[摘 要]目的 探究赫林定律在不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂矯正術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-2023年6月北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院醫(yī)療美容科收治的56例不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各28例。所有患者均實(shí)施不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂矯正術(shù)，對(duì)照組在手術(shù)過(guò)程中未采用赫林定律治療，觀察組在手術(shù)過(guò)程中采用赫林定律治療，比較兩組患者滿意度、改善情況及美容效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后上瞼閉合不全程度低于對(duì)照組，上瞼上提量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組眼瞼弧度、眼瞼高度、雙重瞼評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 赫林定律在不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂矯正術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可提高術(shù)后雙側(cè)瞼裂高度的對(duì)稱性，有效提升患者的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 赫林定律；上瞼下垂；不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂矯正術(shù)

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0083-04

Application effect of Herring’s Law in Asymmetric Bilateral Ptosis Correction

KUANG Jianguo1， LIU Qiang2

（Department of Medical Aesthetics1， Department of Burn and Plastic Surgery2， Beijing Fengtai You’anmen Hospital， Beijing 100069， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of Herring’s law in asymmetric bilateral ptosis correction. Methods From January 2022 to June 2023， 56 patients with asymmetric bilateral ptosis admitted to the Department of Medical Aesthetics， Beijing Fengtai You’anmen Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 28 patients in each group. All patients were treated with asymmetric bilateral ptosis correction. The control group was not treated with Herring’s law during the operation. The observation group was treated with Herring’s law during the operation. The satisfaction， improvement and cosmetic effect of the two groups were compared. Results The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group at 3， 6 and 12 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of incomplete closure of the upper eyelid in the observation group was lower than that in the control group， and the amount of upper eyelid lifting was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The eyelid radian， eyelid height and double eyelid score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Herring’s law in asymmetric bilateral ptosis correction is effective， which can improve the symmetry of bilateral palpebral fissure height after operation and effectively improve the satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Hering’s law； Ptosis； Asymmetric bilateral ptosis correction

上瞼下垂（ptosis）是指提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致瞳孔全部被遮蓋。先天性上瞼下垂還可造成患者弱視。為了克服視力障礙，雙側(cè)上瞼下垂患者需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)[1]。不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂矯正術(shù)在臨床中具有較高的難度，因?yàn)槠洳粌H需要恢復(fù)上瞼的功能，還需要確保兩側(cè)眼瞼的對(duì)稱性，達(dá)到良好的美容效果[2]。有研究表明[3，4]，在不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂患者中，應(yīng)用赫林定律同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)矯正手術(shù)比延遲分期手術(shù)效果更好，術(shù)后不對(duì)稱的發(fā)生率更低。赫林定律（Hering’s law）是由德國(guó)生理學(xué)家埃瓦爾德？赫林（Ewald Hering）提出，赫林認(rèn)為“雙眼在實(shí)現(xiàn)視覺功能時(shí)應(yīng)被視為一個(gè)統(tǒng)一的器官，雙眼無(wú)需各自獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，而是受到統(tǒng)一神經(jīng)沖動(dòng)的控制”。治療患者眼瞼的下垂時(shí)雙側(cè)提上瞼肌受到的神經(jīng)支配作用同等程度的增加，并同等程度的抬高雙側(cè)上瞼，該現(xiàn)象也被稱為赫林現(xiàn)象（Hering’s phenomenon）[5]。這一原理在眼部手術(shù)中應(yīng)用，可以幫助外科醫(yī)師在矯正雙側(cè)不對(duì)稱上瞼下垂時(shí)能更精確地調(diào)整雙側(cè)上瞼提肌的張力，使術(shù)后效果更加對(duì)稱和自然[6]?；诖?，本研究結(jié)合2022年1月-2023年6月北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院醫(yī)療美容科收治的56例不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂患者臨床資料，旨在探究赫林定律在不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂矯正術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年6月北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院醫(yī)療美容科收治的56例不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組男10例，女18例；年齡18～58歲，平均年齡（43.98±7.39）歲。觀察組男12例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡（44.28±7.31）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比?；颊邔?duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂，符合《上瞼下垂診治專家共識(shí)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)的眼科檢查確認(rèn)存在明顯的上瞼下垂，為輕、中度下垂；③術(shù)前眼科檢查Bell征全部陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在角膜病變、視網(wǎng)膜病變、青光眼等疾病者；②存在神經(jīng)肌肉疾病或先天性眼瞼發(fā)育異常者；③重癥肌無(wú)力、Horner綜合征或下頜瞬目現(xiàn)象所引起的下垂；④孕婦或哺乳期婦女；⑤患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法溝通者。

1.3 方法 兩組均于術(shù)前設(shè)計(jì)重瞼切口線，寬度一般距離瞼緣5～6 mm，常規(guī)消毒鋪巾，采用1%利多卡因+腎上腺素（1∶200 000）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

1.3.1對(duì)照組 不采用赫林定律治療：先對(duì)較輕一側(cè)的上瞼下垂情況進(jìn)行矯正，隨后對(duì)較為嚴(yán)重的一側(cè)上瞼下垂情況進(jìn)行矯正，使其與對(duì)側(cè)對(duì)稱。先沿設(shè)計(jì)重瞼線依次切開皮膚、皮下組織，切除切口投影下的一條眼輪匝肌，深達(dá)上瞼瞼板肌肌筋膜淺層。暴露瞼板全長(zhǎng)及其上緣提上瞼肌附著處，在提上瞼肌與瞼結(jié)膜之間注入生理鹽水，在瞼板淺層沿皮膚切口弧形切斷提上瞼肌腱膜1.5～2.0 cm，于上瞼提肌腱膜下層向上剝離1.0～1.5 cm，形成一肌瓣，將其向瞼緣遷移8～12 mm，進(jìn)行縫合?？p合時(shí)采用3對(duì)褥式縫合分內(nèi)中外分別固定，固定在距離瞼板上緣1/3處，打活結(jié)并觀察調(diào)整瞼緣高度弧度，使其位置在角膜上緣位置，確認(rèn)后打結(jié)并剪除多余的提上瞼肌。按Park法重瞼術(shù)式縫合皮膚切口形成重瞼。

1.3.2觀察組 采用赫林定律治療：先對(duì)較為嚴(yán)重的一側(cè)上瞼下垂情況進(jìn)行矯正，再對(duì)較輕一側(cè)的上瞼下垂情況進(jìn)行矯正，使其與對(duì)側(cè)對(duì)稱。具體手術(shù)操作步驟同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1調(diào)查兩組患者滿意度 于術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，患者滿意度根據(jù)兩側(cè)瞼裂高度對(duì)稱性差異進(jìn)行判定，差異<0.5 mm即為滿意，反之為不滿意[8]。

1.4.2記錄兩組改善情況 于治療前后測(cè)量?jī)山M上瞼閉合不全程度以及上瞼上提量。

1.4.3評(píng)估兩組美容效果 由專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者美容效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括眼瞼弧度、眼瞼高以及雙重瞼3個(gè)維度，各維度滿分均為3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者美容效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組改善情況比較 觀察組術(shù)后上瞼閉合不全程度低于對(duì)照組，上瞼上提量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美容效果比較 觀察組眼瞼弧度、眼瞼高度、雙重瞼評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)的不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂矯正術(shù)中，無(wú)法準(zhǔn)確平衡雙側(cè)上瞼提肌的張力，常常會(huì)出現(xiàn)一側(cè)眼瞼比另一側(cè)下垂或上抬的情況，難以精準(zhǔn)控制雙側(cè)上瞼提肌的收縮力，可能導(dǎo)致術(shù)后雙側(cè)瞼裂寬度不對(duì)稱[9]，這種不對(duì)稱不僅影響美觀，還可能導(dǎo)致功能性問(wèn)題，從而影響患者的外觀和視力[10]。有研究表明[11]，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中調(diào)整難度較大，需通過(guò)多次試驗(yàn)和調(diào)整才能達(dá)到理想效果，增加了手術(shù)時(shí)間和難度，同時(shí)增加了患者在手術(shù)中的不適及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)赫林定律應(yīng)用于矯正不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂可以提高術(shù)后雙側(cè)瞼裂寬度的對(duì)稱性，從而提高患者滿意度。

赫林定律最初用于解釋眼球運(yùn)動(dòng)中的神經(jīng)支配平衡，這一原理強(qiáng)調(diào)，當(dāng)一側(cè)肌肉受到神經(jīng)刺激而產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)時(shí)，另一側(cè)也會(huì)產(chǎn)生相似的神經(jīng)沖動(dòng)[12]，這一定律在眼球的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中尤為重要。隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)在上瞼下垂矯正術(shù)中，尤其在不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂的矯正中，應(yīng)用赫林定律可以使術(shù)后雙側(cè)達(dá)到較為對(duì)稱的效果[13]，這種方法一般先矯正嚴(yán)重側(cè)、后矯正較輕側(cè)，可以使術(shù)后上瞼高度和瞼裂寬度更為對(duì)稱，改善患者的外觀和視力功能。Soin K等[14]的研究認(rèn)為，在不對(duì)稱上瞼下垂的矯正中，根據(jù)大腦神經(jīng)沖動(dòng)均為等量同時(shí)傳遞至雙眼的原理，如果一側(cè)上瞼下垂得到糾正，該側(cè)眼的神經(jīng)沖動(dòng)會(huì)減弱，同時(shí)對(duì)側(cè)眼的神經(jīng)沖動(dòng)也會(huì)相應(yīng)減弱。因此，如果對(duì)照組首先對(duì)較輕的上瞼下垂側(cè)進(jìn)行校正，較重側(cè)的上瞼下垂會(huì)表現(xiàn)得更加嚴(yán)重。在這種情況下，按照術(shù)前判斷的標(biāo)準(zhǔn)量實(shí)施上瞼提肌腱膜前徙，可能會(huì)導(dǎo)致矯正效果不佳。所以在矯正上瞼下垂時(shí)，首要考慮的因素應(yīng)是赫林定律對(duì)雙眼自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后上瞼閉合不全程度低于對(duì)照組，上瞼上提量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組眼瞼弧度、眼瞼高度、雙重瞼評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示術(shù)中應(yīng)用赫林定律可提高術(shù)后患者雙側(cè)上瞼的對(duì)稱性以及提升治療的精準(zhǔn)度。分析原因?yàn)椋摾砟顝?qiáng)調(diào)雙側(cè)上瞼提肌受到同等的神經(jīng)沖動(dòng)影響，因此手術(shù)中能夠更精確調(diào)整雙側(cè)肌肉的張力，同時(shí)應(yīng)用赫林定律可在術(shù)中進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以確保雙側(cè)上瞼的高度和張力保持一致[15]，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)從而使對(duì)側(cè)眼的矯正更加精確，這與潘貳等[16]的研究結(jié)果相似；在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，采用赫林定律可確保手術(shù)效果更加自然，對(duì)稱性更好，從而提高了患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度，且根據(jù)實(shí)時(shí)觀察到的雙側(cè)眼瞼變化情況及時(shí)調(diào)整手術(shù)操作，減少了術(shù)后調(diào)整和修復(fù)的次數(shù)[17，18]。

綜上所述，赫林定律在不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂矯正術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可提高術(shù)后雙側(cè)瞼裂高度的對(duì)稱性，有效提升患者的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉俊秀，狄婕，朱金燕，等.提上瞼肌腱膜前徙術(shù)矯正雙眼輕度先天性上瞼下垂的臨床特征分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2024，46（7）：591-594.

[2]朱峰，盧蓉.兩種手術(shù)方式治療中重度先天性上瞼下垂的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志，2019，19（4）：694-697.

[3]Hao DY，F(xiàn)an X，Cao J，et al.Key roles of conjunctiva ornixbulbar conjunctiva-tenon capsule in conjoint fascial sheath suspension[J].Plast Reconstr Surg，2024，153（1）：44e-53e.

[4]岳強(qiáng)，王太玲.赫林現(xiàn)象及其對(duì)先天性上瞼下垂矯正術(shù)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2022，28（10）：1954-1958.

[5]劉月麗，楊麗，李鋼，等.結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊+提上瞼肌復(fù)合體加強(qiáng)術(shù)治療成人重度先天性上瞼下垂[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（5）：88-90.

[6]陳蕾，馮亮.聯(lián)合瞼板部分切除的提上瞼肌縮短術(shù)與額肌瓣懸吊術(shù)在中重度上瞼下垂治療中的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（15）：222-226.

[7]《上瞼下垂診治專家共識(shí)》制定專家組.上瞼下垂診治專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（6）：406-411.

[8]徐翔，袁榮，張有良，等.改良聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)矯正重度上瞼下垂的療效觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2019，30（2）：73-76，80.

[9]林喜風(fēng)，周顯玉，呂璘，等.聯(lián)合筋膜鞘-瞼板-上瞼提肌聯(lián)合切除術(shù)治療重度上瞼下垂[J].組織工程與重建外科，2020，16（5）：399-402.

[10]章志揚(yáng)，周雷，李威.三種手術(shù)方式矯正中重度上瞼下垂的療效[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（6）：416-418，442.

[11]楊文華，楊嬌嬌，王雪梅.上瞼聯(lián)合筋膜鞘懸吊結(jié)合提上瞼肌縮短術(shù)矯治中重度上瞼下垂[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：37-39.

[12]王飛，王惠.赫林定律（Hering’s law）對(duì)單眼重度先天性上瞼下垂患兒矯正術(shù)后家屬滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（8）：6-9.

[13]Linaburg T J，Lahaie-Luna G，Pradeep T，et al.Surgical management of overgrowth syndrome with bilateral vision-threatening ptosis[J].Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery，2024，40（3）：95-97.

[14]Soin K，Levin AV.Resolution of bilateral ptosis after reduction of unilaterally elevated intraocular pressure in a child with Axenfeld-Reiger spectrum disorder[J].J AAPOS，2012，16（3）：307-308.

[15]靳慧霞，陳霞，劉剛.額肌筋膜懸吊術(shù)和上瞼提肌縮短術(shù)治療中重度先天性上瞼下垂的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2021，11（8）：33-36.

[16]潘貳，李勤，于建剛，等.應(yīng)用赫林定律矯正不對(duì)稱雙側(cè)上瞼下垂的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（5）：313-315.

[17]Salamah M，Eid AM，Albialy H，et al.Anterior approach levator plication for congenital ptosis，absorpable versus non absorpable sutures[J].Eur J Ophthalmol，2022，32（1）：134-139.

[18]?，|燁，楊超.赫林定律與上瞼下垂[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（10）：131-133.

收稿日期：2024-8-6 編輯：劉亦洋