摘 要 目的：分析妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）患者健康知識知曉情況及相關(guān)因素。方法：選擇2020年5月至2021年5月廣元市第一人民醫(yī)院收治的GDM患者182例作為研究對象，收集所有患者的一般資料（年齡、孕周、胎次、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)、家庭收入、是否為初產(chǎn)婦、GDM史、付費(fèi)方式、家族糖尿病史及血糖監(jiān)測情況等），采用本院自制健康知識評分量表評估所有患者的健康知識知曉情況，經(jīng)單因素及l(fā)ogistic多因素分析GDM患者健康知識知曉情況的相關(guān)影響因素。結(jié)果：182例GDM患者知曉健康知識的有83例（45.60%），平均得分為（51.82±6.38）分。GDM患者知曉健康知識不受年齡、孕周、胎次、體質(zhì)量指數(shù)、是否為初產(chǎn)婦、就業(yè)情況及付費(fèi)方式的影響（P>0.05）；但可能與文化程度、生理自理能力、家庭功能情況、合并基礎(chǔ)疾病及健康情況有關(guān)（P<0.05）。非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高中及以下文化程度、家庭收入較低、無GDM史、無家族糖尿病史及從不進(jìn)行血糖監(jiān)測均是影響GDM患者健康知識知曉情況的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：高中及以下文化程度、家庭收入較低、無GDM史、無家族糖尿病史及從不進(jìn)行血糖監(jiān)測均可能影響GDM患者健康知識知曉情況，故臨床上仍需針對不同特征對象加強(qiáng)健康宣教、采取對應(yīng)措施以提高GDM患者的健康知識知曉水平。

關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿??；健康知識知曉情況；影響因素

中圖分類號：R714.25 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）18-0032-04

引用本文 石雙， 辜于藍(lán). 妊娠期糖尿病患者健康知識知曉情況及影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（18）： 32-35.

Analysis of health knowledge awareness and influencing factors in patients with gestational diabetes mellitus

SHI Shuang， GU Yulan

（Department of Endocrinology and Geriatrics of Guangyuan First People’s Hospital， Guangyuan， Sichuan 628040， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the health knowledge awareness and related factors in the patients with gestational diabetes mellitus（GDM）. Methods： One hundred and eighty-two patients with GDM admitted to Guangyuan First People’s Hospital from May 2020 to May 2021 were selected as the study subjects， and the general data of all patients[age， gestational week， parity， education level， body mass index（BMI）， family income， whether they were primiparas， GDM history， payment method， family diabetes history， blood glucose monitoring， etc.] were collected， the health knowledge of all patients was assessed with the self-designed health knowledge scoring scale of the hospital， and the related influencing factors of health knowledge of diabetes in the patients with GDM were analyzed by single factor and logistic multi factor analysis. Results： Eighty-three out of 182 GDM patients（45.60%） were aware of health knowledge， and an average score was （51.82±6.38） points； the health knowledge awareness in GDM patients were not affected by age， gestational age， parity， BMI， whether they were primiparas， employment status， and payment methods（P>0.05）； but it might be related to educational level， physiological self-care ability， family function， comorbid underlying diseases， and health status（P<0.05）. The results of unconditional logistic regression analysis showed that education level of high school and below， low family income， no history of GDM， no family history of diabetes， and no blood glucose monitoring were all risk factors affecting the health knowledge awareness in the GDM patients（OR>1， P<0.05）. Conclusion： Education level of high school and below， low family income， no GDM history， no family history of diabetes， and no blood glucose monitoring may affect the health knowledge awareness in the GDM patients， so clinical health education should be strengthened and corresponding measures should be taken to improve the health knowledge awareness in the GDM patients.

KEY WORDS gestational diabetes mellitus； health knowledge awareness； influencing factor

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是臨床較為常見的妊娠期合并癥狀，是因妊娠期母體糖代謝異常而導(dǎo)致的糖尿病。大部分患者在產(chǎn)后糖代謝異常多能夠恢復(fù)，但仍有20%～50%的患者會發(fā)展至2型糖尿病，且再次妊娠時(shí)的復(fù)發(fā)率可提高至33%～69%[1-2]。由于GDM患者多無明顯癥狀表現(xiàn)，且空腹血糖可能表現(xiàn)正常水平，極易漏診而耽誤治療[3]。此外，GDM可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多、高血壓及感染等主要癥狀，且能夠引起胎兒高血糖、巨大兒、胰島素過分分泌，嚴(yán)重威脅患者及新生兒的生命健康[4-5]。目前，臨床針對GDM的治療多以控制妊娠期血糖水平、改善飲食結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)運(yùn)動或必要時(shí)給予胰島素及口服藥物等方式為主。但由于健康教育宣傳的不到位，加之初產(chǎn)婦對疾病的認(rèn)知較少，嚴(yán)重影響GDM的防治效果[6-7]。有研究表明，采用良好的健康教育理論進(jìn)行宣教能夠提高GDM患者形成正確的疾病認(rèn)知價(jià)值，從而提高患者的健康行為[8-9]。本研究旨在分析GDM患者健康知識知曉情況及其影響因素，為改善患者不良行為、控制病情發(fā)生和發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇廣元市第一人民醫(yī)院2020年5月至2021年5月收治的GDM患者182例作為研究對象，年齡23～38歲，平均年齡（27.42±6.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）22.5～30.7 kg/m2，平均BMI（24.73±2.18）kg/m2；文化程度：高中及以下84例，專科及以上98例；孕周為24～41周，平均（26.98±6.70）周；初產(chǎn)婦111例，經(jīng)產(chǎn)婦71例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20周歲；（2）妊娠24周以上；（3）符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。（4）簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前診斷為糖尿病患者；（2）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙影響研究者；（3）合并心肝腎等臟器功能障礙者；（4）合并嚴(yán)重并發(fā)癥影響導(dǎo)致機(jī)體活動功能受限。

1.2 方法

設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，收集所有GDM患者的年齡（<35歲，≥35歲）、孕周（24～36周，>36周）、胎次（1次，>1次）、文化程度（高中及以下，?？萍耙陨希MI（>25 kg/m2，18.5～25 kg/m2）、家庭收入（3 000～4 500元，>4 500元）、是否為初產(chǎn)婦（是，否）、GDM史（有，無）、付費(fèi)方式（醫(yī)保，自費(fèi)）、家族糖尿病史（有，無）及血糖監(jiān)測情況（從不或偶爾，經(jīng)常）等資料。

1.3 觀察指標(biāo)

采用本院自制健康知識評分量表（Cronbach α系數(shù)為0.85）評估所有患者的健康知識知曉情況，量表由13個(gè)條目組成，以5級計(jì)分法進(jìn)行評分，1～5分別表示“差”“中”“一般”“好”“很好”，總分為65分，得分越高則表示患者對疾病知曉程度越高，綜合臨床和護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員意見，將得分≥45分定義為知曉健康知識，得分<45分為不知曉。量表均由患者自行填寫，若對題目或問題有疑問或不清楚時(shí)則由調(diào)查人員進(jìn)行解釋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病患者健康知識知曉情況

182例GDM患者中知曉健康知識的有83例，占45.60%，平均得分為（51.82±6.38）分，將其納入A組；另99例（54.40%）患者平均得分為（41.64±4.72）分，被納入B組。

2.2 單因素分析

GDM患者知曉健康知識不受年齡、孕周、胎次、BMI、是否為初產(chǎn)婦、就業(yè)情況及付費(fèi)方式的影響（P>0.05）；但與文化程度、生理自理能力、家庭功能情況、合并基礎(chǔ)疾病及健康情況有關(guān)（P<0.05）。見表1。

2.3 多因素分析

將表1中比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量并為其賦值（表2）。將GDM患者知曉健康知識作為因變量（1為不知曉，0為知曉）進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果高中及以下文化程度、家庭收入較低、無GDM史、無家族糖尿病史及從不進(jìn)行血糖監(jiān)測均是影響GDM患者健康知識知曉情況的危險(xiǎn)因素，見表3。

3 討論

隨著近年來臨床對GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更，其發(fā)生率高達(dá)15%，且在有GDM史的患者中更是接近90% [11]。GDM作為威脅母嬰健康的嚴(yán)重合并癥狀，可引發(fā)嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局，還可增加產(chǎn)婦及新生兒罹患相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明，提高妊娠期產(chǎn)婦對GDM相關(guān)知識的掌握程度能夠幫助患者建立良好的行為習(xí)慣，對改善GDM患者母嬰結(jié)局、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥及提高后期治療療效具有重要意義[12-13]。多項(xiàng)研究表明，目前GDM患者對疾病相關(guān)知識和健康知識的知曉情況不容樂觀，大部分患者缺少相關(guān)疾病知識的掌握，甚至一無所知[14]。因此，了解GDM患者健康知識知曉情況并分析其影響因素對降低GDM發(fā)生率、保證母嬰安全十分重要。

本次研究經(jīng)單因素分析及非條件Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，高中及以下文化程度、家庭收入較低、無GDM史、無家族糖尿病史及從不進(jìn)行血糖監(jiān)測均是影響GDM患者健康知識知曉情況的危險(xiǎn)因素。袁翠芳等[15]對196例GDM患者健康信念現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，文化程度在大專、本科及以上的患者信念水平更高，他們更可主動地了解疾病相關(guān)知識并尋求醫(yī)療幫助，從而提高了健康知識知曉水平。因此，臨床上可主要邀約學(xué)歷較低的患者參加相關(guān)講座，一對一指導(dǎo)患者及家屬飲食、運(yùn)動及血糖監(jiān)測等相關(guān)方式，盡量以簡單易懂的語言進(jìn)行宣教，從而提高患者對健康知識的掌握情況。家庭收入的高低可直觀反映患者的工作與生活情況，家庭收入越高則工作越穩(wěn)定，生活水平相對較高，患者則有更多的時(shí)間及精力關(guān)注于妊娠期相關(guān)疾病且能夠主動學(xué)習(xí)健康知識[16]。而家庭收入越低的患者則不會花費(fèi)太多的時(shí)間與精力關(guān)注自身疾病，甚至?xí)^于擔(dān)心疾病治療價(jià)格過于昂貴而放棄治療。針對此類患者，醫(yī)院可在加強(qiáng)宣教的基礎(chǔ)上給予低收入家庭適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，并告知患者需及時(shí)治療的重要性。有GDM病史的患者相對于無此經(jīng)歷的患者在心態(tài)、疾病應(yīng)對、知識掌握方面相對更好，在進(jìn)行相同的健康教育時(shí)的理解能力，渴望掌握能力會相對優(yōu)于無GDM病史的患者[17]。袁翠芳等[15]亦認(rèn)為GMD疾病史是影響GDM患者健康信念的主要影響因素，與本次研究結(jié)果近似。因此，針對無GDM病史的患者臨床上可開展講座，邀請有GDM病史的患者分享治療成功案例，提高其治療的信心，從而更愿自主掌握健康知識。大部分患者多缺乏自我血糖監(jiān)測意識，僅有部分接受過相關(guān)疾病指導(dǎo)和宣教的患者能夠進(jìn)行正確頻率的血糖監(jiān)測。這可能是由于對疾病危害的認(rèn)知不足而無法確認(rèn)血糖監(jiān)測的重要性，從而反映出對健康知識的不足[18]。黎靜等[19]對93例孕28周前GDM患者的自我管理現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，僅有17%的患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，且從不進(jìn)行血糖監(jiān)測的患者疾病知識掌握及自我管理行為均較差，與本次研究結(jié)果近似。針對此類人群可進(jìn)行血糖監(jiān)測的專題宣教和指導(dǎo)，使其了解疾病的危害，并通過正確頻率的血糖監(jiān)測方式進(jìn)行科學(xué)有效的血糖管理。同時(shí)建議產(chǎn)科門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注文化水平較低及首次確診的患者，識別不同職業(yè)背景患者的需求并采用各種形式的健康教育，提高患者對GDM健康知識的知曉率，提高治療的信心與積極性，從而促進(jìn)健康信念的提高。

綜上所述，高中及以下文化程度、家庭收入較低、無GDM史、無家族糖尿病史及從不進(jìn)行血糖監(jiān)測均可能影響GDM患者健康知識知曉情況，故臨床仍需加強(qiáng)健康宣教、采取對應(yīng)措施以提高GDM患者的健康知識知曉掌握。

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