顏叔敏

【摘要】 目的：分析個(gè)體化護(hù)理對(duì)直腸癌前切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的效果。方法：對(duì)2012年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院行直腸癌前切除術(shù)并發(fā)吻合口瘺的72例患者進(jìn)行分組護(hù)理觀察，將其按照入院順序分為兩組，分別為普通組和個(gè)體組，每組36例。普通組在術(shù)后住院時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，個(gè)體組則在普通組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，分析兩組患者經(jīng)護(hù)理后疼痛程度、吻合口瘺痊綜合痊愈時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析可知，經(jīng)護(hù)理后，普通組的中度、重度疼痛程度例數(shù)多于個(gè)體組，輕度、無(wú)痛例數(shù)則少于個(gè)體組；個(gè)體組的吻合口瘺痊愈時(shí)間明顯短于普通組；且個(gè)體組的護(hù)理總滿意度（94.44%）高于普通組（77.78%）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)直腸癌前切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理有助于促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康，并可有效提高護(hù)理滿意度，在臨床上有較高的借鑒價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化護(hù)理； 常規(guī)護(hù)理； 直腸癌前切除術(shù)； 吻合口瘺； 疼痛程度； 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0072-02

直腸癌是目前在臨床上發(fā)病率僅次于胃癌的常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，患病后需及時(shí)實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療[1]。但術(shù)后有極大可能會(huì)引發(fā)吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響預(yù)后效果，還有可能對(duì)患者的生命健康造成威脅。因此，研究有效的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)吻合口瘺痊愈有著較為重要的作用。本次研究為探討高效的護(hù)理手段，采用個(gè)體化護(hù)理措施對(duì)筆者所在醫(yī)院部分直腸癌前切除術(shù)并發(fā)吻合口瘺患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將觀察過(guò)程作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2012年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院行直腸癌前切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺治療的72例患者實(shí)施分組護(hù)理方式，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，各為普通組和個(gè)體組。普通組36例患者，其中女17例，男19例；年齡32～77歲，平均 （43.82±8.17）歲。個(gè)體組36例患者，其中女16例，男20例；年齡34～76歲，平均（42.39±7.19）歲。兩組患者年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 普通組 給予該組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，具體包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、保持病房環(huán)境整潔、告知用藥及飲食注意事項(xiàng)等措施。

1.2.2 個(gè)體組 該組患者在術(shù)后并發(fā)吻合口瘺護(hù)理過(guò)程中，基于普通組的基礎(chǔ)實(shí)施個(gè)體化措施進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下。（1）護(hù)理準(zhǔn)備。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施前，需對(duì)直腸癌前切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的臨床癥狀、發(fā)病因素等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化自身專業(yè)知識(shí)水平。（2）健康宣教。對(duì)患者進(jìn)行探訪，了解患者基本情況，并進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，告知患者疾病成因、治療方法、護(hù)理工作的重要性。從而提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，減輕因病形成的恐懼心理，能夠積極配合護(hù)理工作，降低不良情緒對(duì)健康恢復(fù)的影響[2]。（3）疼痛護(hù)理。在患者完成手術(shù)后，需注意保持引流管暢通，密切對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因手術(shù)切口的張力會(huì)造成疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)建議患者以聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式來(lái)分散注意力，還可采取坐臥位，減小手術(shù)切口的張力，減弱術(shù)后疼痛的影響[3]。（4）皮膚管理?；颊咝g(shù)后并發(fā)吻合口瘺時(shí)，會(huì)產(chǎn)生排便次數(shù)增多的情況，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行擴(kuò)肛操作，減小腹部壓力，并保持患者會(huì)陰部的清潔狀態(tài)，使用溫水對(duì)肛門發(fā)紅位置進(jìn)行沖洗并涂上皮膚保護(hù)劑。（5）生活護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者取全腸胃外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療，并根據(jù)實(shí)際情況在疼痛可忍受的范圍內(nèi)下床進(jìn)行走動(dòng)鍛煉。并按時(shí)對(duì)患者實(shí)施翻身、按摩等措施，促進(jìn)血液循環(huán)，防止引發(fā)其它術(shù)后并發(fā)癥[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的疼痛程度、吻合口瘺痊愈綜合時(shí)間、護(hù)理滿意度等方面進(jìn)行記錄并作出分析，分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)將其作為本次觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的疼痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VSA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分法采用0～10分表示疼痛程度，評(píng)分越低，證明疼痛程度越低。重度疼痛評(píng)分為7～10分，中度疼痛評(píng)分為4～6分，輕度疼痛評(píng)分為1～3分，無(wú)痛則為0分[5]。護(hù)理滿意度則采用筆者所在醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。100分為滿分，若評(píng)分在90分及以上的范圍內(nèi)則為非常滿意，評(píng)分在70～89分之間則為滿意，評(píng)分在69分及以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

普通組重度、中度疼痛程度例數(shù)均多于個(gè)體組，而輕度、無(wú)痛例數(shù)遠(yuǎn)少于個(gè)體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者吻合口瘺愈合時(shí)間比較

個(gè)體組的綜合治愈時(shí)間均短于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

普通組護(hù)理總滿意度有77.78%，低于個(gè)體組的94.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在直腸癌前切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中，吻合口瘺是最主要的一種。患者發(fā)生吻合口瘺后，不僅會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后質(zhì)量，給患者及其家庭帶來(lái)較為沉重的身心負(fù)擔(dān)，還極有可能由于護(hù)理工作不恰當(dāng)而危及生命安全[6-7]。因此，對(duì)此類患者實(shí)施優(yōu)異的護(hù)理措施具有較為重要的意義。

實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施時(shí)，只是通過(guò)對(duì)患者普及相關(guān)疾病知識(shí)，做好病房清潔工作等規(guī)范化措施，還是會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疾病具體情況認(rèn)識(shí)不全面，從而影響疾病痊愈，也造成護(hù)患關(guān)系發(fā)展較為惡劣，影響醫(yī)院形象。而采取個(gè)體化護(hù)理措施，可有針對(duì)性地利用護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)對(duì)患者普及相關(guān)疾病知識(shí)，使患者能夠?qū)ψ陨聿∏橛谐浞终J(rèn)識(shí)，并通過(guò)細(xì)致的工作展開，有效緩解患者焦躁、恐懼的不良情緒，以正確的方式進(jìn)行休養(yǎng)，促進(jìn)吻合口的快速愈合，優(yōu)化預(yù)后效果。并能通過(guò)護(hù)理人員與患者的積極交流，加強(qiáng)患者配合護(hù)理工作的認(rèn)知度，從而形成良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)提升醫(yī)院形象有極大的幫助[8-9]。

對(duì)兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析可知，經(jīng)護(hù)理后，普通組的中度、重度疼痛程度例數(shù)多于個(gè)體組，輕度及無(wú)痛程度例數(shù)均少于個(gè)體組；個(gè)體組的吻合口瘺痊愈時(shí)間明顯比普通組的短；且普通組77.78%的護(hù)理滿意度明顯低于個(gè)體組的94.44%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合全文可知，對(duì)直腸癌前切除術(shù)并發(fā)吻合口瘺患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理可有效減輕患者的術(shù)后疼痛程度，縮短疾病痊愈時(shí)間，有效提高護(hù)理滿意度，是一項(xiàng)可在臨床上推廣的護(hù)理方案。

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（收稿日期：2016-09-23）