū)通常指的是前牙區(qū)，即微笑時顯露出來的牙齒區(qū)域，這些牙齒對于面部美觀和口腔功能（如咀嚼、發(fā)音）都具有重要作用。美學(xué)區(qū)牙列缺損不僅影響患者的咀嚼功能，還對其面部美觀和心理健康造成一定影響[7]。隨著人們生活水平的提高和口腔健康意識的增強(qiáng)，美學(xué)區(qū)牙列缺損的修復(fù)治療日益受到重視。因此尋找一種既能有效恢復(fù)牙齒功能，又能達(dá)到良好美學(xué)效果的修復(fù)方法成為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點。引導(dǎo)骨再生術(shù)作為一種先進(jìn)的骨再生技術(shù)，通過構(gòu)建生物屏障，引導(dǎo)骨祖細(xì)胞向缺損區(qū)域遷移并增殖，從而促進(jìn)骨組織的再生和修復(fù)。該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于口腔種植、牙周病治療等領(lǐng)域，并取得了理想的效果[8]。延期種植是指在經(jīng)過一段時間的骨愈合和骨重建后，再進(jìn)行種植體的植入，這種方法通常適用于骨量不足或骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病例，以便為種植體提供更加穩(wěn)固的基礎(chǔ)[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組種植總有效率為92.31%，高于對照組的74.36%（P<0.05），提示接受GBR術(shù)后，患者的種植效果得到了有效提升，這一發(fā)現(xiàn)揭示了引導(dǎo)骨再生術(shù)在促進(jìn)骨再生、加速骨結(jié)合過程中的獨特優(yōu)勢。GBR術(shù)通過構(gòu)建一個穩(wěn)定的骨再生空間，有效隔離了周圍快速生長的軟組織，為骨祖細(xì)胞的定向遷移和增殖創(chuàng)造了有利條件。這一過程不僅加速了新骨的形成，還提高了新骨的質(zhì)量，使得種植體能夠獲得更加堅固和穩(wěn)定的骨性支持，從而有效提高了種植成功率及其長期穩(wěn)定性[10]。研究組術(shù)后3個月牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于對照組（P<0.05），證實了引導(dǎo)骨再生術(shù)在促進(jìn)牙槽骨再生方面的有效性。引導(dǎo)骨再生術(shù)不僅能夠增加骨量，還能改善骨質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)，使其更加致密和堅固，為種植體的成功植入和長期穩(wěn)定提供了有利條件[11]。美學(xué)區(qū)牙列缺損的修復(fù)不僅要求功能上的恢復(fù)，更追求美學(xué)上的完美。本研究結(jié)果還顯示，研究組PES、WES評分均高于對照組（P<0.05），表明引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合延期種植修復(fù)在提升美學(xué)效果方面具有確切優(yōu)勢。引導(dǎo)骨再生術(shù)通過精確控制骨再生過程，使得修復(fù)后的牙齦形態(tài)、色澤及牙齦乳頭的高度等美學(xué)指標(biāo)更加接近自然牙列，提高了患者的滿意度和自信心[12，13]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。引導(dǎo)骨再生術(shù)通過隔離周圍軟組織，減少了細(xì)菌污染的機(jī)會，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險，同時良好的骨再生環(huán)境也為軟組織的愈合提供了有力支持，減少了術(shù)后出血、腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生[14，15]。

綜上所述，引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合延期種植修復(fù)在美學(xué)區(qū)牙列缺損患者中的應(yīng)用效果確切，不僅能夠提高種植成功率，還能有效改善患者的牙槽骨情況，優(yōu)化美學(xué)效果，且有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有廣闊的應(yīng)用前景。未來的研究可以進(jìn)一步探討不同引導(dǎo)骨再生材料、不同手術(shù)技巧及不同患者因素對治療效果的影響，以不斷優(yōu)化和完善該治療方案。

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收稿日期：2024-7-30 編輯：扶田