[關(guān)鍵詞] 高頻微針；皮下分離術(shù)；痤瘡凹陷性瘢痕

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0137-03

痤瘡（acne）是最為常見(jiàn)的一種皮膚科炎癥性疾病，屬于一種慢性疾病[1，2]。痤瘡在臨床當(dāng)中的特征主要表現(xiàn)為瘢痕囊腫、結(jié)節(jié)、膿包、丘疹以及粉刺等，通常還會(huì)合并有皮脂溢出[3，4]。在痤瘡進(jìn)行愈合的過(guò)程當(dāng)中，部分痤瘡會(huì)遺留有瘢痕出現(xiàn)，依據(jù)不同的瘢痕形態(tài)可以將其分為增生性瘢痕和凹陷性瘢痕兩種[5，6]。臨床當(dāng)中對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕進(jìn)行治療時(shí)的方式較為多元化，除了最為傳統(tǒng)的皮膚鉆孔術(shù)、組織填充術(shù)、皮膚消磨術(shù)以及皮下分離術(shù)外，近幾年隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，一系列全新的治療技術(shù)比如微針、射頻等也開(kāi)始在痤瘡凹陷性瘢痕（atrophic acne scar）的臨床治療當(dāng)中發(fā)揮積極且顯著的作用，并且已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床當(dāng)中關(guān)注度較高的治療方式[7]。本研究以20例痤瘡凹陷性瘢痕患者為例，進(jìn)一步探明高頻微針聯(lián)合皮下分離術(shù)在痤瘡凹陷性瘢痕當(dāng)中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2023年3月-8月北京和顏億杰醫(yī)療美容診所收治的20例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象。其中男6例，女14例；年齡21～47歲，平均年齡32.14歲；病程0.5～2.5年，平均病程1.98年；皮膚Fitzpatrick 分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型8例；痤瘡分級(jí)：中度2級(jí)10例，中度3級(jí)7例，重度4級(jí)3例。

1.2 方法 采用黃金高頻微針聯(lián)合皮下分離術(shù)進(jìn)行治療高頻微針：點(diǎn)陣高頻微針（UnitedⅡ，深圳半島醫(yī)療有限公司，粵械注準(zhǔn)20182010997）治療參數(shù)：8～14 W，20～100 ms，1.2～2.0 mm，重疊率為30%～40%，1次/月，共計(jì)2次。皮下分離術(shù)：給予患者的痤瘡凹陷性瘢痕位置實(shí)施局部注射麻醉，然后在患者的瘢痕邊緣位置使用23 G銳針頭刺入至患者的瘢痕位置的皮下真皮層當(dāng)中。成功刺入之后，將針頭進(jìn)行緩慢的移動(dòng)對(duì)纖維束進(jìn)行分離。若患者的瘢痕密度較大，可以在其瘢痕位置進(jìn)行多個(gè)不同角度的刺入，反復(fù)進(jìn)行松解。所有患者在結(jié)束治療之后即刻使用醫(yī)用冷敷貼（常溫）進(jìn)行面部貼敷，貼敷時(shí)間為15 min，同時(shí)聯(lián)合黃極光光調(diào)20 min。結(jié)束治療后，囑患者注意強(qiáng)化對(duì)面部的補(bǔ)水操作，同時(shí)在日常生活與工作過(guò)程當(dāng)中需要進(jìn)行常規(guī)防曬。于治療前、完成2次治療后的1、2、3個(gè)月進(jìn)行訪視。

2 結(jié)果

經(jīng)黃金高頻微針聯(lián)合皮下分離術(shù)進(jìn)行治療高頻微針治療，可見(jiàn)瘢痕淡化、色澤變淺、未觸及明顯的凹陷，有新的皮膚組織生成，患者主觀感覺(jué)病情緩解?；颊邔?duì)瘢痕改善程度、長(zhǎng)期維持度、治療安全性、治療舒適度的滿意度較高，患者反饋整體效果均非常滿意。其中5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括有1例水腫，2例水泡，2例色素沉著。

3 討論

痤瘡是一種十分常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，其在臨床當(dāng)中通常以多種不同形式存在，包括結(jié)節(jié)囊腫、膿包、丘疹以及粉刺等[8，9]。不管是哪種類(lèi)型的痤瘡，其都會(huì)對(duì)腺體產(chǎn)生損害，大部分受損的腺體在面部當(dāng)中會(huì)形成表現(xiàn)為凹陷性的痤瘡瘢痕。雖然痤瘡發(fā)生炎癥之后皮膚會(huì)自行進(jìn)行修復(fù)，但是這一修復(fù)的過(guò)程以及速度相對(duì)較為緩慢，并且還會(huì)對(duì)皮膚的真皮層產(chǎn)生直接性的損傷。真皮層受損會(huì)導(dǎo)致皮膚膠原大量丟失，原本垂直性的纖維束會(huì)發(fā)生收縮并不斷地往下?tīng)坷瑫r(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者的痤瘡周?chē)つw出現(xiàn)程度各異的凹陷性瘢痕，痤瘡凹陷性瘢痕一旦形成將很難自行恢復(fù)[10，11]。痤瘡凹陷性瘢痕會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生較大的不良影響，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)自卑、焦慮以及抑郁等情況，會(huì)對(duì)患者的社交、就業(yè)以及生活產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。

皮下分離術(shù)是對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕患者進(jìn)行治療時(shí)的一種常用方法，其屬于微創(chuàng)療法之一[12]。皮下分離術(shù)在進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中可以在不對(duì)患者表皮產(chǎn)生損傷的前提下，對(duì)患者皮膚的瘢痕深處產(chǎn)生直接性的作用，針頭刺入至患者的瘢痕位置的皮下真皮層當(dāng)中會(huì)破壞患者瘢痕病灶當(dāng)中的部分畸形纖維囊，纖維束也會(huì)隨著針頭的動(dòng)作而被切斷，進(jìn)而有效松解患者凹陷性位置原本發(fā)生緊縮的皮下纖維組織[13]。皮下分離術(shù)不僅能夠通過(guò)皮膚原有的自身彈性使得凹陷位置發(fā)生恢復(fù)，還可以激發(fā)皮膚自身的再生修復(fù)功能，刺激結(jié)締組織生長(zhǎng)填充對(duì)凹陷的空腔[14，15]。此外，黃金高頻微針是一種電磁能量治療，通過(guò)熱量誘導(dǎo)細(xì)胞外纖維收縮和刺激膠原纖維新生，增加皮膚厚度。有研究表明[16]，高頻技術(shù)對(duì)妊娠紋的治療改善效果明顯，在臨床以及組織學(xué)方面都凸顯了十分顯著的作用。同時(shí)，微針治療是十分精細(xì)的一種治療方法，其微小針頭能夠機(jī)械刺激皮膚，引發(fā)真皮釋放生長(zhǎng)因子以及傷口愈合因子，使其生成并沉積膠原蛋白，膠原纖維的釋放及沉積量也會(huì)顯著增加，因而能夠使得瘢痕得到有效改善。

本研究結(jié)果顯示，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者瘢痕淡化、色澤變淺、厚度減小，有新的皮膚組織生成，有效緩解瘢痕嚴(yán)重程度。這一結(jié)果充分提示，聯(lián)合使用皮下分離術(shù)和高頻微針治療能夠有效的改善痤瘡凹陷性瘢痕患者的瘢痕情況。分析可能的原因?yàn)?，高頻微針技術(shù)在高頻技術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合微針技術(shù)，使得能量能夠在不同深度的靶組織當(dāng)中實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)作用，并且在微針針頭位置所釋放的所有能量能夠?qū)植科つw組織的膠原蛋白再生和重組產(chǎn)生誘導(dǎo)以及刺激作用。高頻微針治療與傳統(tǒng)的射頻治療相比，安全性更高，能夠有效地避免表皮損傷以及能量耗損，同時(shí)還能夠有效避免產(chǎn)生色素沉著[17，18]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用皮下分離術(shù)和高頻微針治療后患者對(duì)整體美容治療效果的滿意度較高，認(rèn)為黃金高頻微針聯(lián)合皮下分離術(shù)對(duì)瘢痕淡化、厚度減少及美容修復(fù)均具有理想的改善效果，僅部分患者認(rèn)為改善效果一般，且僅有1例患者出現(xiàn)水腫，2例水泡，2例色素沉著，安全性較好。分析這一結(jié)果可以得知，在整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中患者的滿意度較高。導(dǎo)致患者滿意度高的原因可能是，在整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中患者的所取得的治療效果達(dá)到了患者的預(yù)期，并且患者在整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中并沒(méi)有產(chǎn)生過(guò)多的不良反應(yīng)以及較大的疼痛體驗(yàn)感，因此患者滿意度較高[19]。

綜上所述，痤瘡凹陷性瘢痕患者聯(lián)合使用皮下分離術(shù)和高頻微針治療的效果理想，可有效改善瘢痕程度，提升患者舒適度，且整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中患者不良反應(yīng)少，滿意度高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王姍，佟珍貞，陳露珠.rb-bFGF聯(lián)合激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果觀察[J].現(xiàn)代科學(xué)儀器，2022，39（1）：109-113.

[2]Kroepfl L，Emer JJ.Combination Therapy for Acne Scarring：Personal Experience and Clinical Suggestions[J]. J Drugs Dermatol，2016，15（11）：1413-1419.

[3]林琳，宋俊紅，陳立榮.透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復(fù)情況及疼痛程度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：48-50.

[4]杜紅霞，胡媛媛.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子輔助治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，44（2）：208-212.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)激光美容學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)美容激光學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)激光學(xué)組.中國(guó)痤瘡瘢痕治療專家共識(shí)（2021）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（9）：747-756.

[6]Lianru Z， Yu Z， Jia K，et al. A Computational and Experimental Study to Compare the Effectiveness of Bipolar Mode With Phase-Shift Angle Mode in Radiofrequency Fat Dissolution on Subcutaneous Tissue[J]. Lasers Surg Med， 2021，53（10）：1395-1412.

[7]申卉，余珍珍，趙洪波.CO2點(diǎn)陣激光與黃金微針治療面部痤瘡萎縮性瘢痕的效果對(duì)比[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2023，34（6）：334-337.

[8]張艷紅，黃玉成，許慧，等.環(huán)鉆切除術(shù)聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療凹陷型痤瘡瘢痕的臨床效果[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2023，30（6）：518-523.

[9]Kwon HH，Yang SH，Lee J，et al.Combination Treatment with Human Adipose Tissue Stem Cell-derived Exosomes and Fractional CO2 Laser for Acne Scars：A 12-week Prospective， Double-blind， Randomized， Split-face Study[J].Acta Derm Venereol，2020，100（18）：adv00310.

[10]鄒奔，高崧瀛，焉偉杰，等.黃金微針射頻法與微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術(shù)治療腋臭的療效對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：27-30.

[11]楊小燕，王睿，施曉曉，等.微針聯(lián)合皮下剝離治療痤瘡凹陷性瘢痕隨機(jī)半臉對(duì)照研究[J].臨床皮膚科雜志，2023，52（12）：738-742.

[12]Futaki M， Inamura K，Hashimoto M，et al.Effects of Intradermal Administration Volume Using a Hollow Microneedle on the Pharmacokinetics of Fluorescein Isothiocyanate Dextran（M.W.4，000） [J].Pharm Res，2023，40（8）：1953-1963.

[13]朱由瑾，溫麗英，楊曉靜，等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療痤瘡后凹陷性瘢痕[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（4）：545-549.

[14]Zhao ZQ，Liang L，Hu LF，et al.Subcutaneous Implantable Microneedle System for the Treatment of Alzheimer’s Disease by Delivering Donepezil[J].Biomacromolecules，2022，23（12）：5330-5339.

[15]李青青，易海玲.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（7）：1059-1060.

[16]林邁，蔣笑，謝光輝，等.射頻、強(qiáng)脈沖光和長(zhǎng)脈寬1064 nm激光在面部年輕化中的應(yīng)用[J].感染、炎癥、修復(fù)，2023，24（1）：54-58.

[17]Faraji Rad Z，Prewett PD，Davies GJ.An overview of microneedle applications， materials， and fabrication methods[J].Beilstein J Nanotechnol，2021，12：1034-1046.

[18]李小燕，聶磊，郭偉，等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合黃金微針射頻治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2023，27（2）：324-327.

[19]Zhang J，Han D，Zhang K，et al.Observation on the effectiveness and safety of sodium bicarbonate Ringer’s solution in the early resuscitation of traumatic hemorrhagic shock：a clinical single-center prospective randomized controlled trial[J]. Trials，2022，23（1）：825.

收稿日期：2024-5-31 編輯：張孟麗