[摘 要]目的 探究細(xì)節(jié)化護(hù)理在股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)口腔癌手術(shù)缺損中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2022年11月-2023年11月收治的80例經(jīng)股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)的口腔癌切除術(shù)后缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用細(xì)節(jié)化護(hù)理，比較兩組臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及皮瓣成活率。結(jié)果 試驗(yàn)組住院、輸液、下床活動(dòng)、導(dǎo)管留置時(shí)間短于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理安全、護(hù)理水平評(píng)分和總滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組皮瓣成活率為100.00%，高于對(duì)照組的87.50%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)的口腔癌切除術(shù)后缺損患者，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高皮瓣存活率，且患者護(hù)理滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)化護(hù)理；股前外側(cè)游離皮瓣；口腔癌

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0172-04

Application Effect of Detailed Nursing in Patients with Defect After Oral Cancer Resection Repaired by Anterolateral Thigh Free Flap

HUANG Wen-jin， LIU Ya-qin

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Xiangya Stomatological Hospital， Hunan Central South University， Hengyang 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of detailed nursing in patients with defect after oral cancer resection repaired by anterolateral thigh free flap. Methods A total of 80 patients with defects after oral cancer resection repaired by anterolateral thigh free flap in our hospital from November 2022 to November 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the experimental group was treated with detailed nursing. The clinical indexes， quality of life， nursing satisfaction， complication rate and flap survival rate were compared between the two groups. Results The hospitalization， infusion， ambulation and catheter indwelling time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the quality of life score was higher than that of the control group（P<0.05）. The scores of nursing attitude， nursing skills， nursing safety， nursing level and total satisfaction in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 7.50%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. The flap survival rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 87.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with defects after oral cancer resection repaired by anterolateral thigh free flap， detailed nursing can shorten the postoperative recovery time， reduce the incidence of complications， improve the survival rate of flap， and have high nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Detailed nursing； Anterolateral thigh free flap； Oral cancer

口腔癌（oral cancer）多采用手術(shù)切除進(jìn)行治療，但術(shù)后患者多表現(xiàn)為說話不清、進(jìn)食和吞咽困難等后遺癥。股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)作為一種重要的口腔癌切除術(shù)后缺損治療方案，在患者術(shù)后康復(fù)過程中具有至關(guān)重要作用。隨著口腔癌患者康復(fù)護(hù)理的深入研究，臨床上僅僅依靠手術(shù)和藥物治療難以滿足患者全面康復(fù)需求。手術(shù)后的康復(fù)過程中，患者面臨著身體和心理的雙重壓力，因此輔以有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為關(guān)鍵。細(xì)節(jié)化護(hù)理的理念強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的個(gè)體差異進(jìn)行全面、細(xì)致的關(guān)注，注重患者在生理、心理和社會(huì)方面的多層次需求[1]。對(duì)于股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)的口腔癌患者而言，細(xì)節(jié)化護(hù)理通過對(duì)患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面護(hù)理、口腔功能康復(fù)等方面進(jìn)行詳細(xì)而全面的考慮，能夠更好地滿足其手術(shù)后的多元化需求，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[2，3]。本研究旨在探究細(xì)節(jié)化護(hù)理在股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)口腔癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年11月湖南中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院收治的行手術(shù)切除聯(lián)合股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)的80例口腔癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡22～68歲，平均年齡（47.15±2.08）歲。試驗(yàn)組男20例，女20例；年齡23～70歲，平均年齡（47.68±2.37）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)切除組織病理學(xué)檢查確診為口腔癌；術(shù)式均為口腔癌擴(kuò)大切除術(shù)+股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)+氣管切開術(shù)；年齡≥18歲；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前行放化療；合并心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全；嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合的感染或者凝血障礙；合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行口頭教育，禁食12 h，禁水6 h。手術(shù)中插入引流管，術(shù)后監(jiān)測引流液，<20 ml時(shí)拔管。術(shù)后3 d平臥，限制頭部活動(dòng)，等待皮瓣成活后方可活動(dòng)。

1.3.2試驗(yàn)組 采用細(xì)節(jié)化護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：○a 疾病宣教及心理干預(yù)：組織座談會(huì)向患者及家屬詳細(xì)介紹快速康復(fù)各階段的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性，提醒術(shù)后可能出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮等心理反應(yīng)，并通過發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻及講述既往病例等方式增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高治療信心及圍術(shù)期配合度和依從性，在此過程中需要根據(jù)患者學(xué)歷、認(rèn)知水平采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解與指導(dǎo)；○b 飲食干預(yù)：患者術(shù)前6 h禁食、2 h禁水；在術(shù)前10 h，口服250 ml含碳水化合物的飲品，再于術(shù)前3 h飲用250 ml；②術(shù)中護(hù)理：靜脈通路不宜同側(cè)建立，輔助麻醉師進(jìn)行麻醉工作，監(jiān)測生命體征和麻醉平面，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師和麻醉師處理。遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素減少感染風(fēng)險(xiǎn)；分開放置供區(qū)和受區(qū)所用手術(shù)器械，并熟悉器械擺放位置，處理器械時(shí)反應(yīng)敏捷、迅速、準(zhǔn)確[4]；保持負(fù)壓吸引通暢，監(jiān)測靜脈液體滴注情況；③術(shù)后護(hù)理：○a 進(jìn)食：術(shù)后及時(shí)咨詢營養(yǎng)科醫(yī)師，根據(jù)身體狀況定制腸內(nèi)營養(yǎng)方案；手術(shù)后6～8 h，胃腸減壓后，用注射器連接胃管抽吸胃內(nèi)容物。若能抽吸胃內(nèi)容物，及時(shí)抽吸；若無胃內(nèi)容物；可用溫開水100 ml注入鼻飼管，隨后按定時(shí)定量進(jìn)食，使用營養(yǎng)科調(diào)配的營養(yǎng)包[5]；○b 拔管：術(shù)后12 h拔除鼻氣管導(dǎo)管，在氣管切開術(shù)后第5天嘗試堵管，堵管后48 h內(nèi)若患者呼吸和血氧相關(guān)指標(biāo)平穩(wěn)可拔管；術(shù)后24～28 h拔除皮區(qū)引流管，用紗布包扎；術(shù)后第3～4天根據(jù)引流量拔除頜面和頸部引流管；術(shù)后第9天拔除胃管，開始口服流質(zhì)飲食；○c 功能鍛煉：術(shù)后第1天至頜面頸部引流管拔除，患側(cè)進(jìn)行手握拳、趾、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第2天搖高床頭30°，在拔除引流管除至拆線這一時(shí)間內(nèi)增加患側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第2～4天指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉及股四頭肌、腓腸肌收縮訓(xùn)練[6]；術(shù)后第5天床旁坐立，如無不適可嘗試站立；術(shù)后第6天先床旁坐立，再扶床邊行走；術(shù)后第7天使用拐杖或助步器練習(xí)行走；每次鍛煉后提高患肢促進(jìn)靜脈回流，防止患肢腫脹影響傷口愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組臨床指標(biāo) 包括住院、輸液、下床活動(dòng)、導(dǎo)管留置時(shí)間及生活質(zhì)量。參考SF-36量表制定口腔癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估表，包括口腔、語言、角色、社交和情緒功能，每項(xiàng)0～10分，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.2調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理安全、護(hù)理水平，每項(xiàng)0～25分，總分100分，得分越高表示患者對(duì)護(hù)理越滿意[7]。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括聲音沙啞、吞咽困難、呼吸困難。

1.4.4比較兩組皮瓣成活率 皮瓣成活的判定標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個(gè)方面：①皮瓣表面呈現(xiàn)出良好的粉紅色，表示血液循環(huán)通暢，沒有出現(xiàn)明顯的壞死現(xiàn)象；②皮瓣的體積保持穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)明顯的腫脹或萎縮；③患者沒有出現(xiàn)皮瓣移植區(qū)域的疼痛、感染等異常情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組住院、輸液、下床活動(dòng)、導(dǎo)管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 試驗(yàn)組護(hù)理態(tài)度、技巧、安全、水平方面評(píng)分和總滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生聲音沙啞1例、吞咽困難1例、呼吸困難1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）；對(duì)照組發(fā)生聲音沙啞3例、吞咽困難3例、呼吸困難4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（10/40）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.588，P=0.010）。

2.4 兩組皮瓣成活率比較 試驗(yàn)組皮瓣成活率為100.00%（40/40），高于對(duì)照組的87.50%（35/40）（χ2=13.333，P=0.000）。

3 討論

隨著近年來對(duì)手術(shù)切除口腔癌患者術(shù)后生活質(zhì)量重視程度的提高，對(duì)手術(shù)造成的組織缺損修復(fù)已經(jīng)逐漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。股前外側(cè)游離皮瓣能夠提供大面積皮膚，且血管蒂較長，供區(qū)切口隱蔽，美觀性較好，加之皮瓣供區(qū)遠(yuǎn)離口腔癌病灶位置，在術(shù)中切取時(shí)無需調(diào)整體位，已經(jīng)逐漸成為口腔癌切除術(shù)后重要的修復(fù)方式。而在修復(fù)中提供良好的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合，預(yù)防感染并減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院、輸液、下床活動(dòng)、導(dǎo)管留置時(shí)間短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。分析其原因：細(xì)節(jié)化護(hù)理中的健康教育更加規(guī)范和系統(tǒng)，增強(qiáng)了患者康復(fù)信心，提高了治療配合度和依從性，使患者更快地適應(yīng)外科手術(shù)的影響，因而縮短住院時(shí)間[9]。且細(xì)節(jié)化護(hù)理中在手術(shù)前分2次給予患者含碳水化合物飲品，提高了患者體力，避免了患者術(shù)中營養(yǎng)的過度消耗，使其術(shù)后恢復(fù)更快，縮短了術(shù)后下床時(shí)間和運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間，繼而減少了住院時(shí)間。另外，細(xì)節(jié)護(hù)理中術(shù)后根據(jù)患者體況及營養(yǎng)狀態(tài)給予其個(gè)性化的營養(yǎng)方案，更有利于其術(shù)后恢復(fù)，并制定更全面系統(tǒng)的鍛煉方案，促進(jìn)全身血液循環(huán)，加快傷口愈合，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。以上多種舉措使患者更好地適應(yīng)手術(shù)后的生活方式和飲食習(xí)慣的改變，提高其自我管理能力和生活質(zhì)量[10]。

另外，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理態(tài)度、技巧、安全、水平方面評(píng)分和總滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明細(xì)節(jié)化護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度方面更具優(yōu)勢(shì)，這一優(yōu)勢(shì)可能與該護(hù)理方式的綜合性和個(gè)性化特點(diǎn)密切相關(guān)。細(xì)節(jié)化護(hù)理注重對(duì)個(gè)體差異的關(guān)注，因此能夠更全面地滿足患者個(gè)性化需求，提供更為全面、周到的護(hù)理服務(wù)，如個(gè)體化的健康教育、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉等[11-13]。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，皮瓣成活率高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因：細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期各種操作的要求更加嚴(yán)格，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。此外，細(xì)節(jié)化護(hù)理中個(gè)性化心理和健康教育提高了患者對(duì)疾病及治療、術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，增強(qiáng)了其依從性，提高護(hù)患配合度，促進(jìn)了各種護(hù)理操作的順利執(zhí)行；而個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)能夠迅速恢復(fù)患者因疾病和手術(shù)造成的營養(yǎng)損失，提高了代謝水平，且營養(yǎng)水平的提高增強(qiáng)了患者機(jī)體技能，加快術(shù)后康復(fù)[14]；另個(gè)性化運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)而提高皮瓣存活率[15]。

綜上所述，對(duì)于股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)的口腔癌切除術(shù)后缺損患者，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高皮瓣存活率，且患者護(hù)理滿意度高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉榮，官敬榮.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)乳腺癌化療置管患者自護(hù)能力及凝血功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（11）：1251-1254.

[2]吳素蘭，劉玉珍.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在口腔頜面部游離皮瓣修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（8）：503-505.

[3]劉慧光，姜桂春，李嬌嬌.攝食細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)口腔癌術(shù)后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（31）：4088-4093.

[4]端莉梅，景建龍.個(gè)體化術(shù)后護(hù)理在口腔癌手術(shù)患者中的應(yīng)用療效[J].臨床與病理雜志，2022，42（1）：184-189.

[5]劉會(huì)云，喬改紅.基于人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)化護(hù)理在頜面部外傷行美容整形術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（5）：65-68.

[6]王麗婷.多種組織瓣移植修復(fù)口腔癌術(shù)后頰部洞穿缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（4）：82-85.

[7]張慧培.23例舌癌根治術(shù)后缺損行游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)患者的護(hù)理報(bào)告[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（12）：1870-1872.

[8]李艷君.股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)口腔癌患者護(hù)理中快速康復(fù)外科的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（8）：1414-1416.

[9]文娟霞.情緒引導(dǎo)結(jié)合個(gè)體化護(hù)理對(duì)口腔癌復(fù)發(fā)患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國藥物與臨床，2021，21（7）：1252-1254.

[10]范守玲.細(xì)節(jié)化護(hù)理在提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理安全的療效分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2021，51（12）：30-31.

[11]張麗萍，劉秋玲，吳娟，等.口腔癌根治皮瓣修復(fù)手術(shù)后病人肺部感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2020，18（27）：3593-3596.

[12]劉璐璐，李秀川，袁馮，等.加速康復(fù)外科理念在游離皮瓣修復(fù)口腔癌患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（10）：1774-1778.

[13]儲(chǔ)冬吟，吳葉榮.加速康復(fù)外科在口腔癌行皮瓣移植術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：2826-2828.

[14]趙婷，姚金慧，崔新.營養(yǎng)干預(yù)路徑在口腔癌患者聯(lián)合根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥，2020，60（1）：81-83.

[15]伍翰笙，鄧建林，吳霄，等.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)在游離皮瓣移植修復(fù)上肢軟組織缺損術(shù)后的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2019，42（6）：587-589.

收稿日期：2024-4-22 編輯：周思雨