摘要：目的" 探討老年上消化道穿孔患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法" 選取2021年1月～2024年1月就診于醫(yī)院的120例老年上消化道穿孔患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 術(shù)后觀察組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)老年上消化道穿孔患者術(shù)后盡快康復(fù)，減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：老年上消化道穿孔；圍術(shù)期；快速康復(fù)護(hù)理；排氣時(shí)間；疼痛程度

上消化道穿孔是指食道、胃、十二指腸等消化道黏膜層或腸壁穿破，導(dǎo)致消化道內(nèi)容物直接泄漏到腹膜腔或其他臟器間隙的病理過程[1]。老年人群受機(jī)體器官功能下降、慢性疾病多發(fā)等因素影響，導(dǎo)致上消化道穿孔發(fā)病率較高。老年患者常伴有劇烈腹痛、肌肉緊張、呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康。傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理模式通常側(cè)重于術(shù)后恢復(fù)階段，而忽略了術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中管理的重要性[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是在整個(gè)圍術(shù)期實(shí)施一系列經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的優(yōu)化措施，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高手術(shù)成功率[3]。本研究旨在探討老年上消化道穿孔患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2024年1月就診于醫(yī)院的120例老年上消化道穿孔患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上消化道穿孔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)X線檢查、B超檢查等確診；年齡超過65歲；經(jīng)醫(yī)生診斷需采取手術(shù)治療；患者及家屬對(duì)研究知情并簽訂參與研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺等器官功能障礙；機(jī)體較為虛弱，對(duì)手術(shù)不耐受；合并消化道梗阻或營(yíng)養(yǎng)不良；有凝血功能不全；臨床資料不齊全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

包括接受相關(guān)健康教育、加強(qiáng)治療依從性、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察患者有無不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組接受快速康復(fù)護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者身體狀態(tài)，確保手術(shù)標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無誤；同時(shí)，注意觀察手術(shù)部位是否存在感染、炎癥或其他異常情況；了解患者是否合并患有高血壓、糖尿病等疾病，并評(píng)估其病情控制情況。通過溝通、解釋和安撫，幫助患者減輕手術(shù)焦慮和恐懼，增強(qiáng)其信心；加強(qiáng)術(shù)前宣教，使患者對(duì)手術(shù)有全面的了解；介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的組成，增強(qiáng)患者的信任感和安全感；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸、冥想和放松療法，緩解術(shù)前緊張情緒。術(shù)前口服糖水及遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗菌藥物，減少腸道清潔準(zhǔn)備；術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)考慮留置胃腸減壓管，術(shù)前8 h禁食，手術(shù)當(dāng)日完成皮膚消毒準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理：維持手術(shù)室溫度在22～25℃，濕度控制在50%～60%，遵循無菌操作規(guī)范，確保手術(shù)室內(nèi)空氣清潔度，減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助患者擺放合適的體位，確保手術(shù)視野的清晰和手術(shù)操作的順利進(jìn)行，同時(shí)根據(jù)手術(shù)需要適時(shí)調(diào)整患者體位，并注意保護(hù)其神經(jīng)和血管。手術(shù)過程中應(yīng)覆蓋患者暴露皮膚，監(jiān)測(cè)其皮膚溫度變化，避免體溫過低而引發(fā)惡寒，必要時(shí)用保溫毯進(jìn)行保暖，并將其控制在36～36.5℃。腹腔沖洗液加熱至37℃后使用，輸血或輸液前則需通過加熱器進(jìn)行預(yù)熱。協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉操作，確保麻醉過程平穩(wěn)順利。依據(jù)手術(shù)醫(yī)生工作的特點(diǎn)，及時(shí)快速地遞送所需的手術(shù)器械，保障手術(shù)過程的連續(xù)性和高效性。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命體征，確保其生命體征平穩(wěn)，預(yù)防術(shù)后呼吸暫停、缺氧等并發(fā)癥。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后6 h內(nèi)協(xié)助其進(jìn)行床上活動(dòng)和翻身，術(shù)后第2天開始進(jìn)行下床活動(dòng)，第1天建議活動(dòng)時(shí)間為1～2 h，逐漸增加鍛煉時(shí)長(zhǎng)，以患者個(gè)體承受能力為宜。術(shù)后禁食期間通過靜脈輸入適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，維持患者營(yíng)養(yǎng)需求，待胃腸功能恢復(fù)后逐步過渡至流食、半流飲食、正常飲食，以高蛋白、高維生素且易于消化食物為主，避免攝入辛辣刺激性食物。保持胃管、腹腔引流管等導(dǎo)管引流通暢，定期檢查引流液色澤、性狀及排出量，一般可在術(shù)后24～48 h內(nèi)拔除。動(dòng)態(tài)評(píng)估量表評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)輕度疼痛者，可通過分散注意力、暗示、播放音樂等方式進(jìn)行物理止痛；對(duì)中重度疼痛者，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。持續(xù)觀察患者心理狀態(tài)，告知家屬給予患者足夠的陪伴和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其康復(fù)信心；詢問患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理工作的滿意度和意見，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、流食進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）比較兩組患后疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法[5]進(jìn)行評(píng)估，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：根據(jù)自制調(diào)查問卷評(píng)估，總分100分，包括非常滿意（90～100分）、較為滿意（60～90分）和不滿意（＜60分）3個(gè)等級(jí)。滿意度=非常滿意度+較為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、流食進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的15.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

上消化道穿孔病情進(jìn)展迅速，且臨床癥狀通常較為嚴(yán)重，可直接對(duì)患者重要器官，如心臟、腎臟等造成損傷。一旦發(fā)生上消化道穿孔，必須及時(shí)確診并立即開始治療，以防病情進(jìn)一步惡化，影響患者預(yù)后和生存率[6]。臨床多通過手術(shù)治療上消化道穿孔，受生理機(jī)能下降、合并多種慢性疾病、手術(shù)耐受性差等因素影響，老年患者術(shù)后恢復(fù)較慢。因此[7]，臨床需采取科學(xué)和有效的護(hù)理措施幫助提高治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

快速康復(fù)外科是在術(shù)前和術(shù)后階段為患者提供一系列已經(jīng)通過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的優(yōu)化護(hù)理措施，旨在減輕手術(shù)過程中患者可能經(jīng)歷的生理和心理壓力，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本，促進(jìn)患者康復(fù)[8～9]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。在快速康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員于術(shù)前給予患者口服糖水或碳水化合物，可有效緩解其不適感，降低手術(shù)中嘔吐、術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于手術(shù)順利進(jìn)行；在手術(shù)過程中，維持患者體溫，可減少術(shù)中低溫引起的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)中出血、術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后進(jìn)行飲食照護(hù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、導(dǎo)管護(hù)理及疼痛等方面的護(hù)理，可提高患者機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，降低感染及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效促進(jìn)患者生理功能康復(fù)。

綜上所述，圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)老年上消化道穿孔患者術(shù)后盡快康復(fù)，減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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