醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關乎人民群眾的民生福祉，也牽涉千家萬戶的切身利益。今年以來，陜西省榆林市紀委監(jiān)委緊盯民生領域痛點難點，扎實開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治，堅決有力糾風治亂。

《全國第六次衛(wèi)生服務統(tǒng)計調(diào)查專題報告》顯示，我國55歲至64歲人群慢性病患病率達48.4%。榆林市各類慢性病患者有近30萬人，慢性病藥品需求非常高。

有需求就會有市場，有利益就會有人鋌而走險。為了實現(xiàn)“發(fā)財夢”，一些不法分子盯上了榆林市醫(yī)?；穑貏e是治療慢性病的藥品。職業(yè)開藥人、不法藥販與個別藥店、診所內(nèi)外勾結(jié)，形成了一條從醫(yī)保開藥、配藥轉(zhuǎn)賣到藥品外銷的“回流藥”黑色產(chǎn)業(yè)鏈。

長期處方被鉆空子“回流藥”啃食“救命錢”

“最近工作太忙忘記買藥，結(jié)果從昨天開始一連串打了七八個噴嚏，實在是太難受了?！北贿^敏性鼻炎折磨的居民陳希趕緊前往附近診所購買氯雷他定、鹽酸西替利嗪等常用藥物，“這些藥買得多，因為平時工作忙，經(jīng)常跑藥店也不方便，一次多備幾盒藥，心里也能更安心?！?/p>

陳希說的“多備幾盒藥”，是指慢性病患者一次性可以備足2個月左右的藥物。慢性病由于潛伏期長、病情較為穩(wěn)定、開具長期處方有利于減輕患者的就醫(yī)負擔、提高就醫(yī)效率，確保用藥的安全性和有效性?！蛾P于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》中提出對符合條件的慢性病患者實施長期處方政策，但長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長不超過12周。

“3個月購藥量竟達15年用藥需求，這實在是太夸張了。”榆林市紀委監(jiān)委工作人員介紹。近年來，一些“職業(yè)收藥人”以“低買高賣”的方式回收藥品，或轉(zhuǎn)手賣給外地一些不法經(jīng)營者，或通過網(wǎng)絡低價銷售，從中撈取好處。這種直接、間接輔助銷售“回流藥”的行為，破壞了藥品的流通秩序，騙取國家醫(yī)保基金，還可能因藥品儲存運輸不當造成藥品失效，危害患者身體健康。

今年4月，榆林市深入開展醫(yī)療領域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治，聚焦醫(yī)療領域“風”“腐”易發(fā)環(huán)節(jié)和群眾看病就醫(yī)反映強烈的問題，強化案件查辦，推動職能部門明確整治重點，凝聚工作合力。

“當前騙保手段呈現(xiàn)出隱蔽化、專業(yè)化趨勢。‘頭疼醫(yī)腳’‘小病大治’等形式的欺詐騙保也更為惡劣。”隨著集中整治的不斷深入，榆林市紀委監(jiān)委工作人員發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療領域亂象不只是售藥倒賣，在就醫(yī)用藥環(huán)節(jié)也存在超標準收費、不規(guī)范診療、重復開藥等問題。

實際上，為了打擊“回流藥”欺詐行為，我國已出臺一系列保障醫(yī)?；鹫叩姆纱胧?，提出參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品。今年，最高人民法院在《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》中進一步明確了醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握及辦案要求等相關問題。

好政策還需硬落實。榆林市紀委監(jiān)委相關負責人表示，醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)售藥、串換倒賣二次回流、超治療量購藥等問題，一直是全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管的難點。集中整治要想出實效，就必須找準發(fā)力點，精準施策。

重拳出擊查辦案件“醫(yī)保藥”隱藏“微腐敗”

在醫(yī)療領域，個別醫(yī)務人員權(quán)力尋租、收受回扣等違紀違法行為，稀釋了醫(yī)藥事業(yè)改革發(fā)展紅利，蠶食了人民群眾權(quán)益，也助長了欺詐騙保的歪風邪氣。

榆林市紀委監(jiān)委深入開展集中整治，并把醫(yī)療領域突出問題作為重點整治項目之一，緊盯群眾感受最直接、反映最強烈的問題，不斷提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感。

辦案是最有力的監(jiān)督。集中整治以來，全市紀檢監(jiān)察機關聚焦“關鍵崗位、關鍵部門、關鍵少數(shù)”，常態(tài)化長效化防范和治理違紀違法問題。在開展醫(yī)療領域突出問題集中整治時，綏德縣紀委監(jiān)委收到縣醫(yī)保局移送的關于仁愛醫(yī)院有關問題線索。經(jīng)調(diào)查，其中可能存在欺詐騙保問題。隨著辦案人員深挖細查，揪出了一起違規(guī)使用醫(yī)?；鸬陌讣Ｊ潞蟛槊?，該醫(yī)院存在超標準收費、串換項目、超范圍執(zhí)業(yè)、將不屬于醫(yī)?；鸱秶尼t(yī)保費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等違紀行為。最終，院長馬某受到黨內(nèi)嚴重警告處分，退回違規(guī)使用醫(yī)?；?15200元，并處違規(guī)金額1.8倍罰款。

“個別醫(yī)生把醫(yī)?；甬斪鳌粕狻瑩频拿恳还P都是老百姓的‘救命錢’?！鞭k案人員表示。針對醫(yī)療領域的突出問題，榆林市紀委監(jiān)委運用“室組地”聯(lián)動機制，強化問題線索跟進督導，加大查處力度，深挖以權(quán)謀私、利益輸送、關聯(lián)交易等欺詐騙?！袄骀湣?。今年4月以來，全市紀檢監(jiān)察機關處置醫(yī)療領域問題線索72條，給予黨紀政務處分61人。其中，既有像佳縣店鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長張某借職務便利幫助他人套取醫(yī)?；鸬膯栴}，也有米脂縣中醫(yī)院黨支部原書記井某等人重復收費、超標準收費等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膯栴}，還有橫山區(qū)韓岔鎮(zhèn)常峁墕村衛(wèi)生室負責人高某等串換藥品套取醫(yī)?；鸬膯栴}。這些典型案件的查辦，以有力的執(zhí)紀執(zhí)法及時回應了群眾關切，實現(xiàn)了查處一案、警示一片、治理一域的效果。

藥品追溯全程監(jiān)管“強監(jiān)督”助力“硬落實”

“案件查辦不是最終目的，關鍵還要看整改成效。”辦案人員表示，在深入推進醫(yī)療領域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治中，榆林市紀委監(jiān)委著力做深做細監(jiān)督執(zhí)紀“后半篇文章”，立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”職能定位，深入分析案發(fā)原因，剖析同類案件特點規(guī)律，找漏洞、補短板，形成查辦案件、剖析原因、督促整改、健全機制、跟進監(jiān)督的工作閉環(huán)，切實做到整改整治一體推進。

開展集中整治的第一項任務就是廣泛深入調(diào)研，摸清底數(shù)?！懊宓鬃硬皇恰话衙纂S手撒下去’，而是要逐一對照，反復排查?！庇芰质屑o委監(jiān)委相關負責人介紹，通過實地勘察、走訪群眾，做到1677家醫(yī)療機構(gòu)和81家門診慢特病定點藥店“一個不落”。聚焦醫(yī)?；鹗褂妙I域，督促相關醫(yī)藥機構(gòu)、零售藥店履行主體責任，開展自查自糾，緊盯就醫(yī)管理、藥品結(jié)算等情況，摸清醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)中存在的“超劑量”購藥等突出問題，為集中整治提供了精準靶向。

責任壓不實，整治就難以出實效?！凹o檢監(jiān)察工作是人心工作、群眾工作。我們不僅要主動監(jiān)督、靠前監(jiān)督、跟進監(jiān)督，推動責任上肩、任務上身，還要推進系統(tǒng)整治，提升整改質(zhì)效?！庇芰质屑o委監(jiān)委黨風政風監(jiān)督室相關負責人說。為解決重點領域制度體系改革，在集中整治期間，榆林市紀委監(jiān)委多次向市醫(yī)保局相關負責人反饋巡察發(fā)現(xiàn)的共性問題、系統(tǒng)性問題，通過縱向分析、橫向比較，共同商討解決方案。

在集中整治過程中，榆林市醫(yī)保局成立工作專班，建立了縣區(qū)包抓聯(lián)系點，走訪市管三級醫(yī)院、深入基層“兩定”機構(gòu)，推動全國醫(yī)保藥品耗材“追溯碼”信息采集工作落地。

藥品“追溯碼”體系的建立真正實現(xiàn)了數(shù)據(jù)管控，讓醫(yī)保藥品的回流問題得到了有效遏制。市醫(yī)保局相關負責人介紹，為積極推動醫(yī)保藥品耗材“追溯碼”信息采集工作，榆林市在3周內(nèi)實現(xiàn)了“兩定”機構(gòu)的信息接口改造接入率達100%，從源頭上杜絕了藥品回流銷售。

如今，榆林市建成了以醫(yī)保藥品“追溯碼”延伸應用為基礎的醫(yī)保藥品銷售智能識別系統(tǒng)，全面掌握參保對象、開藥機構(gòu)、購藥數(shù)量等情況?！白匪荽a”和商品碼的雙碼合一，有效破解了定點機構(gòu)監(jiān)管難、二次銷售防范難、超量購藥控制難、虛假銷售打擊難等問題，實現(xiàn)醫(yī)保藥品流通精準管控?！耙坏┌l(fā)現(xiàn)‘追溯碼’重復掃描、藥品二次銷售的，智能識別系統(tǒng)會實時報警，并強制終止醫(yī)保支付，從源頭上防止醫(yī)保藥品再次回流市場、二次銷售，有效維護了醫(yī)?；鸬陌踩?。”榆林市醫(yī)保局相關負責人說。

群眾點題監(jiān)督破題“小切口”推動“大治理”

“現(xiàn)在，同一藥物不得進行2次醫(yī)保結(jié)算，否則系統(tǒng)會顯示‘追溯碼’已被使用，不可重復銷售，并實時阻斷?！庇芰质心扯c零售藥店門診區(qū)醫(yī)師介紹。據(jù)統(tǒng)計，截至9月8日，“追溯碼”管控系統(tǒng)共比對586.03萬條數(shù)據(jù)，攔截支付24242次，涉及費用172.24萬元，藥品的回流銷售問題得到有效遏制。

針對隔天就醫(yī)掛號重復收費問題，榆林市紀委監(jiān)委與市衛(wèi)健委等單位充分討論，自今年7月在全市二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)推進“一次掛號管三天”試點工作。該措施實施以來，全市受益患者430461人次，為群眾就醫(yī)節(jié)約醫(yī)療費用258萬余元。一套“組合拳”下來，不僅藥品監(jiān)督管理更加嚴格，醫(yī)療服務質(zhì)量也大幅提升。

針對群眾反映縣人民醫(yī)院住院陪護椅收費的突出問題，府谷縣紀委監(jiān)委結(jié)合集中整治抓整改，監(jiān)督縣衛(wèi)健局落實主體責任，將問題訴求列入為民辦實事解難題臺賬、納入集中整治重點事項限期辦理，督促責任單位立行立改。延續(xù)12年之久的縣人民醫(yī)院住院陪護椅收費項目自5月18日起全面取消，有效減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

“開展集中整治，目的是解決群眾反映強烈突出問題，要找準突破口和切入點，‘清單式’列出重點、‘過篩式’全面摸排，透過業(yè)務問題找出制度漏洞、透過表面問題探查病根病灶，確保能發(fā)現(xiàn)一批、解決一批深層次問題。”榆林市紀委監(jiān)委主要負責人說。