[摘 要]目的 分析在頭面部軟組織缺損治療中引入局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)的臨床療效。方法 選取2022年6月-2023年6月于新沂市北溝衛(wèi)生院就診的60例頭面部軟組織缺損患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組行臨床傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)，研究組行局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，比較兩組瘢痕情況、并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組干預(yù)后各維度VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（0）低于對(duì)照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組滿(mǎn)意度（96.67%）高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在頭面部軟組織缺損治療中引入局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)可改善術(shù)后瘢痕形成情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)；頭面部軟組織缺損；VSS評(píng)分；美學(xué)修復(fù)；瘢痕

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0064-04

Application Effect of Local Rotation Flap Repair Surgery in Head and Face Soft Tissue Defect

YAN Jiaojun

（Department of Plastic Surgery， Beigou Health Center， Xinyi 221400， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of local rotation flap repair in the treatment of head and facial soft tissue defects. Methods From June 2022 to June 2023， 60 patients with head and facial soft tissue defects in Beigou Health Center of Xinyi City were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group underwent traditional clinical repair surgery， and the study group underwent local rotation flap repair. The scar condition， complication rate and satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the VSS scores of each dimension in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （0） was lower than that in the control group （16.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the study group （96.67%） was higher than that of the control group （76.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The introduction of local rotation flap repair in the treatment of head and face soft tissue defects can improve postoperative scar formation， reduce the incidence of complications， and improve postoperative satisfaction of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Local rotation flap repair； Head and face soft tissue defect； VSS score； Aesthetic restoration； Scar

頭面部軟組織缺損（head and face soft tissue defect）為臨床常見(jiàn)問(wèn)題，其不僅影響患者外貌美觀(guān)，還會(huì)對(duì)患者社會(huì)功能及心理產(chǎn)生影響。當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，頭面部軟組織缺損修復(fù)方式也在不斷推陳出新。傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)如植皮及直接縫合方式，往往存在著較大局限性，難以滿(mǎn)足患者對(duì)身體功能及美觀(guān)雙重需求[1]。局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)為一類(lèi)新型修復(fù)方式，通過(guò)在缺損區(qū)域周?chē)鷦澏ㄟm合的皮瓣，并將其旋轉(zhuǎn)至缺損部位進(jìn)行修復(fù)，不僅可保持面部輪廓美觀(guān)度及自然輪廓，還具有減少術(shù)后瘢痕形成的作用。近些年來(lái)該技術(shù)已廣泛應(yīng)用在頭面部腫瘤切除治療中，且已取得了較為可觀(guān)的應(yīng)用成效[2，3]。本研究以2022年6月-2023年6月于新沂市北溝衛(wèi)生院就診的60例頭面部軟組織缺損患者為例進(jìn)行分析，旨在探討局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)手術(shù)在頭面部軟組織缺損中應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)該手術(shù)方法的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月于新沂市北溝衛(wèi)生院就診的60例頭面部軟組織缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡26～88歲，平均年齡（43.55±5.61）歲。研究組男17例，女13例；年齡25～87歲，平均年齡（43.52±4.97）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均于我院行局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，且符合局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)要求者[3]；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移者；伴發(fā)嚴(yán)重出血性疾病、心力衰竭者；凝血功能不佳者；瘢痕體質(zhì)者；未能持續(xù)參與本研究后續(xù)12個(gè)月隨訪(fǎng)者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行臨床傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)：根據(jù)患者所患疾病類(lèi)型、面部創(chuàng)傷情況及生命體征，對(duì)手術(shù)路徑進(jìn)行初步規(guī)劃。手術(shù)步驟包括：①創(chuàng)面清創(chuàng)與消毒，立即對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，將組織污染物及壞死組織去除，同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)消毒劑對(duì)創(chuàng)面徹底消毒，以防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散；②生命體征穩(wěn)定處理：在清創(chuàng)消毒后，若有必要可進(jìn)行補(bǔ)液及輸血等措施支持；術(shù)中采取插管全身麻醉或局部麻醉；根據(jù)缺損大小及維持，選取適合修復(fù)方式，如皮瓣移植、直接縫合等；術(shù)中持續(xù)觀(guān)察患者生命體征，確保手術(shù)安全；術(shù)后對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察及護(hù)理以從整體優(yōu)化修復(fù)效果。

1.3.2研究組 行局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)：術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。干預(yù)后根據(jù)病損組織性質(zhì)及范圍確定切除病灶的深度及廣度。對(duì)于疑似惡性病變組織切除后送醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；且病灶組織切除后應(yīng)用蒸餾水沖洗預(yù)防復(fù)發(fā)。隨后進(jìn)行局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)：①旋轉(zhuǎn)皮瓣設(shè)計(jì)及切除范圍明確：設(shè)定合理缺損創(chuàng)面比例及瓣長(zhǎng)，缺損創(chuàng)面：瓣長(zhǎng)比例為1∶3，以確保皮瓣足夠覆蓋及修復(fù)效果；考慮到皮瓣設(shè)置旋轉(zhuǎn)后可能產(chǎn)生張力，在設(shè)計(jì)時(shí)需留有一定松弛度；惡性組織一般切除到正常組織3～10 mm；良性組織為1～3 mm；②手術(shù)操作：根據(jù)手術(shù)部位，選取局部麻醉或全身麻醉；局部麻醉采用1∶20萬(wàn)腎上腺素碳酸利多卡因液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063856，規(guī)格：10 ml/支），干預(yù)期間確保手術(shù)區(qū)域被充分麻醉；③弧形切口與皮瓣行測(cè)繪：在頭面部軟組織缺損一側(cè)，根據(jù)設(shè)計(jì)皮瓣形狀及大小，設(shè)置一條弧形切口；沿著設(shè)計(jì)好的弧線(xiàn)，依次切開(kāi)皮下組織、皮膚等，直至達(dá)到預(yù)定深度（一般為SMAS層及帽狀腱膜層）；④皮瓣游離與旋轉(zhuǎn)推進(jìn)：在切開(kāi)皮膚及皮下組織后，仔細(xì)處理皮瓣與周?chē)M織粘連，確保皮瓣充分游離，隨后將皮瓣推進(jìn)到缺損創(chuàng)面，覆蓋并修復(fù)。后續(xù)處理方式同對(duì)照組。比較兩組術(shù)后12個(gè)月臨床療效。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組瘢痕情況 借助溫哥華瘢痕評(píng)定量表（vancouver scar scale，VSS）[4]評(píng)定術(shù)后瘢痕形成情況，其中瘙癢及疼痛維度參照0～2分賦分，厚度、血管分布及瘢痕色澤參照0～3分賦分，柔軟性參照0～5分賦分。分值越高所評(píng)定領(lǐng)域瘢痕情況越差。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 記錄患者治療后12個(gè)月出現(xiàn)創(chuàng)口裂開(kāi)、創(chuàng)口感染、色素沉著、瘢痕增生的例數(shù)，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.3評(píng)定兩組滿(mǎn)意度 共分設(shè)3級(jí)指標(biāo)：為百分制主觀(guān)評(píng)定指標(biāo)。若干預(yù)后吸附區(qū)域與周?chē)珴?、高度一致，且其表面無(wú)明顯瘢痕或色差；手術(shù)切口隱蔽，瘢痕輕微，患者自我評(píng)價(jià)高稱(chēng)之為相當(dāng)滿(mǎn)意（90～100分）；若修復(fù)區(qū)域與周?chē)つw色澤質(zhì)地接近，但有輕微色差，手術(shù)切口可見(jiàn)，瘢痕較明顯，患者對(duì)手術(shù)效果基本滿(mǎn)意，但存在可取之處稱(chēng)之為一般滿(mǎn)意（60～89分）。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者稱(chēng)之為不滿(mǎn)意（≤59分）[5]。滿(mǎn)意度=相當(dāng)滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕情況比較 研究組干預(yù)后各維度VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組未發(fā)生任何并發(fā)癥；對(duì)照組出現(xiàn)創(chuàng)口裂開(kāi)、創(chuàng)口感染、色素沉著各1例，瘢痕增生2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.454，P=0.019）。

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較 研究組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

頭面部軟組織缺損為面部區(qū)域脂肪、肌肉、皮膚等軟組織發(fā)生缺損或缺失癥狀，據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，造成頭面部軟組織缺損原因主要包括：腫瘤、外傷、瘢痕、色素瘤等。因其存在對(duì)患者外觀(guān)產(chǎn)生不良影響，故需早期發(fā)現(xiàn)后手術(shù)切除，臨床傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)均可有效治療該病，為探討兩種方式開(kāi)展效果差異，特開(kāi)展本研究。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后各維度VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉忠等[7]研究相互驗(yàn)證。傳統(tǒng)修復(fù)方式應(yīng)用后往往是將皮膚張力集中在皮瓣一側(cè)，而本研究則是可將皮膚張力分散至四周，這類(lèi)方式可減輕切口縫合張力水平，故術(shù)后不易形成瘢痕。同時(shí)，此皮瓣設(shè)計(jì)科學(xué)，能夠從多個(gè)方位獲取，通過(guò)移位及旋轉(zhuǎn)方式覆蓋創(chuàng)面，故縫合后局部組織表面較為平坦，且應(yīng)用后可與周?chē)螒B(tài)吻合[8]。最終干預(yù)后可避免面部修復(fù)位置出現(xiàn)弧度改變、明顯瘢痕問(wèn)題，使得患者修復(fù)后頭面部外觀(guān)更加自然且美觀(guān)[9，10]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)的安全性?xún)?yōu)于臨床傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)。分析這一結(jié)果產(chǎn)生的原因?yàn)?，局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)在皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮到了缺損部分大小及形態(tài)，盡量使得設(shè)計(jì)皮瓣與缺損部位皮瓣保持長(zhǎng)軸平行。這類(lèi)設(shè)計(jì)可最大限度減少皮瓣移動(dòng)距離及旋轉(zhuǎn)角度[11]。同時(shí)應(yīng)用后還可避免切口延長(zhǎng)及不必要逆切切口。故其應(yīng)用后不僅利于減少病灶部位創(chuàng)傷，還利于加速患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸時(shí)間。同時(shí)在缺損面積相同情況下，應(yīng)用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，在制作皮瓣切口過(guò)程中，蒂寬度基本不會(huì)受到影響[12]。通過(guò)對(duì)兩側(cè)組織進(jìn)行大范圍剝離，擴(kuò)大旋轉(zhuǎn)范圍，使得被剝離皮瓣可充分旋轉(zhuǎn)，推進(jìn)、牽拉，在旋轉(zhuǎn)護(hù)理下，能夠有效覆蓋創(chuàng)面。同時(shí)這類(lèi)設(shè)計(jì)可減少創(chuàng)面張力，充分增加皮瓣部位血供，利于創(chuàng)口愈合及皮瓣成活。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者對(duì)局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)的效果更為認(rèn)可。分析原因?yàn)椋植啃D(zhuǎn)皮瓣修復(fù)除上述應(yīng)用后功能性修復(fù)特點(diǎn)之外，更注重患者治療后美學(xué)需求[13]。術(shù)中全程通過(guò)精細(xì)設(shè)計(jì)皮瓣應(yīng)用特點(diǎn)，規(guī)劃手術(shù)操作，不僅可保證術(shù)后頭面部功能，還可從外觀(guān)上增強(qiáng)皮瓣與周?chē)つw對(duì)稱(chēng)性與協(xié)調(diào)性[14]。這類(lèi)方式在面部缺損修復(fù)中應(yīng)用價(jià)值高，可使得雙面頰部對(duì)稱(chēng)，并保持正常生理弧度，利于滿(mǎn)足患者對(duì)于顏面部修復(fù)需要[15]，因而患者滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，將局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)技術(shù)引入到頭面部軟組織缺損干預(yù)中，對(duì)改善術(shù)后瘢痕形成情況的效果可觀(guān)，同時(shí)應(yīng)用較為安全，利于患者術(shù)后滿(mǎn)意度提升，應(yīng)用價(jià)值較高。

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收稿日期：2024-7-26 編輯：張孟麗