臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，簡(jiǎn)單地向患者提供建議，嘗試去改變他們的行為，通常達(dá)不到目的且低效。此時(shí)，動(dòng)機(jī)性訪談的效果或許不太一樣—通過(guò)引導(dǎo)的方式，鼓勵(lì)患者參與其中，讓他們認(rèn)清自己的力量和期望，喚起他們改變自己的內(nèi)在動(dòng)力，從而幫助他們自主地做出決定。

動(dòng)機(jī)性訪談的重點(diǎn)包括：第一，注意是引導(dǎo)而不是指導(dǎo)；第二，有步驟地激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)力，使他們做出改變；第三，鼓勵(lì)患者說(shuō)出愿意改變的話（如答應(yīng)、期許、承諾），同時(shí)提升自己的傾聽(tīng)和應(yīng)對(duì)技巧。在多個(gè)領(lǐng)域，動(dòng)機(jī)性訪談均可以有效地促進(jìn)患者行為的改變，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高咨詢效果。

今天，結(jié)合國(guó)外的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們就簡(jiǎn)單地介紹一下動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)該如何做。

一、如何做才最好

第一步：嘗試引導(dǎo)患者

為了解決患者提出或潛在的問(wèn)題，臨床上醫(yī)生主要有3種交流方式：指導(dǎo)、引導(dǎo)和附和。動(dòng)機(jī)性訪談的重點(diǎn)在于引導(dǎo)，所以下面我們?cè)敿?xì)說(shuō)說(shuō)。

當(dāng)你決定采用引導(dǎo)的方式時(shí)，有一些基本原則需要遵循：與患者合作，強(qiáng)調(diào)患者可以主動(dòng)作出決定，激發(fā)患者做出改變的內(nèi)在動(dòng)力。但是，在整個(gè)過(guò)程中，你始終掌握主動(dòng)（包括控制方向、建立咨詢、提供信息），同時(shí)確?；颊咧浪凶龀龈淖兊呢?zé)任。下面是臨床醫(yī)生對(duì)于肥胖患者進(jìn)行指導(dǎo)和引導(dǎo)的差異。

—指導(dǎo)。“你看，超重影響了你的健康，你現(xiàn)在已經(jīng)診斷出了早期糖尿病。”（此時(shí)，患者可能開(kāi)始反駁）“超重是能量攝入過(guò)多、消耗過(guò)少造成的，所以你應(yīng)該控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)，以后你應(yīng)該重視這種情況。”（患者：是的，但……。開(kāi)始爭(zhēng)論）

—引導(dǎo)。“來(lái)，讓我們一起看看你的健康情況。從我的角度講，減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)對(duì)你控制糖尿病、保持健康無(wú)疑是有益的；不過(guò)，你是怎么想的呢？”（此時(shí)，患者往往開(kāi)始表達(dá)他采取相應(yīng)措施的困難）“我看，你已經(jīng)知道了減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)的意義，只是覺(jué)得立刻改變存在困難。現(xiàn)在，你能決定什么時(shí)候、怎么樣去改變；那么，你是怎么想的呢？”（此時(shí)，患者可能會(huì)說(shuō)哪些事是自己做到的）

在采用引導(dǎo)的方式去了解患者的想法、引出他自己的解決方案時(shí)，有3個(gè)核心技巧：提問(wèn)、傾聽(tīng)、告知。遵循這些技巧去引導(dǎo)，說(shuō)明你需要了解并且尊重患者有做出適宜決定的能力。

—提問(wèn)。向患者提出包含開(kāi)放性答案的問(wèn)題，請(qǐng)患者思考他們?yōu)楹我龀龈淖?，如何做出改變?/p>

—傾聽(tīng)。通過(guò)傾聽(tīng)去了解和理解患者的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，通過(guò)簡(jiǎn)短的小結(jié)、印證性傾聽(tīng)（例如，“感覺(jué)當(dāng)前您還沒(méi)有考慮戒煙？”）表達(dá)對(duì)患者的關(guān)注，鼓勵(lì)患者周密計(jì)劃，面對(duì)阻力，做出最佳的選擇。

—告知。獲得患者允許后，向患者提供信息，并詢問(wèn)哪些內(nèi)容對(duì)患者有幫助。

第二步：合理使用工具

在運(yùn)用上述技巧的同時(shí)，你可以合理使用一些工具來(lái)增強(qiáng)患者做出改變的意愿和決心。

工具1：明確改變的意義

維持現(xiàn)狀和做出改變，患者同時(shí)存在這兩種矛盾的想法很正常且常見(jiàn)。此時(shí)，你可以請(qǐng)患者主動(dòng)分析現(xiàn)狀的利與弊，這對(duì)做出決定很有益；接下來(lái)，你需要幫助患者明確改變的意義，以及改變現(xiàn)狀的可能性。

工具2：由患者主動(dòng)選擇

當(dāng)患者決定做出改變時(shí)，面對(duì)的選擇（如從少吃開(kāi)始還是從多動(dòng)開(kāi)始、從不吸煙開(kāi)始還是從不喝酒開(kāi)始）往往不止一種。所以，你不能按照自己的優(yōu)先順序把意見(jiàn)強(qiáng)加給患者；可以先讓患者列出問(wèn)題清單，然后由患者自己去選擇，選擇那些患者準(zhǔn)備最充分并且能夠解決的問(wèn)題。

工具3：由患者自己決定

緊隨“選擇”，你可以在患者做決定時(shí)提供建議，但不要以“為他們著想”為由而替他們決定，因?yàn)榛颊叱３?huì)說(shuō)“您說(shuō)得對(duì)，但是……”，然后解釋為何他們做不到。所以，先做“傾聽(tīng)者”，再做“建議者”。

第三步：巧妙回應(yīng)患者

首先，你需要關(guān)注患者是如何看待改變的，比如：“我最近好像變胖了”“我減肥從未成功過(guò)”，“我需要戒煙”“吸煙讓我快樂(lè)”。仔細(xì)傾聽(tīng)后，你可以做出適宜的回應(yīng)：“確實(shí)比以前豐滿和圓潤(rùn)了，但還不胖”“什么叫減肥成功呢？體重比之前輕了應(yīng)該就不叫失敗吧？”，“不必強(qiáng)求一下就戒掉，可以試試先從每天一包減到每天半包”“我們可以先保留這份快樂(lè)，但是也可以去找找別的快樂(lè)”。類(lèi)似這種回應(yīng)可以增強(qiáng)患者改變的動(dòng)力，更有利于實(shí)現(xiàn)治療的目的。

二、最大的挑戰(zhàn)

動(dòng)機(jī)性訪談需要面對(duì)的最大的挑戰(zhàn)就是改變說(shuō)服的方式和態(tài)度。你應(yīng)該讓患者從他自己的角度去發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，而不是要求患者去做這些事情；此時(shí)，你可能感覺(jué)到自己?jiǎn)适Я藢?duì)咨詢的主導(dǎo)權(quán)。

我們的建議是：你要把握咨詢過(guò)程的總方向，而將決定改變什么、為何改變以及如何改變的自由交給患者。其間，你需要提供自己的見(jiàn)解和專(zhuān)業(yè)知識(shí)作為支持，以合作的方式去提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)，并且要強(qiáng)調(diào)患者具有做出最終決定的自由。

三、結(jié)論

動(dòng)機(jī)性訪談不是快速拼湊的工作方法，不是利用伶牙俐齒的技巧去說(shuō)服患者做那些以前他們不愿意做的事情。在動(dòng)機(jī)性訪談中，你不是“對(duì)”患者做了什么，而是“和”或“為”患者做了什么。動(dòng)機(jī)性訪談的工作方法可以廣泛地運(yùn)用于勸說(shuō)他人做出改變的咨詢服務(wù)中，其有效性的證據(jù)在不斷增加。你可以把患者當(dāng)作你的老師，當(dāng)患者作出正面反應(yīng)時(shí)，比如積極參與討論，就表示你做對(duì)了。