[摘 要]目的 探究使用延續(xù)性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理對行艾拉光動(dòng)力治療的痤瘡患者中的效果及對患者生活質(zhì)量和心理情緒的影響。方法 選取2022年3月-2024年3月我院收治的60例痤瘡患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，比較兩組皮損傷數(shù)量、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組護(hù)理后粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等皮損傷數(shù)量少于對照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后軀體維度、社會(huì)/家庭維度、情感維度及功能維度評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05）；研究組滿意度為93.33%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，低于對照組的43.33%（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理對行艾拉光動(dòng)力治療的痤瘡患者效果理想，能夠有效減少患者皮損傷數(shù)量，提高患者生活質(zhì)量，改善患者不良心理情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡；艾拉光動(dòng)力治療；延續(xù)護(hù)理；心理護(hù)理

[中圖分類號]R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0182-05

Application Effect of Continuous Nursing Combined with Psychological Nursing in Acne Patients Undergoing ALA Photodynamic Therapy and its Influence on the Quality of Life and Psychological State

YANG Diwen

（Department of Dermatology， Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of continuous nursing combined with psychological nursing on acne patients undergoing ALA photodynamic therapy and its influence on patients’ quality of life and psychological mood. Methods A total of 60 patients with acne admitted to our hospital from March 2022 to March 2024 were randomly divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing combined with psychological nursing， and the study group was given continuous nursing on the basis of the control group. The number of skin injuries， quality of life， psychological status， nursing satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The number of skin injuries such as acne， papules， pustules and nodules in the study group was less than that in the control group （P<0.05）. The scores of physical dimension， social/family dimension， emotional dimension and functional dimension in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 93.33%， which was higher than 66.67% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 16.67%， which was lower than 43.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing combined with psychological nursing has an ideal effect on acne patients undergoing ALA photodynamic therapy， which can effectively reduce the number of skin injuries， improve the quality of life of patients， improve the adverse psychological mood of patients， reduce the incidence of adverse reactions， and improve patient satisfaction.

[Key words] Acne； ALA photodynamic therapy； Continuing nursing； Psychological nursing

痤瘡（acne）是一種慢性皮膚類疾病，又被稱為青春痘或青春疙瘩，青年人群較為好發(fā)，部分癥狀嚴(yán)重者可持續(xù)至40歲左右[1]。痤瘡發(fā)病原因較為多樣，與遺傳、雄激素水平異常、痤瘡病原菌感染等有關(guān)，主要表現(xiàn)在顏面部出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)[2]。目前通過治療痤瘡較為有效的方法是艾拉光動(dòng)力治療，其具有創(chuàng)傷性小、療效高的優(yōu)勢[3]。但由于痤瘡多發(fā)生在顏面部，具有一定的損容性，容易引發(fā)青春期青年產(chǎn)生自卑抑郁等不良情緒，影響其生活質(zhì)量，因而有學(xué)者[4]認(rèn)為，在治療基礎(chǔ)下，實(shí)施相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊弋a(chǎn)生積極引導(dǎo)，消除其錯(cuò)誤認(rèn)知，對治療效果有一定的促進(jìn)作用。因此，本研究選取我院收治的60例痤瘡患者，在痤瘡患者行在艾拉光動(dòng)力治療的過程中實(shí)施延續(xù)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理，以期提高艾拉光動(dòng)力治療的效果并改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2024年3月貴州省人民醫(yī)院收治的60例痤瘡患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，各30例。對照組男14例，女16例；年齡16～40歲，平均年齡（23.24±8.25）歲；痤瘡分型：中度19例，重度11例。研究組男17例，女13例；年齡15～39歲，平均年齡（23.62±8.32）歲；痤瘡分型：中度18例，重度12例。兩組性別、年齡、痤瘡分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究納入患者均知曉本研究目的與流程后自愿參與，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痤瘡分級[5]標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物過敏患者；內(nèi)分泌紊亂患者；瘢痕體質(zhì)者；治療周期前后有服用抗生素、激素藥物史；聽力障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或嚴(yán)重抑郁癥者。

1.3 方法 兩組患者均予以艾拉光動(dòng)力治療，即根據(jù)患者皮損面積，采用穩(wěn)定性良好的凝膠基質(zhì)配制5%氨基酮戊酸凝膠液，均勻涂抹于患者皮損處，然后采用保鮮膜封包，避光1.5 h，在患者佩戴好護(hù)目鏡的前提下，采用紅光照射儀照射患者面部，照射劑量40～60 J/cm2，隨后根據(jù)患者皮損反應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量，光斑距離面部垂直距離10 cm，照射時(shí)間20 min/次，3次/d，以此記為1次治療，共計(jì)治療3次，每次治療間隔7～10 d。

1.3.1對照組 行常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理：常規(guī)護(hù)理：包括對患者面部進(jìn)行清潔清創(chuàng)、藥物敷潤及飲食作息指導(dǎo)，另通過口頭宣教、發(fā)放健康手冊、視頻科普等方式，將疾病的發(fā)病機(jī)制、治療措施、護(hù)理方法、使用藥方作用等常規(guī)疾病知識(shí)傳教給患者及家屬，并指導(dǎo)其配合醫(yī)護(hù)治療的作用。疾病恢復(fù)期與患者建立合作關(guān)系，獲得患者信任，促使患者主動(dòng)參與康復(fù)之中。制定自我管理計(jì)劃，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。心理護(hù)理：患者治療期間，由心理咨詢師采用量化評估工具對患者進(jìn)行心理評估，對于存在負(fù)性情緒或有心理異常風(fēng)險(xiǎn)的患者，采用敘事方式讓患者講訴心理變化的心路歷程及擔(dān)憂之處，心理咨詢師全程傾聽，從中找出影響患者心理狀態(tài)的危險(xiǎn)因素，據(jù)此制定針對性心理護(hù)理方案，每周對患者進(jìn)行1次心理評估，可通過線上評估或院內(nèi)線下評估的方式進(jìn)行，以便實(shí)時(shí)調(diào)整方案。專設(shè)情緒管理場所，對于無法自行調(diào)整心理狀態(tài)的患者，由心理咨詢師對其進(jìn)行一對一心理干預(yù)。注意心理指導(dǎo)不僅僅關(guān)注疾病的治療和預(yù)后，還應(yīng)該引導(dǎo)患者不要過多糾結(jié)于疾病發(fā)生的原因和造成的不良影響，通過鼓勵(lì)等方式激發(fā)患者自身的潛能，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)和總結(jié)應(yīng)對疾病帶來各種問題的方法，從而幫助其建立積極、正向的行為模式。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以延續(xù)護(hù)理：由護(hù)士牽頭組建微信群，邀請患者、患者家屬及責(zé)任醫(yī)師共同參與。在治療過程中及出院后，患者可以通過微信群相互交流病情，在微信群中可引導(dǎo)老患者分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)和成功案例，以減輕新患者的焦慮、抑郁及恐懼，樹立患者治療的信心。另外，護(hù)士通過微信群開展線上健康指導(dǎo)，60 min/次，2次/周，鼓勵(lì)患者積極參加，期間患者可以提出有關(guān)痤瘡治療及居家管理相關(guān)的內(nèi)容，如評估不良反應(yīng)發(fā)生的方法，不良反應(yīng)的自我護(hù)理方法等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組皮損傷數(shù)量 于護(hù)理前后具體對粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)損傷數(shù)量進(jìn)行評估，數(shù)量越多則說明患者癥狀越重。

1.4.2評價(jià)兩組心理狀態(tài) 于護(hù)理前后應(yīng)用焦慮自測量表（self-rating anxiety scale， SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）分別對兩組進(jìn)行評分，滿分為80分，0～59為輕度焦慮抑郁，60～69為中度焦慮抑郁，70分以上為重度焦慮抑郁。

1.4.3評估兩組生活質(zhì)量 于護(hù)理前后對兩組軀體維度、社會(huì)/家庭維度、情感維度及功能維度等生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分值為0～100分，評分越高則說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.4調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用滿意度調(diào)查問卷調(diào)查，滿分為100分，分為十分滿意（80～100）分、一般滿意（60～79）分、不滿意（0～59）分。滿意度=（一般滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng) 觀察并記錄兩組腫痛、灼熱、瘙癢、脫屑、紅斑等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損傷數(shù)量比較 研究組護(hù)理后皮損傷數(shù)量低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 研究組護(hù)理后軀體維度、社會(huì)/家庭維度、情感維度、功能維度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 研究組護(hù)理后SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

艾拉光動(dòng)力治療具有安全、無創(chuàng)無瘢等特點(diǎn)，其能夠借助光敏抑制劑的作用對病毒DNA的細(xì)胞代謝產(chǎn)生影響，破壞基因鏈的結(jié)構(gòu)，有助于抑制炎癥反應(yīng)，使得病毒無法進(jìn)一步復(fù)制，預(yù)后效果十分顯著，是目前治療痤瘡的常用手段之一。但人體的復(fù)雜性造成了疾病的多樣性，疾病對于人體的影響有多個(gè)方面，可以大致分為生理方面和心理方面[6，7]。目前隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多疾病存在多種治療方式，且患者可以自己選擇相應(yīng)治療方式。近些年來，越來越多的研究人員重視開始心理方面對于患者的影響，很多疾病對患者造成的心理上的傷害比生理傷害更嚴(yán)重[8，9]，如肥胖型多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的體征變化對患者的外在形象造成了很大影響，使得患者在心理方面承受了很大的壓力。心理狀態(tài)導(dǎo)致的情緒不佳也使患者的自我管理能力有所下降，從而影響患者病情的恢復(fù)。

痤瘡患者行艾拉光動(dòng)力治療前心理狀態(tài)較差，一方面是由痤瘡引起的外觀改變及疼痛所致，另一方面則是多數(shù)患者對艾拉光動(dòng)力治療的了解甚少，擔(dān)憂其療效及不良反應(yīng)等，從而引起心理變化。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），分析其原因，觀察組在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了延續(xù)護(hù)理，而延續(xù)護(hù)理打破了護(hù)患之間的地域限制，患者居家即可獲得良好的護(hù)理支持，使其患病后的依靠心理得到滿足，從而可促進(jìn)心理狀態(tài)的進(jìn)一步改善。而良好的心理狀態(tài)往往可提高患者的治療依從性，可使患者在治療過程中表現(xiàn)得更加積極，對飲食和作息的調(diào)節(jié)也會(huì)更加注意，從而更有利于治療的開展，促進(jìn)治療效果的提高，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10，11]。本研究中，研究組護(hù)理后皮損傷數(shù)量低于對照組（P<0.05），提示給予有效的延續(xù)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理可減輕患者痤瘡癥狀表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后軀體維度、社會(huì)/家庭維度、情感維度、功能維度評分均高于對照組（P<0.05），這是因?yàn)榛颊吲R床癥狀的減輕，不僅能夠進(jìn)一步消除患者的痤瘡引起的容貌焦慮，痤瘡引起的疼痛癥狀對心理產(chǎn)生的影響也會(huì)隨之減輕，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的全面提高[12，13]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；研究組滿意度高于對照組（P<0.05），分析原因?yàn)?，本研究在延續(xù)護(hù)理中充分運(yùn)用了社交聊天軟件，讓患者可通過線上途徑與其他患者及醫(yī)護(hù)進(jìn)行溝通，相互分享居家期間的疾病管理心得，亦能及時(shí)學(xué)習(xí)與疾病管理有關(guān)的知識(shí)，可預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，相比常規(guī)護(hù)理模式，考慮更加全面、周到，因而更易被患者所認(rèn)可[14，15]。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能在消除痤瘡患者負(fù)性情緒的基礎(chǔ)上，提高艾拉光動(dòng)力治療的效果，促進(jìn)癥狀改善，且有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對提高患者生活質(zhì)量和滿意度有積極意義。

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收稿日期：2024-8-15 編輯：張孟麗