摘要：目的 "研究多普勒心功能綜合指數(shù)（Tei指數(shù)）評(píng)價(jià)無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）對(duì)冠心?。–HD）急性左心衰竭（AHF）患者心功能影響的價(jià)值。方法 "以于都縣人民醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的66例CHD伴AHF患者為研究對(duì)象，所有患者均給予NIPPV治療，統(tǒng)計(jì)其治療效果，采用超聲心動(dòng)圖對(duì)其上機(jī)前及撤機(jī)后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)用多普勒成像模式，測(cè)算左房室瓣舒張?jiān)缙谂c舒張晚期血流峰值速度比值（E/A）與Tei指數(shù)，比較患者上機(jī)前與撤機(jī)后的LVEF、E/A、Tei指數(shù)變化，分析不同指標(biāo)對(duì)NIPPV治療后心功能改善的評(píng)估價(jià)值。結(jié)果 "NIPPV通氣治療2 h后，共62例患者達(dá)有效治療標(biāo)準(zhǔn)，治療有效率為93.94%，另4例患者為治療無效，改行氣管插管機(jī)械通氣。撤機(jī)后，治療有效患者的LVEF、E/A參數(shù)高于上機(jī)前（P＜0.05），Tei指數(shù)低于上機(jī)前（P＜0.05）。ROC曲線顯示，Tei指數(shù)對(duì)NIPPV治療后心功能改善的評(píng)估價(jià)值高于LVEF與E/A（P＜0.05）。結(jié)論 "Tei指數(shù)可有效反映NIPPV對(duì)冠心病AHF患者心功能的影響，對(duì)其心功能改善效果具有積極評(píng)估價(jià)值。

關(guān)鍵詞：冠心?。患毙宰笮乃ソ?；多普勒心功能綜合指數(shù)；無創(chuàng)正壓通氣；左室射血分?jǐn)?shù)

中圖分類號(hào)：R445 " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.018

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0074-04

Evaluate the Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation on Cardiac Function in Patients with Acute Left Heart Failure of Coronary Heart Disease by Doppler Cardiac Function Index

YANG Xiaofang，GAO Qifu，YI Qing

（Department of Ultrasound，Yudu County People's Hospital，Yudu 342300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the value of Doppler cardiac function index （Tei index） in evaluating the effect of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） on cardiac function in patients with coronary heart disease （CHD） and acute left heart failure （AHF）.Methods "A total of 66 patients with CHD and AHF admitted to Yudu County People's Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. All patients were treated with NIPPV. The therapeutic effects were statistically analyzed. The left ventricular ejection fraction （LVEF） before and after weaning was detected by echocardiography. At the same time， Doppler imaging mode was used to measure the ratio of early diastolic peak velocity to late diastolic peak velocity （E/A） and Tei index of left atrioventricular valve. The changes of LVEF， E/A and Tei index before and after weaning were compared. The evaluation value of different indicators on the improvement of cardiac function after NIPPV treatment was analyzed.Results "After 2 hours of NIPPV ventilation treatment， a total of 62 patients reached the effective treatment standard， and the effective rate was 93.94%. The other 4 patients were ineffective and changed to tracheal intubation mechanical ventilation. After weaning， the LVEF and E/A parameters of patients with effective treatment were higher than those before treatment （Plt;0.05）， and the Tei index was lower than that before treatment （Plt;0.05）. The ROC curve showed that the value of Tei index in evaluating the improvement of cardiac function after NIPPV treatment was higher than that of LVEF and E/A （Plt;0.05）.Conclusion "Tei index can effectively reflect the effect of NIPPV on cardiac function in patients with coronary heart disease AHF， and has a positive evaluation value for the improvement of cardiac function.

Key words：Coronary heart disease;Acute left heart failure;Doppler comprehensive heart function index;Noninvasive positive pressure ventilation;Left ventricular ejection fraction

急性左心衰竭（acute left heart failure， AHF）為冠心?。╟oronary heart disease， CHD）常見并發(fā)癥之一，多以肺循環(huán)淤血、心排血量降低為主要特征，常伴有呼吸困難、液體潴留等癥狀表現(xiàn)，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，需及早診治，以降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。目前，機(jī)械通氣為AHF一線治療手段，其常用方式包括無創(chuàng)正壓通氣（non-invasivepositive pressure ventilation， NIPPV）等，該方案可為患者氣道提供正壓支持，以改善其肺部通氣功能，促進(jìn)機(jī)體氧合及心輸出量的提升，保障患者生命安全[3，4]。與此同時(shí)，在其治療過程中，及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者的心功能變化，并給予針對(duì)性干預(yù)，是改善其臨床結(jié)局及預(yù)后生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段，左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF）、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅俣龋‥）/舒張晚期血流峰速度（A）、心功能綜合指數(shù)（Tei指數(shù)）等均為臨床常用心功能檢測(cè)參數(shù)，其中，LVEF、E/A為左心室容積及收縮功能的常規(guī)評(píng)估參數(shù)，但其結(jié)果易受到心率、心臟前后負(fù)荷等因素的影響，監(jiān)測(cè)價(jià)值有限[5，6]；Tei指數(shù)則是評(píng)價(jià)心臟收縮及舒張功能的新指標(biāo)，可反映同一心動(dòng)周期的心室綜合情況，且不易受到心臟結(jié)構(gòu)等相關(guān)因素的影響，檢測(cè)敏感性高[7，8]。在此，為了進(jìn)一步明確Tei指數(shù)在AHF治療中的監(jiān)測(cè)價(jià)值，本研究選取于都縣人民醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的66例CHD伴AHF患者，觀察Tei指數(shù)評(píng)價(jià)NIPPV對(duì)患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以于都縣人民醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的66例CHD伴AHF患者為研究對(duì)象，其中男41例，女25例；年齡65～89歲，平均年齡（74.49±6.55）歲。以上患者及家屬均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病與AHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②年齡≥65歲；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②肝腎功能不全者；③合并嚴(yán)重視力、聽力及語言障礙等無法配合檢測(cè)者；④強(qiáng)迫性障礙、軀體形式障礙者；⑤心臟介入手術(shù)者。

1.3方法

1.3.1 NIPPV治療 "采用無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)（飛利浦偉康ST30）進(jìn)行雙向正壓通氣治療，起始氧濃度50%～80%，依據(jù)患者血氧濃度適當(dāng)調(diào)整，保持其SaO2＞90%，后續(xù)參數(shù)控制范圍：氧濃度30%～35%，潮氣量6～7 ml/kg，吸氣末壓12～20 cm H2O，呼氣末壓5～10 cm H2O，直至呼吸困難緩解。治療2 h后，若動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，體征平穩(wěn)，可逐漸降低氧濃度、吸氣末壓及呼氣末壓水平，穩(wěn)定48 h后，間斷脫機(jī)、逐步撤機(jī)，若未達(dá)以上效果，需改行氣管插管及機(jī)械通氣。

1.3.2超聲心動(dòng)圖檢測(cè) "采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦 IE 33）進(jìn)行檢測(cè)，患者取左側(cè)臥位，連接同步心電圖后，選擇常規(guī)二維探頭對(duì)其心臟區(qū)域進(jìn)行掃查，觀察患者的心臟形態(tài)及結(jié)構(gòu)信息，隨后啟用三維探頭，于患者心尖部位四腔心切面，保存標(biāo)準(zhǔn)左室全容積動(dòng)態(tài)圖像，獲取LVEF等常規(guī)參數(shù)。采用組織多普勒成像技術(shù)，于彩色速度脈沖模式下，利用脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖，獲取收縮期主動(dòng)脈瓣口血流頻譜圖及舒張期二尖瓣口血流頻譜，隨后測(cè)量其E峰、A峰流速及E/A值，獲取等容收縮期（ICT）、等容舒張期（IRT）及心室射血時(shí)間（ET）等參數(shù)，計(jì)算Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET，連續(xù)記錄3個(gè)心動(dòng)周期取平均值。

1.4觀察指標(biāo) "統(tǒng)計(jì)患者的NIPPV治療效果：有效：體征平穩(wěn)，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，兩肺濕啰音減少至1/2肺野以下；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。比較患者上機(jī)前與撤機(jī)后的LVEF、E/A、Tei指數(shù)變化，分析不同指標(biāo)對(duì)NIPPV治療后心功能改善的評(píng)估價(jià)值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)，采用ROC曲線分析不同參數(shù)指標(biāo)的評(píng)估價(jià)值，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 NIPPV治療效果統(tǒng)計(jì) "NIPPV通氣治療2 h后，共62例患者達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，治療有效率為93.94%，另4例患者治療無效，改行氣管插管機(jī)械通氣。

2.2治療有效患者上機(jī)前與撤機(jī)后的心功能參數(shù)及Tei指數(shù)比較 "撤機(jī)后，治療有效患者的LVEF、E/A高于上機(jī)前（P＜0.05），Tei指數(shù)低于上機(jī)前（P＜0.05），見表1。

2.3不同指標(biāo)對(duì)NIPPV治療后心功能改善的評(píng)估價(jià)值 "ROC曲線顯示，Tei指數(shù)對(duì)NIPPV治療后心功能改善的評(píng)估價(jià)值高于LVEF與E/A（P＜0.05），見表2、圖1。

3討論

AHF為急診科常見危重癥，患者多伴有明顯低血氧癥狀，需及時(shí)開展NIPPV等機(jī)械通氣治療，以糾正其低血氧狀態(tài)，保證其生命安全[10]。在其治療過程中，NIPPV可通過增加患者的氣道壓力及胸腔內(nèi)壓，減少其左心室回心血量，以此減輕心臟前負(fù)荷，改善心功能，對(duì)肺順應(yīng)性及換氣功能均具有積極改善作用，有利于低氧血癥的迅速糾正[11，12]。因此，檢測(cè)患者的心功能變化，對(duì)NIPPV療效的評(píng)估具有重要意義。超聲心動(dòng)圖為當(dāng)前常用心功能檢測(cè)手段，可直觀顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)信息，具有無創(chuàng)、快捷、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，其常規(guī)定量參數(shù)包括LVEF、E/A等，對(duì)左心室容積及收縮功能具有良好監(jiān)測(cè)作用，但其結(jié)果易忽略心室?guī)缀涡螒B(tài)對(duì)心功能的影響，檢測(cè)準(zhǔn)確性受到多因素限制，臨床監(jiān)測(cè)價(jià)值有限[13，14]。Tei指數(shù)則是反映心臟整體功能的新參數(shù)，經(jīng)組織多普勒成像技術(shù)（TDI）測(cè)定，可通過等容收縮期（ICT）、等容舒張期（IRT）等生理指標(biāo)的測(cè)量與計(jì)算，顯示心動(dòng)周期內(nèi)左心室的收縮與舒張情況，對(duì)機(jī)體心功能具有重要評(píng)價(jià)作用，且不受患者年齡、心臟結(jié)構(gòu)、前后負(fù)荷、瓣膜反流程度等因素的影響，在心衰疾病的診斷及療效評(píng)估中具有較高的準(zhǔn)確性與敏感度[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，NIPPV通氣治療2 h后，共62例患者達(dá)有效治療標(biāo)準(zhǔn)，治療有效率為93.94%，另4例患者治療無效，改行氣管插管機(jī)械通氣。提示NIPPV在冠心病AHF治療中具有良好應(yīng)用效果，可改善患者的血氧狀態(tài)及體征指標(biāo)。分析認(rèn)為，NIPPV可減少呼吸肌做功，同時(shí)增加患者胸腔內(nèi)壓，降低其左心室后負(fù)荷，以此提升左心室輸出量，縮小舒張期容積，促使心肌張力下降，由此可改善冠狀動(dòng)脈的血供情況，糾正機(jī)體血氧狀態(tài)，加速體征恢復(fù)，在ALHF治療中具有較高療效[17，18]。撤機(jī)后，治療有效患者的LVEF、E/A高于上機(jī)前（P＜0.05），Tei指數(shù)低于上機(jī)前（P＜0.05），提示患者NIPPV治療前后的LVEF、E/A、Tei指標(biāo)存在差異。究其原因，LVEF是反映左心室收縮功能的重要指標(biāo)，其數(shù)值越高，代表心肌收縮能力越強(qiáng)，E/A則是評(píng)估心室舒張功能的有效參數(shù)，其數(shù)值越低，提示心室舒張功能越弱，而Tei指數(shù)可反映心臟收縮與舒張功能的協(xié)調(diào)性，對(duì)其心臟整體功能的評(píng)估具有積極作用[19，20]。經(jīng)NIPPV治療有效后，患者動(dòng)脈血?dú)鉅顟B(tài)已逐漸恢復(fù)正常，其體征趨于平穩(wěn)，心功能獲得有效改善，與上機(jī)治療前相比，其LVEF、E/A、Tei指數(shù)更接近正常值[21]。ROC曲線顯示，Tei指數(shù)對(duì)NIPPV治療后心功能改善的評(píng)估價(jià)值高于LVEF與E/A指標(biāo)（P＜0.05），由此可見，Tei指數(shù)對(duì)患者NIPPV治療過程中的心功能變化具有較高評(píng)估效能。分析原因，Tei指數(shù)是經(jīng)TDI檢測(cè)獲取，其心臟運(yùn)動(dòng)信息多以頻譜曲線顯示，可在多普勒頻移原理的基礎(chǔ)上，測(cè)量同一心動(dòng)周期的時(shí)間參數(shù)，定量估測(cè)患者的心室壁運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果不受到心室收縮壓、舒張壓、心內(nèi)膜及心室腔幾何形態(tài)等因素的影響，對(duì)心功能的評(píng)估更為準(zhǔn)確[22]。

綜上所述，Tei指數(shù)可有效反映NIPPV對(duì)冠心病AHF患者心功能的影響作用，對(duì)其心功能改善效果具有積極評(píng)估價(jià)值。

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收稿日期：2024-01-18；修回日期：2024-01-28

編輯/成森