摘要：目的 "分析早期宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的陰道超聲鑒別診斷價值及準(zhǔn)確性。方法 "收集2021年2月-2023年4月銅鼓縣人民醫(yī)院62例早期宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠患者臨床資料，比較患者的超聲圖像特征，分析患者的超聲定量參數(shù)，以及經(jīng)陰道三維超聲對患者的診斷效能。結(jié)果 "孕囊外凸和宮腔完整在輸卵管間質(zhì)部妊娠患者中的比例均高于早期宮角妊娠，輸卵管間質(zhì)部妊娠患者中周邊肌層完整的比例低于早期宮角妊娠（P＜0.05）；兩組宮角膨隆和間質(zhì)線征占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；輸卵管間質(zhì)部妊娠患者舒張末血流速度（EDV）高于早期宮角妊娠患者，而孕囊周邊肌層包繞厚度和動脈阻力指數(shù)（RI）均低于早期宮角妊娠患者（P＜0.05）；兩組血流收縮期峰值流速（PSV）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)超聲診斷早期宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠的準(zhǔn)確率為91.94%，靈敏度為92.31%，特異度為91.30%。結(jié)論 "陰道超聲檢查能夠提升異位妊娠患者診斷效果，明確早期宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠，為疾病臨床診療提供準(zhǔn)確且全面參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：宮角妊娠；輸卵管間質(zhì)部妊娠；陰道超聲

中圖分類號：R445.1；R714.22 " " " " " " " " " " " " " "文獻標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.039

文章編號：1006-1959（2024）22-0157-04

Clinical Value of Transvaginal Ultrasound in Differential Diagnosis of Early Cornual Pregnancy

and Tubal Interstitial Pregnancy

DAI Guanlian，WANG Nengzhi，YANG Liqing

（Department of Special Inspectionlt;Department of Ultrasoundgt;，Tonggu County People's Hospital，Tonggu 336200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To analyze the value and accuracy of transvaginal ultrasound in the differential diagnosis of early cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy.Methods "The clinical data of 62 patients with early cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy in Tonggu County People's Hospital from February 2021 to April 2023 were collected. The ultrasonic image characteristics of the patients were compared， the ultrasonic quantitative parameters of the patients were analyzed， and the diagnostic efficacy of transvaginal three-dimensional ultrasound was analyzed.Results "The proportion of gestational sac protrusion and uterine cavity integrity in patients with interstitial tubal pregnancy was higher than that in early cornual pregnancy， and the proportion of peripheral muscular layer integrity in patients with interstitial tubal pregnancy was lower than that in early cornual pregnancy （Plt;0.05）. There was no significant difference in the proportion of uterine horn bulging and interstitial line sign between the two groups （Pgt;0.05）. The end-diastolic blood flow velocity （EDV） in patients with interstitial tubal pregnancy was higher than that in patients with early cornual pregnancy， while the thickness of the muscular layer around the gestational sac and the arterial resistance index （RI） were lower than those in patients with early cornual pregnancy （Plt;0.05）. There was no significant difference in peak systolic velocity （PSV） between the two groups （Pgt;0.05）.The accuracy of ultrasound in the diagnosis of early cornual pregnancy and tubal interstitial pregnancy was 91.94%， the sensitivity was 92.31%， and the specificity was 91.30%. Conclusion "Transvaginal ultrasonography can improve the diagnostic effect of patients with ectopic pregnancy， clarify early cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy that can provide accurate and comprehensive reference for clinical diagnosis and treatment of diseases.

Key words：Cornual pregnancy;Tubal interstitial pregnancy;Vaginal ultrasound

異位妊娠是受精卵在宮腔以外的位置著床并發(fā)育的一種常見急腹癥，發(fā)生于輸卵管以外的妊娠如宮角妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、殘角子宮妊娠等，又叫做少見部位異位妊娠[1]。宮角妊娠主要指的是胚胎種植位置為輸卵管開口及子宮之間的宮角部，該病患者早期一般情況下無明顯表現(xiàn)，發(fā)生率較低，臨床診斷具有困難性，在出現(xiàn)破裂情況下，會對患者生命安全產(chǎn)生威脅[2]。輸卵管間質(zhì)部妊娠主要指的是受精卵種植位置為子宮壁存在的部分輸卵管中[3]。由于少見部位異位妊娠臨床表現(xiàn)多不典型，造成早期診斷困難、誤診或漏診率較高，因此提高早期少見部位異位妊娠的檢出率具有重要的臨床意義[4]。超聲檢查具有操作簡易、無創(chuàng)傷特點，是婦科重要的臨床診斷技術(shù)[5]。本研究選取銅鼓縣人民醫(yī)院2021年2月-2023年4月收治的62例早期宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠患者作為研究對象，分析陰道超聲鑒別診斷的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選擇2021年2月-2023年4月銅鼓縣人民醫(yī)院62例早期宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠患者為研究對象，年齡21～39歲，平均年齡（26.21±4.82）歲；停經(jīng)時間42～56 d，平均停經(jīng)時間（49.25±3.18）d；宮角妊娠39例，輸卵管間質(zhì)部妊娠23例?；颊呒凹覍倭私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中輸卵管間質(zhì)部妊娠或?qū)m角妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血清β-hCG結(jié)果檢測為陽性或者弱陽性（HCG＞10 mIU/ml）；③停經(jīng)時間6～8周；④伴有陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＜18周歲者；②不配合檢查者；③中途退出者。

1.3方法 "使用美國通用電氣有限公司（GE）生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（型號：VolusonE8）予以陰道超聲診斷。首先將探頭放在孕婦的陰道，將探頭的頻率調(diào)到5～10 MHz，對孕婦的盆腔、子宮和附件進行常規(guī)的檢查，如果盆腔有積液，則需要對患者的肝臟、腎臟和脾腎進行掃描。在保證與其陰道穹隆相貼合的情況下，對其多個層面（子宮、附件雙側(cè)等）進行全方位的檢查，對宮腔中的包囊及附件兩側(cè)的回聲進行檢查并分析。采用彩色多普勒實時成像（CDFI），觀察腫塊內(nèi)部的血液流動情況和腫塊周邊的特征。

1.4觀察指標(biāo) "以孕囊外凸，周邊肌層，宮腔完整，宮角膨隆和間質(zhì)線征為重點，對早期宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的聲像圖特點進行對比。超聲定量參數(shù)：滋養(yǎng)層動脈舒張末期血流速度（EDV）、血流收縮期峰值流速（PSV）、動脈阻力指數(shù)（RI）和孕囊周邊肌層包繞厚度。早期宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠患者經(jīng)超聲診斷的效能。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 "數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料用（n）和（%）表示，比較行？字2檢驗；計量資料使用（x±s）表示，比較行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1早期宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠患者超聲圖像特征比較 "和輸卵管間質(zhì)部妊娠患者比較，早期宮角妊娠患者的孕囊外凸和宮腔完整的比例更低，且周邊肌層完整的比例更高（P＜0.05）。兩組中宮角膨隆和間質(zhì)線征的占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2早期宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠患者超聲定量參數(shù)比較 "早期宮角妊娠患者EDV值低于輸卵管間質(zhì)部妊娠患者，且RI值和孕囊周邊肌層包繞厚度值均高于輸卵管間質(zhì)部妊娠患者（P＜0.05）；兩組PSV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3經(jīng)陰道三維超聲對早期宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷效能 "62例患者中早期宮角妊娠占62.90%，輸卵管間質(zhì)部妊娠占37.10%。以腹腔鏡或手術(shù)探查及病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，早期宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠經(jīng)超聲診斷后的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為91.94%（57/62）、92.31%（36/39）、91.30%（21/23），見表3。

3討論

異位妊娠嚴(yán)重危害婦女身體健康，輸卵管間質(zhì)部妊娠、宮角妊娠均屬少見。宮角妊娠多因多次孕產(chǎn)、清宮及胚胎植入等因素所致，易致子宮破裂出血，危及患者的生命安全[6]。輸卵管間質(zhì)部妊娠是一種比較特殊的病例，因其出血多，出血快，對患者造成生命危險[7]。宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部位妊娠在臨床上發(fā)生率比較高，如果發(fā)生破裂的后果比較嚴(yán)重。間質(zhì)部和宮角部之間存在相鄰解剖位置，在出現(xiàn)異位妊娠以后，患者表現(xiàn)出的體征以及癥狀具有類似性，需要對其進行鑒別和診斷[8]。臨床為患者實施超聲檢查，經(jīng)腹部超聲掃描探頭移動范圍較大，不會受到限制，能夠?qū)崿F(xiàn)整個盆腔檢查，但會受到患者腸內(nèi)氣體、肥胖等因素影響，產(chǎn)生誤診[9]。陰道超聲可有效彌補上述缺點。陰道超聲掃描移動范圍較小，能夠?qū)嵤┓秶潭?，避開腸內(nèi)氣體及肥胖等因素干擾，可實現(xiàn)周圍組織及包括關(guān)系清晰顯示，更有利于實現(xiàn)周圍肌層厚度測量[10]。輸卵管間質(zhì)部妊娠及子宮角妊娠位置較為相近，其超聲影像學(xué)特征存在一定相似之處[11]。主要表現(xiàn)為子宮變大、子宮內(nèi)膜回聲增厚，宮內(nèi)會存在雙環(huán)狀妊娠囊附件，存在三種征象：第一種為附件區(qū)有妊娠囊，可見其中存在心管搏動；第二種存在實質(zhì)性回聲包塊；第三種附件區(qū)可見混合包塊。輸卵管間質(zhì)妊娠及子宮角妊娠的超聲圖像也存在一定差異，宮角妊娠孕囊會與宮腔相連，輸卵管間質(zhì)妊娠的孕囊與宮腔之間連接，宮角妊娠的孕囊周圍存在完整的肌層[12]。

本研究結(jié)果顯示，早期宮角妊娠患者的表現(xiàn)以周邊肌層完整而宮腔不完整為主，極少數(shù)患者會發(fā)生孕囊外凸，輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的表現(xiàn)以宮腔完整而周邊肌層不全為主，大多數(shù)患者會發(fā)生孕囊外凸。早期宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠患者均表現(xiàn)出宮角膨隆和間質(zhì)線征現(xiàn)象。分析認(rèn)為，早期宮角妊娠使子宮的一角異常增大，進而影響到了子宮的形態(tài)，使其子宮兩側(cè)不對稱，且在子宮表面有顯著的隆起[13，14]。而且，早期宮角妊娠中病灶位置靠近子宮宮腔側(cè)，輸卵管間質(zhì)部妊娠中則靠近子宮外側(cè)，故早期宮角妊娠中病灶位置的肌層較輸卵管間質(zhì)部妊娠厚[15]。本研究利用經(jīng)陰道超聲探頭靠近子宮等被掃描的組織器官，可以進一步提高成像的分辨率，得到更清楚的超聲影像[16，17]。進而為早期宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床診斷和治療提供了更為詳細的影像資料，以及更為精確、可靠的定量參數(shù)。經(jīng)陰道超聲的定量參數(shù)是早期宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷的一個重要的參考指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，輸卵管間質(zhì)部妊娠和早期宮角妊娠的EDV、RI和孕囊周邊肌層包繞厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示以上指標(biāo)對早期宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠有很好的鑒別診斷作用。此外，早期宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的PSV無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），說明PSV對于早期宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的鑒別意義不大。特別是早期宮角妊娠患者的RI值和孕囊周邊肌層包繞厚度值更高，EDV值更低，而輸卵管間質(zhì)部妊娠患者則恰好相反。分析認(rèn)為，早期宮角妊娠患者著床部位的血液供應(yīng)較充足，輸卵管間質(zhì)部妊娠患者著床部位的血液供應(yīng)較少。早期宮角妊娠患者發(fā)病后，由于滋養(yǎng)細胞侵襲管壁，造成患者孕囊周圍血供顯著增加，但周邊組織包膜增厚會導(dǎo)致舒張期間血流速率顯著下降，造成EDV降低、RI顯著增高。本研究中，采用經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)檢查后，可以從多個視角細致的觀測子宮及其周邊的組織、器官，并在多個平面上對宮腔和孕囊的圖像進行三維立體重構(gòu)，并與相應(yīng)的血流參數(shù)進行聯(lián)合，從而提高診斷的準(zhǔn)確率[18，19]。本研究中，陰道超聲在早期宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠鑒別診斷中的靈敏度為92.31%、準(zhǔn)確性為91.94%、特異度為91.30%，說明經(jīng)陰道超聲檢查對于早期宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠有較好的鑒別作用。分析其原因，經(jīng)陰道三維超聲檢查可以進行多角度觀察、多平面分析，在子宮冠狀面上使用三維影像技術(shù)，可以精確地顯示出妊娠病變的位置，同時也可以有效地反映出病變部位和宮腔的關(guān)系。還可以通過對子宮底、宮腔等部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)進行直觀的觀察，有助于臨床有效地判定妊娠病變的部位與宮腔之間的是否存在連通現(xiàn)象，并對病變部位周圍肌壁狀況進行有效評價，進而精確判定妊娠病變的種類，提高診斷準(zhǔn)確率[20]。

綜上所述，陰道超聲檢查在早期宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠鑒別診斷中具備較高的應(yīng)用價值，其靈敏度、準(zhǔn)確性和特異度均較高。

參考文獻：

[1]劉哲，常哲.陰道三維超聲鑒別診斷早期宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床價值[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（10）：1644-1645.

[2]廖鳳花，李蓉，陳春霖，等.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的應(yīng)用[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2022，40（3）：443-447.

[3]韋興來，呂微，梁潔梅，等.經(jīng)陰道三維超聲診斷Ⅱ型宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的價值[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2022，40（3）：474-478.

[4]成萍，丁青，陸燕，等.經(jīng)陰道三維超聲在宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷中的價值[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（6）：400-402.

[5]高玉偉，姜凡，顧莉莉，等.子宮角妊娠經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷及誤診分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（6）：571-573.

[6]楊文秀，孫開凱，連方，等.經(jīng)陰道二維和三維超聲檢查對宮角附近異位妊娠的臨床診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2022，32（7）：1204-1206，1210.

[7]羅巧紅，廖林，唐可，等.三維超聲自由解剖成像技術(shù)對輸卵管間質(zhì)部妊娠的定位診斷價值[J].四川醫(yī)學(xué)，2021，42（12）：1252-1255.

[8]范建華，何莎，楊小紅，等.不同部位異位妊娠的經(jīng)陰道超聲圖像特征及鑒別診斷分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（2）：228-231.

[9]張斌，董虹美，冉素真，等.經(jīng)陰道三維超聲對子宮肌壁間妊娠的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（1）：65-67.

[10]李秀敏，岳彩虹，胡旖旎，等.12例早孕期間質(zhì)部妊娠經(jīng)陰道超聲檢查的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2022，33（1）：46-48.

[11]翟瑞鴻，郭嘉婧.經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法對子宮角部妊娠鑒別診斷的對比分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2607-2608.

[12]謝忱忱，董虹美，冉素真.經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像技術(shù)在特殊部位異位妊娠診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2019，16（6）：445-450.

[13]董瓊，陳軼杰，崔培培.超聲聯(lián)合與MRI對輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（7）：123-125.

[14]徐新華，胡慶蘭，邵鈴.經(jīng)陰道超聲自由解剖成像技術(shù)聯(lián)合血清β-HCG、VEGF對輸卵管妊娠的診斷價值[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2021，49（4）：423-426，463.

[15]盧玉婷，陳敏儀.IVF-ET術(shù)后宮內(nèi)妊娠合并輸卵管妊娠的診治及妊娠結(jié)局分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（3）：319-324.

[16]黃勤，李文，王玉東.陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查對宮角復(fù)合妊娠的診斷價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，38（9）：938-940.

[17]曲悠悠，陳志敏.選擇性減胎術(shù)治療宮內(nèi)合并宮角妊娠5例的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2023，39（4）：314-318.

[18]陳緒嬌，閆凱麟，王莉，等.人工輔助生殖患者宮角妊娠的超聲表現(xiàn)及其在臨床轉(zhuǎn)歸的指導(dǎo)價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2020，29（12）：1073-1076.

[19]高海換，何碧媛，周毓青，等.妊娠早期經(jīng)陰道超聲診斷殘角子宮妊娠1例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2022，33（9）：681-682.

[20]凌利，楊靜，趙瑩.經(jīng)陰道三維超聲成像診斷異位妊娠的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（1）：83-86.

收稿日期：2023-10-19；修回日期：2023-11-10

編輯/肖婷婷