最新數(shù)據(jù)顯示，我國有495萬名基層衛(wèi)生健康工作者，其中有110萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，發(fā)揮著“健康守門人”的重要作用。

1965年6月，中國鄉(xiāng)村第一次有了體制化的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。在此后半個多世紀(jì)里，中國的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，經(jīng)歷了建成、輝煌、衰落、振興的曲折之路。

從無到有，鄉(xiāng)村公衛(wèi)理念誕生

曾多年研究中國鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生史的史學(xué)家楊念群，在他的著作《再造“病人”》中，描繪了一個傳統(tǒng)時代的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在醫(yī)療層面，寓醫(yī)、藥店坐堂醫(yī)、游醫(yī)、巫醫(yī)組成了一個鄉(xiāng)村醫(yī)療體系，而且，這一體系的力量很貧乏。書中列舉了一位學(xué)者1932年在河北定縣調(diào)查的數(shù)據(jù)，“全縣472個村，有446名行醫(yī)者，其中220個鄉(xiāng)村無醫(yī)無藥，全縣每人每年的醫(yī)藥費(fèi)用，平均0.3元，全縣30%的人，在病死前，連江湖游醫(yī)、巫婆之類的照料都沒有得到過?！痹诠残l(wèi)生方面，服務(wù)供給的匱乏更加嚴(yán)峻。

同樣的20世紀(jì)30年代，在廣大革命根據(jù)地，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生的雛形開始出現(xiàn)。1933年，毛澤東在《長岡鄉(xiāng)調(diào)查》一文中指出：“發(fā)動廣大群眾的衛(wèi)生運(yùn)動，減少疾病以至消滅疾病，是每個鄉(xiāng)蘇維埃的責(zé)任?！毙轮袊闪⒑?，這些運(yùn)動轉(zhuǎn)化為愛國衛(wèi)生運(yùn)動。

赤腳醫(yī)生，鄉(xiāng)村養(yǎng)得起的醫(yī)生

如果說愛國衛(wèi)生運(yùn)動意味著鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生的興起，那么赤腳醫(yī)生的出現(xiàn)，就是鄉(xiāng)村公衛(wèi)體系建立的標(biāo)志。

1965年6月26日，“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示發(fā)布。上海川沙縣江鎮(zhèn)公社的“醫(yī)學(xué)速成培訓(xùn)班”隨之開辦，類似的培訓(xùn)在全國各地陸續(xù)舉辦，中國鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生隊(duì)伍由此開始成形。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生，是農(nóng)村養(yǎng)得起的人。他們半農(nóng)半醫(yī)，平時赤腳下田干農(nóng)活，有鄉(xiāng)親生病時，就背起藥箱看病。因此，被稱為“赤腳醫(yī)生”。

和赤腳醫(yī)生幾乎同樣重要的，是農(nóng)村合作醫(yī)療。1966年8月，中國第一個農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)——樂園公社杜家村大隊(duì)衛(wèi)生室，在鄂西長陽縣土家山寨掛牌成立。該衛(wèi)生室作了一個嶄新的嘗試，即讓寨里的農(nóng)民每人每年交1元合作醫(yī)療費(fèi)，大隊(duì)再從集體公益金中人均提留5角錢作為合作醫(yī)療基金。除個別老痼疾病需常年吃藥的以外，群眾每次看病只交5分錢的掛號費(fèi)，看病吃藥不要錢。此后，這一模式在全國推廣，90%的農(nóng)村居民為此受惠。

赤腳醫(yī)生和農(nóng)村合作醫(yī)療相結(jié)合，造就了此后數(shù)十年鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的奇跡。

鄉(xiāng)村醫(yī)生，市場和公益的博弈

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授鈕文異，曾趕上赤腳醫(yī)生最末班車。1976年，鈕文異到農(nóng)村插隊(duì)，因之前自學(xué)過針灸等技能，被村民推舉為赤腳醫(yī)生。

“當(dāng)時，赤腳醫(yī)生是村里收入最高的?！扁o文異說，“而且，走到哪都受尊重?！?/p>

然而，改革開放后，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)逐漸瓦解。農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒了籌資來源，赤腳醫(yī)生的收入也沒了來源。1985年1月25日，《人民日報》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍》的文章，赤腳醫(yī)生改為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。但實(shí)際上，這篇文章所強(qiáng)調(diào)的兩部分，只有前一部分成為事實(shí)，“赤腳醫(yī)生”的稱呼成了歷史，但改名后的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，卻并沒有真正得到發(fā)展鞏固。

大量的赤腳醫(yī)生重新成為農(nóng)民，或者轉(zhuǎn)行。1975年，中國鄉(xiāng)村有150萬名赤腳醫(yī)生，而到1986年，全國有鄉(xiāng)村醫(yī)生證的，只有64萬人。鄉(xiāng)村，這個衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中最基礎(chǔ)的一環(huán)，開始衰落。

艱難重建，

鄉(xiāng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的復(fù)興

20世紀(jì)90年代，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)需求和供給的矛盾，愈加明顯，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的問題，再一次得到全國范圍內(nèi)的重視。一方面，改革開放后，人們生活水平提高了，醫(yī)療服務(wù)的需求也增加了，以前沒錢看病，現(xiàn)在收入高了，有病自然想去看。但另一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生減少，衛(wèi)生服務(wù)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，矛盾就加大了。

在這樣的情況下，1992年，原衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作若干意見的通知》指出，通過財政投入，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生體系的建設(shè)。

2004年，我國《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》正式實(shí)施，允許鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)中獲取報酬。同時，還規(guī)定“縣級人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展國家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)助?！备嗾邔用娴闹С植粩喑雠_，尤其是2016年，我國出臺的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，“推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使城鄉(xiāng)居民享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)”。這更近一步要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)。

規(guī)劃未來，家門口更有“醫(yī)”靠

近年來，我國衛(wèi)生管理部門多次推動鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，出臺了許多相關(guān)政策，

2023年4月，《國家衛(wèi)生健康委、中央編辦、 教育部、財政部、人力資源和社會保障部關(guān)于實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃的通知》發(fā)布，提出“十四五”期間在部分省份實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，由各省專項(xiàng)招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試注冊為鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室服務(wù)，引導(dǎo)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)農(nóng)村、扎根農(nóng)村。

黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓更多群眾能在“家門口”看病，是醫(yī)改的重要目標(biāo)。

在未來，隨著鄉(xiāng)村振興的不斷推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生或許會重新爆發(fā)巨大力量，再次改變中國鄉(xiāng)村的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，讓廣大農(nóng)民，步入更加健康的生活中。

（綜合人民網(wǎng)、《新京報》等）