[摘 要]目的 研究在口腔美學修復中應用鑄瓷貼面與烤瓷全冠的臨床效果。方法 選取2022年8月-2023年2月天津市河東區(qū)二號橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科收治的152例口腔美學修復患者，隨機分為對照組和試驗組，每組76例。對照組采用烤瓷全冠方式修復，試驗組采用鑄瓷貼面方式修復，比較兩組美學修復效果、功能性評分、牙周相關指標及不良反應發(fā)生情況。結果 兩組修復后1個月美學修復評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組修復后3、6個月美學修復評分高于對照組（P<0.05）；試驗組舒適度、語言能力、咀嚼能力、美觀度評分高于對照組（P<0.05）；試驗組修復后牙周袋深度、牙齦出血程度評分、牙周炎附著喪失程度、菌斑指數(shù)評分低于對照組（P<0.05）；試驗組不良反應發(fā)生率（1.32%）低于對照組（9.21%）（P<0.05）。結論 在口腔美學修復中實施烤瓷全冠可提高美學修復效果，優(yōu)化牙周相關指標，改善牙齒功能，減少不良反應，值得應用。

[關鍵詞] 口腔美學修復；鑄瓷貼面；烤瓷全冠

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0121-04

Application Effect of Cast Porcelain Veneer and Porcelain Crown in Oral Aesthetic Restoration

LIU Jiannan

（Department of Stomatology， Hedong District Erhaoqiao Street Community Health Service Center， Tianjin 300350， China）

[Abstract]Objective To study the clinical effect of cast porcelain veneer and porcelain crown in oral aesthetic restoration. Methods A total of 152 patients with oral aesthetic restoration admitted to the Department of Stomatology， Hedong District Erhaoqiao Street Community Health Service Center， Tianjin from August 2022 to February 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 76 patients in each group. The control group was repaired with porcelain full crown， and the experimental group was repaired with cast porcelain veneer. The aesthetic repair effect， functional score， periodontal related indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the aesthetic repair score between the two groups at 1 month after repair （P>0.05）. At 3 and 6 months after repair， the aesthetic repair score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of comfort， language ability， masticatory ability and aesthetics in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The periodontal pocket depth， gingival bleeding degree score， periodontitis attachment loss degree and plaque index score in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group （1.32%） was lower than that in the control group （9.21%） （P<0.05）. Conclusion In oral aesthetic restoration， porcelain crown can improve the aesthetic repair effect， optimize periodontal related indicators， improve dental function， and reduce adverse reactions. It is worthy of application.

[Key words] Oral aesthetic restoration； Cast porcelain veneer； Porcelain crown

近年來，我國活髓牙牙體缺失、牙齒變色等口腔疾病的發(fā)生率逐年上升，給患者的正常飲食及日常生活帶來嚴重影響，針對這些口腔問題，鑄瓷貼面修復和烤瓷全冠修復是目前主要的修復手段[1，2]。其中，鑄瓷貼面美容修復技術在臨床上的應用日趨成熟，與金屬烤瓷全冠修復技術相比，具有顯著的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)的全冠修復需要磨除70%以上的牙體組織相比，鑄瓷貼面的牙體組織磨除量根據(jù)牙體預備方法的不同僅需7%～30%，可最大程度保護正常牙體組織，擴展牙體美學修復的適應證范圍[3，4]。由于鑄瓷貼面利用牙齒的釉質層，依靠高強度樹脂粘接提供足夠的固位力，而且其透明度與真牙相似，美觀性更高。現(xiàn)代保存牙科學已經(jīng)證實，經(jīng)過粘結的鑄瓷貼面可以和預備體結合成一個整體，分擔相應的應力、共同承受力，發(fā)揮咀嚼功能。與金屬烤瓷牙相比，鑄瓷貼面在補牙過程中對基牙的損傷較小，減少牙質流失的風險，從而降低長期可能引發(fā)的牙齒敏感、齲齒等問題[5，6]?；诖?，本研究選取我院收治的152例口腔美學修復患者為研究對象，分析應用鑄瓷貼面進行口腔美學修復的臨床修復效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月-2023年2月天津市河東區(qū)二號橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科收治的152例口腔美學修復患者，隨機分為對照組和試驗組，每組76例。對照組男40例，女36例；年齡18～52歲，平均年齡（35.12±2.37）歲。試驗組男39例，女37例；年齡20～50歲，平均年齡（35.15±2.38）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)X線檢查牙槽骨未吸收或吸收較少，牙齒未出現(xiàn)明顯松動；②患者牙齒均存在不同程度的牙齒缺損或牙體變色情況。排除標準：①孕期或哺乳期女性；②存在嚴重臟器疾病或凝血功能異常者；③患有神經(jīng)疾病或無法正常溝通者；④患有傳染疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用烤瓷全冠方式修復：首先對牙體進行常規(guī)的局部麻醉處理，隨后利用比色板對需要修復的牙齒進行精確比色以確保修復后的牙齒色澤自然且與周邊牙齒協(xié)調。接著進行排齦操作、制備牙齒模型。模型制備完成后使用超硬石膏對牙齒模型進行灌注。完成模型灌注后讓患者試戴修復體，以確認其形狀、大小和色澤是否符合患者的期望和滿意度?；颊叽_認滿意后使用日本富士九玻璃離子水門汀[而至齒科（蘇州）有限公司，國械注準20153630977，型號：A3]進行最終的粘固操作。

1.3.2試驗組 應用鑄瓷貼面方式修復：首先對患者實施常規(guī)的局部麻醉，接著使用金剛砂針精細的磨除唇面的釉質確保鄰面邊緣精確放置在接觸點的唇側，在此過程中需精確確定鄰面接觸點的位置以保證貼面的精準度和貼合度。隨后進行排齦操作并采用超硬石膏對牙齒進行模型灌注，待模型固化后對牙齒灌注模型進行修整，接下來使用比色板進行精確的比色以確保制成的鑄瓷貼面與周圍牙齒色澤自然協(xié)調。完成比色后制作鑄瓷貼面并在相應的模型上進行試戴。在試戴過程中仔細檢查邊緣是否存在間隙并對臨觸點進行必要的修改和調整，使患牙與鑄瓷貼面之間的密合性。試戴滿意后將對患牙和鑄瓷貼面的粘接面進行硅烷化和氫氟酸酸蝕處理，以達到最佳的粘接效果并消毒。最后使用3M雙固化樹脂水門汀粘接劑（3M Deutschland GmbH，國械注進20153171314，型號：A2）對患牙唇面和鑄瓷貼面進行牢固的粘固，并在光照40 min后完成整個修復過程。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組美學修復效果 于修復后1、3、6個月使用美學修復效果評分表對患者的修復體狀態(tài)進行評分，總分14分，分數(shù)與美學修復效果呈正相關。

1.4.2比較兩組功能性評分 采用簡化舒適狀況量表對舒適度評分，總分112分，評分越高說明舒適度越好；采用Linkert 4級評分法對語言能力和咀嚼能力進行評價，總分1～4分，分數(shù)越高表示語言功能和咀嚼功能越好；采用美觀度評分表對美觀度進行評價，總分100分，分數(shù)越高表示美觀度越優(yōu)。

1.4.3觀察兩組牙周相關指標 對患者牙周袋深度、牙齦出血程度、牙周炎附著喪失程度、菌斑指數(shù)評分記錄并比較。使用牙周探針測量牙周袋深度。在探診過程中使用牙齦出血程度評分，評分為0～3分，分數(shù)與出血程度呈正相關。測量牙齦邊緣至牙槽骨頂點之間的距離即為牙周炎附著喪失程度。采用探針和視診結合對牙菌斑進行評分，評分為0～3分，分數(shù)與菌斑指數(shù)呈正相關。

1.4.4記錄兩組不良反應發(fā)生情況 記錄兩組治療后出現(xiàn)修復體脫落、修復體折裂、牙周病等不良反應的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組美學修復效果比較 兩組修復后1個月美學修復評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組修復后3、6個月美學修復評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組功能性評分比較 試驗組舒適度、語言能力、咀嚼能力、美觀度評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周相關指標比較 試驗組修復后牙周袋深度、牙齦出血程度評分、牙周炎附著喪失程度、菌斑指數(shù)評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

烤瓷全冠作為當前口腔美學修復的主流技術，以其內冠的金屬材質和表面的瓷性材料展現(xiàn)出色的堅固性和光滑度，這種結構不僅有助于恢復患牙的解剖形態(tài)，還能提升牙齒的美觀性。然而，烤瓷全冠的制備過程中需要磨除較多的牙體組織，這在一定程度上對牙體造成較為嚴重的損傷。更為關鍵的是，烤瓷全冠的金屬內冠在口腔環(huán)境中，容易受到唾液和齦溝液等物質的腐蝕，從而產(chǎn)生金屬離子，可能刺激牙齦組織導致牙齦出血等問題。此外，金屬材料還會影響修復體的透光性，這對于追求高度美觀的患者來說可能是一個難以接受的缺點[7，8]。因此，尋找一種更為安全有效的修復方法顯得尤為重要。鑄瓷貼面修復技術是一種針對患牙唇面的修復方法，其關鍵在于運用先進的粘接材料將修復體穩(wěn)固地固定在牙齒上，從而有效解決牙齒變色、缺損等問題，這種修復方式的優(yōu)勢在于，它無需過度磨除牙體組織，從而最大程度的保留牙齒的自然結構[9，10]。此外，采用鑄瓷貼面修復技術后，患者的修復體結構更為堅固，表面光滑，這不僅有助于保護患牙的解剖結構，還能顯著提升牙齒的美觀性[11]。

本研究結果顯示，兩組修復后1個月美學修復評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組修復后3、6個月美學修復評分高于對照組（P<0.05），提示鑄瓷貼面的美學修復效果更優(yōu)，分析其原因為，鑄瓷貼面其優(yōu)越的遮光性和透明性有效避免金屬烤瓷可能帶來的冷暖感和不透明感，為患者帶來更為自然和美觀的修復效果，而且修復后的牙齒不僅耐磨，還保持高度的生物相容性和顏色穩(wěn)定性[12]。試驗組舒適度、語言能力、咀嚼能力、美觀度評分高于對照組（P<0.05）；試驗組不良反應發(fā)生率（1.32%）低于對照組（9.21%）（P<0.05），提示鑄瓷貼面可有效改善患者的舒適度、語言能力、咀嚼能力、美觀度，且不良反應少，安全性佳。分析其原因為，鑄瓷貼面技術能夠有效改善修復體的邊緣情況，確?？谇画h(huán)境的健康與安全[13]，同時為患者帶來更為舒適的體驗，使得鑄瓷貼面在口腔美容修復領域具有更高的應用價值，且鑄瓷貼面所采用的材料具有良好的生物相容性，幾乎不會引起過敏情況，進一步減少對牙體組織的刺激，進而減少不良反應發(fā)生。試驗組修復后牙周袋深、牙齦出血程度、牙周炎附著喪失程度、菌斑指數(shù)評分低于對照組（P<0.05），提示鑄瓷貼面對牙周相關指標具有較好的改善效果，分析其原因為，在修復過程中，鑄瓷貼面的邊緣能夠與牙齦平齊，牙體組織的磨除量相對較少，從而降低對牙周的潛在損傷[14]。

綜上所述，在口腔美學修復中實施烤瓷全冠可提高美學修復效果，優(yōu)化牙周相關指標，改善牙齒功能，減少不良反應，值得應用。

[參考文獻]

[1]蘇靜，林晉，張小賓.鑄瓷貼面與烤瓷全冠在口腔美學修復中的應用效果及對牙周情況的影響[J].中國醫(yī)療美容，2024，14（5）：84-87.

[2]楊鳳，辜義陸，吳智斌，等.3M Single Bond Universal粘接系統(tǒng)對前牙E-max鑄瓷貼面修復的遠期療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（5）：130-133.

[3]張丹，趙宇.鑄瓷貼面與烤瓷全冠在口腔美學修復中的應用效果及對牙周情況的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（3）：151-153.

[4]史詩.瓷貼面在前牙區(qū)美學修復中的臨床應用[D].溫州：溫州醫(yī)科大學，2020.

[5]鄭佩麗.鑄瓷貼面與烤瓷全冠在口腔美學修復中的效果比較[J].醫(yī)學美學美容，2023，32（17）：9-12.

[6]艾合買提？米吉提.鑄瓷貼面和烤瓷全冠在口腔美學修復中的應用效果比較[J].醫(yī)學美學美容，2023，32（19）：9-12.

[7]邵敏鋒.鑄瓷貼面和烤瓷全冠在口腔美容修復中的效果比較[J].醫(yī)學信息，2018，31（8）：112-113.

[8]張蕾，錢冬冬，駱小平.前牙超薄瓷貼面美學修復臨床效果評價[J].中國實用口腔科雜志，2018，11（8）：468-473.

[9]朱梅.烤瓷貼面在前牙美學修復中的應用[J].包頭醫(yī)學院學報，2017，33（12）：47-48.

[10]柴梅，夏勝男，唐勇，等.超薄鑄瓷貼面修復前牙的美學效果評價[J].承德醫(yī)學院學報，2019，36（6）：483-486.

[11]陳露，陳造.鑄瓷貼面與聚合瓷貼面在前牙美學修復中的應用效果[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（15）：173-174.

[12]陳霞.烤瓷貼面與鑄瓷貼面用于前牙美學修復的臨床效果觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（2）：94-95.

[13]丁婕，李娟，王思明.鑄瓷貼面用于前牙美容修復效果的影響因素分析[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2020，17（5）：129-131.

[14]端木青雨，趙鄭莉.固定矯治技術聯(lián)合鑄瓷貼面對口腔美容修復患者牙周狀況及美容效果的影響[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（10）：74-77.

收稿日期：2024-7-1 編輯：張孟麗