[關(guān)鍵詞] 聚左旋乳酸微球；妊娠紋；膠原蛋白

[中圖分類號] R622 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）12-0125-03

據(jù)報道[1]，60%～90%的產(chǎn)后女性存在妊娠紋。妊娠紋通常出現(xiàn)在腹部，也可出現(xiàn)在胸部、背部、臀部和四肢近端。在早期，皮損呈暗紅色或紫紅色，因此被稱為紅色紋，并可能有水腫或瘙癢癥狀。然后，皮損變色、松弛和萎縮，最后成熟為白色或銀色皺褶的紙狀條紋，稱為白紋[1]。妊娠紋具有普遍性和永久性，嚴(yán)重破壞了腹部皮膚的美觀，給產(chǎn)后女性帶來較很大的精神壓力和心理壓力，進而影響其生活質(zhì)量。國內(nèi)外學(xué)者對妊娠紋的治療方法進行了大量研究，目前常用方法包括外用藥物治療、儀器治療、針刺療法、聯(lián)合治療。而這些治療都是通過直接或間接的刺激成纖維細(xì)胞活性、誘導(dǎo)膠原蛋白的增加來治療妊娠紋[2，3]。射頻治療利用射頻微針儀及射頻微針治療頭，分別同時作用于皮膚軟組織和皮膚軟組織深層，通過微針穿刺和射頻刺激的雙效作用，從而促進大量的膠原蛋白再生，提拉收緊下垂、松弛的皮膚，填平皺紋，恢復(fù)皮膚光滑細(xì)膩，因此成為臨床常用妊娠紋改善的方法之一。研究表明[4-7]，注射聚左旋乳酸微球可誘導(dǎo)真皮層及皮下脂肪層的纖維間隔等組織產(chǎn)生膠原蛋白，且組織修復(fù)效果可持續(xù)維持2年。因此，本研究旨在分析相控射頻微針聯(lián)合聚左旋乳酸治療妊娠紋的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2023年4月-11月在杭州智美顏和醫(yī)療美容門診部就診的23例具有明顯產(chǎn)后妊娠紋患者，年齡24～35歲，平均年齡31歲，其中初產(chǎn)婦28例，5例經(jīng)產(chǎn)婦?；颊呔鶡o明顯局部或全身疾病，無聚左旋乳酸注射禁忌證。

1.2 方法

1.2.1相控射頻微針 求美者仰臥位，腹部暴露。先于治療部位敷表面麻醉乳膏40 min，碘伏消毒，生理鹽水脫碘，采用EndyMed（產(chǎn)地：以色列，型號：EndyMed Pro）非絕緣相控3DEEP射頻微針治療，設(shè)置電功率20 W。第1次：深度3.0 mm，脈寬170 ms，能量16～18 W；第2次：深度3.2 mm，脈寬170 ms，能量16～18 W；第3次：深度3.5 mm，脈寬170 ms，能量16～18 W。選擇Intensif微針手柄于妊娠紋部位治療，啟動微針針尖刺入皮膚內(nèi)部，應(yīng)用儀器均勻治療預(yù)先標(biāo)記區(qū)，并外擴治療范圍1 cm，射頻能量釋放治療完成后，待微針針尖回縮到儀器頭內(nèi)，接著松開手柄，完成1次治療，隨后治療區(qū)予以醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉冷敷貼冷敷治療。

1.2.2聚左旋乳酸注射 患者呈仰臥位，相控射頻微針治療1 h后，用標(biāo)記筆標(biāo)注注射位置；用5%聚維酮碘溶液和酒精棉簽清潔注射部位及周圍，然后局部涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏30～40 min。患者取仰臥位，每人每次治療使用艾維嵐？（長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）2瓶，每次總劑量680 mg，每瓶采用2 ml生理鹽水復(fù)配，加入2%利多卡因注射液1 ml，用量依據(jù)每例求美者的個體化需求進行調(diào)整，靜置15 min。選用5 ml注射器針頭抽取適量艾維嵐？聚左旋乳酸混懸液于1 ml一次性無菌注射器內(nèi)，然后換為25G 5 cm鈍針。注射前，先擠出少許混懸液以排出空氣，以及檢查針頭是否堵塞。依照標(biāo)注位置注射到皮下層，均勻注射在指定范圍內(nèi)，注射后進行循環(huán)式按摩使產(chǎn)品均勻分布，持續(xù)3～5 min，術(shù)后24 h內(nèi)冰敷10～15 min，間隔20 min后再敷，冰敷共循環(huán)3次。聯(lián)合治療3次為1個療程，每次間隔1個月。

1.2.3治療后處理 于治療前后使用皮膚超聲（儀器名稱：邁瑞全數(shù)字便攜式超聲診斷系統(tǒng)，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)）檢測治療區(qū)固定點（肚臍左側(cè)橫向距離5 cm處）皮膚厚度。

2 結(jié)果

23例患者經(jīng)過1個療程治療1個月后，19例腹部皮膚松弛收緊，皮膚彈性改善，妊娠紋改善或消失；治療3次后1個月皮膚超聲顯示，19例患者局部皮膚厚度明顯改善，平均增加0.037 cm，提示膠原蛋白增生；4例腹部松弛皮膚基本無改善，皮膚彈性無明顯改善，妊娠紋改善不明顯；除外1例患者出現(xiàn)局部紅腫，但于第1次治療1周后明顯消退，且后續(xù)未出現(xiàn)紅腫外，無其他明顯并發(fā)癥。

3 典型案例

25歲女性，初產(chǎn)后6個月，以“妊娠紋影響美觀“為主訴。體檢未發(fā)現(xiàn)局部或全身疾病。采取相控射頻微針聯(lián)合注射聚左旋乳酸治療，經(jīng)過3次治療后，求美者腹部妊娠紋明顯緩解，松弛度改善，彈性明顯恢復(fù)（圖1）。超聲檢測顯示，治療后皮膚厚度（0.31 cm）較治療前（0.27 cm）增加，提示皮膚膠原蛋白合成增加（圖2）。

4 討論

妊娠紋的發(fā)病機制尚不清楚，但主流觀點認(rèn)為與細(xì)胞外基質(zhì)成分的變化有關(guān)，包括原纖維蛋白、彈性蛋白、膠原蛋白，這些結(jié)構(gòu)能給皮膚提供抗張力和皮膚彈性[8]。與正常皮膚相比，妊娠紋皮損局部真表皮連接處和真皮層正常排列的膠原原纖維束明顯減少，真皮深層彈性蛋白和原纖維蛋白的方向排列紊亂[3]。因此，從機制上來說，治療的重點應(yīng)在于促進正常排列的膠原蛋白生成。

目前治療方式多是圍繞此機制而開發(fā)的，如射頻等[9]。研究顯示[10]，多極射頻儀治療妊娠紋后1月后，16例患者妊娠紋長度和寬度較治療前均有顯著縮小。此外，采取注射的方法也是當(dāng)前妊娠紋的治療方案。注射型聚左旋乳酸是一種人工合成的生物相容性、生物可降解、可吸收的生物刺激聚合物，將其注射到網(wǎng)狀真皮或皮下脂肪層，幾次治療過程中逐漸刺激膠原蛋白的合成，這種修復(fù)機制正是聚左旋乳酸與其他填充劑的不同之處。而且聚左旋乳酸在美學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已超過20年，其應(yīng)用已經(jīng)有了豐富的臨床經(jīng)驗。但聚左旋乳酸在妊娠紋改善方面應(yīng)用仍較為有限。一項研究[11]報告了5例采取聚左旋乳酸改善腹部皮膚質(zhì)地的女性（年齡34～49歲），接受治療后并隨訪12個月時發(fā)現(xiàn)，腹部皮膚松弛和皮膚質(zhì)地改善顯著。另一項研究顯示[12]，45例女性接受聚左旋乳酸注射治療后，妊娠紋改善效果良好。雖然聚左旋乳酸有臨床病例可參考，但是都為病例報告，缺乏對照研究。

近年來，越來越多的聯(lián)合治療方案開始進入臨床。通常，聯(lián)合治療較單一療法在臨床上更為有效，因此聯(lián)合治療已經(jīng)成為當(dāng)前妊娠紋治療的常用方案[13-15]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合相控射頻微針和注射聚左旋乳酸的方法可改善求美者腹部的皮膚厚度，平均改善達(dá)0.037 cm，且可收緊腹部皮膚，改善皮膚彈性和外觀。但本研究有一定局限性，如樣本量較少，且并非隨機對照研究，期待未來更多前瞻性隨機對照研究能夠繼續(xù)深入探索這種聯(lián)合方案在妊娠紋改善中的效果。

綜上所述，聯(lián)合相控射頻微針和聚左旋乳酸治療妊娠紋可增加皮膚膠原蛋白含量，淡化紋理，增加皮膚彈性，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Yu Y，Wu H，Yin H，et al.Striae gravidarum and different modalities of therapy： a review and update[J].J Dermatolog Treat，2022，33（3）：1243-1251.

[2]李美佳，羅賽，郝立君.萎縮紋在整形美容外科治療中的研究進展[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（2）：92-95.

[3]Wang F，Calderone K，Do TT，et al.Severe disruption and disorganization of dermal collagen fibrils in early striae gravidarum[J].Br J Dermatol，2018，178（3）：749-760.

[4]董誠摯，朱輝.注射用聚左旋乳酸在體表軟組織充填中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：182-185.

[5]Harper J，Avelar L，Haddad A，et al.Expert Recommendations on the Use of Injectable Poly-L-lactic Acid for Contour Deficiencies of the Buttocks[J].J Drugs Dermatol，2022，21（1）：21-26.

[6]Avelar L，Ong A，Ong D，et al.Consensus recommendations on the use of injectable poly-l-lactic acid in Asian patients[J].J Cosmet Dermatol，2023，22（12）：3223-3231.

[7]Seirafianpour F，Sodagar S，Mozafarpoor S，et al.Systematic review of single and combined treatments for different types of striae： a comparison of striae treatments[J].J EurAcad Dermatol Venereol，2021，35（11）：2185-2198.

[8]Huang Q，Xu LL，Wu T，et al.New Progress in Therapeutic Modalities of Striae Distensae[J].Clin CosmetInvestig Dermatol，2022，15：2101-2115.

[9]南宇晴，宋為民，許陽.射頻在皮膚美容科的臨床應(yīng)用進展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（12）：188-191.

[10]Dover JS，Rothaus K，Gold MH.Evaluation of safety and patient subjective efficacy of using radiofrequency and pulsed magnetic fields for the treatment of striae（stretch marks）[J].Journal of Clinical Aesthetic Dermatology，2014，7（9）：30-33.

[11]Sadick NS，Arruda S.The Use of Poly-L-Lactic Acid in the Abdominal Area[J].Dermatol Surg，2017，43（2）：313-315.

[12]Mazzuco R，Dal’Forno T，Hexsel D.Poly-L-Lactic Acid for Nonfacial Skin Laxity[J].Dermatol Surg，2020，46 Suppl 1：S86-S88.

[13]朱麗業(yè)，許蓮姬，劉卓.黃金微針射頻術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸敷料治療產(chǎn)后腹部妊娠紋的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：9-12.

[14]徐丹楓，于泳，滕艷，等.微針點陣射頻及多極聚焦射頻治療萎縮紋的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2020，22（11）：1564-1566.

[15]黃小燕，許浩麗.疤痕止癢軟化乳膏聯(lián)合射頻美容修復(fù)妊娠紋效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：11-14.

收稿日期：2024-5-6 編輯：周思雨