什么是應(yīng)激性心肌??？

應(yīng)激性心肌病又名T a k o tsu b o綜合征、心碎綜合征，是一種急性心臟疾病，通常由劇烈的情緒或身體應(yīng)激事件觸發(fā)。T a k o tsu b o來自于日語，意思是章魚壺，在該病的最常見和典型形式中，收縮期心室底部膨脹呈圓球形而頸部狹窄，外觀類似章魚壺的形狀?；颊叩陌Y狀與急性心肌梗死非常相似，包括急性胸痛、呼吸困難、暈厥等。而應(yīng)激性心肌病與急性心肌梗死的不同之處在于，盡管患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的心臟癥狀，但冠狀動脈通常沒有明顯的阻塞。

應(yīng)激性心肌病的觸發(fā)因素

應(yīng)激性心肌病的觸發(fā)因素多種多樣，主要分為情感應(yīng)激和軀體應(yīng)激兩大類。了解這些觸發(fā)因素不僅有助于更好地預(yù)防和管理這種疾病，還可以幫助人們認(rèn)識到應(yīng)激對心臟健康的潛在威脅。

（一）情感應(yīng)激

情感應(yīng)激是應(yīng)激性心肌病的重要觸發(fā)因素，涵蓋一系列強烈的情感體驗，包括負(fù)面和正面的情緒變化。

負(fù)面情感應(yīng)激：各種悲傷和創(chuàng)傷性事件。例如，親人去世是最常見的情感應(yīng)激觸發(fā)因素，特別是在短時間內(nèi)失去多個親人時，這種情感創(chuàng)傷的強度更大。此外，人際關(guān)系中的沖突或者親密關(guān)系中的重大矛盾，如離婚、分手，也可能引發(fā)應(yīng)激性心肌病。其他常見的負(fù)面情感應(yīng)激還包括經(jīng)濟(jì)問題（如破產(chǎn)或失業(yè)）、法律問題、自然災(zāi)害（如地震和洪水）、戰(zhàn)亂和暴力事件等。

恐懼和恐慌也是應(yīng)激性心肌病的重要情感觸發(fā)因素。例如，突如其來的驚嚇、目睹暴力事件或意外事故、遭遇犯罪行為（如搶劫、襲擊）等，都可能引發(fā)強烈的恐懼反應(yīng)，導(dǎo)致心肌病的發(fā)生。憤怒和焦慮也是不可忽視的負(fù)面情感應(yīng)激因素，長期積累的憤怒情緒或突然暴發(fā)的怒火，都可能對心臟造成巨大壓力。持續(xù)的焦慮狀態(tài)則會使身體處于高應(yīng)激狀態(tài)，增加心臟的負(fù)擔(dān)。

正面情感應(yīng)激：盡管負(fù)面情感應(yīng)激是應(yīng)激性心肌病的主要觸發(fā)因素，但某些強烈的正面情感體驗也可能引發(fā)這種疾病。例如，驚喜的生日聚會、突然的喜訊（如中獎、成功的工作面試、突如其來的好消息）等，雖然帶來了積極的情感體驗，但由于情緒波動過大，仍可能導(dǎo)致心臟的過度反應(yīng)。此外，某些運動賽事的勝利、獲得重大成就、突如其來的大筆財富等也可能引發(fā)應(yīng)激性心肌病。

（二）軀體應(yīng)激

除了情感應(yīng)激之外，軀體應(yīng)激也是應(yīng)激性心肌病的重要觸發(fā)因素，涉及各種劇烈的體力活動和軀體疾病狀態(tài)。

劇烈體力活動：如重體力勞動和劇烈運動，可能導(dǎo)致心臟過度負(fù)荷，特別是在缺乏充分準(zhǔn)備或存在潛在心臟疾病的情況下。例如，長期不運動的人突然進(jìn)行高強度的體力活動，或者運動員在比賽中的超常發(fā)揮，都可能成為應(yīng)激性心肌病的觸發(fā)因素。此外，在高溫、寒冷等極端環(huán)境下進(jìn)行體力活動，也會增加心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)應(yīng)激性心肌病。

急性疾病和慢性疾?。憾喾N急性疾病和慢性疾病狀態(tài)也被認(rèn)為是應(yīng)激性心肌病的觸發(fā)因素。例如，急性呼吸衰竭、慢阻肺、胰腺炎、膽囊炎、氣胸、外傷、膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，通過不同的機(jī)制增加心臟的負(fù)擔(dān)。急性呼吸衰竭導(dǎo)致的低氧血癥和酸中毒可能通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活影響心臟功能。慢阻肺患者急性發(fā)作時，呼吸困難加重，心臟負(fù)荷增加。胰腺炎和膽囊炎引起的劇烈疼痛和炎癥反應(yīng)也可能誘發(fā)應(yīng)激性心肌病。氣胸、外傷、膿毒癥等急性事件通過直接的生理應(yīng)激和炎癥反應(yīng)影響心臟。

惡性腫瘤和治療：應(yīng)激性心肌病的重要觸發(fā)因素。癌癥患者在確診時的情感沖擊、治療過程中的化療和放療等都會對心臟造成壓力?；熕幬铮ㄈ巛飙h(huán)類藥物）和放療對心臟的直接毒性作用可能增加心臟的負(fù)擔(dān)。此外，惡性腫瘤引起的代謝紊亂和炎癥反應(yīng)也可能通過多種機(jī)制影響心臟功能。

妊娠和分娩：女性應(yīng)激性心肌病的潛在觸發(fā)因素。妊娠期的生理變化（如血容量增加、心臟負(fù)荷加重）和分娩過程中的應(yīng)激（如疼痛、出血、感染）都可能誘發(fā)應(yīng)激性心肌病。剖宮產(chǎn)是一種常見的分娩方式，手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)也可能成為觸發(fā)因素。

藥物和毒物：外源性藥物和毒物也是應(yīng)激性心肌病的重要觸發(fā)因素。例如，兒茶酚胺類藥物（如腎上腺素和異丙腎上腺素）和擬交感神經(jīng)藥物（如多巴酚丁胺和β受體激動劑）通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，可能導(dǎo)致心臟的過度反應(yīng)。此外，酒精、藥物、一氧化碳中毒等也可能通過多種機(jī)制影響心臟，誘發(fā)應(yīng)激性心肌病。

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缱渲小㈩^部外傷、偏頭痛、腦出血或癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通過影響大腦對心臟的控制，也可能成為應(yīng)激性心肌病的觸發(fā)因素。這些神經(jīng)系統(tǒng)事件會導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，引起心臟的應(yīng)激反應(yīng)。此外，與嗜鉻細(xì)胞瘤相關(guān)的內(nèi)源性兒茶酚胺的溢出也是一個明顯的軀體觸發(fā)因素。嗜鉻細(xì)胞瘤是一種能分泌大量兒茶酚胺的腫瘤，這些兒茶酚胺會引起心臟的強烈反應(yīng)，導(dǎo)致應(yīng)激性心肌病。

應(yīng)激性心肌病的癥狀

（一）典型癥狀

①胸痛：最常見的癥狀。患者通常會突然感到劇烈的胸痛，類似于急性心肌梗死的表現(xiàn)。這種疼痛可能擴(kuò)散至左臂、背部、頸部或下頜，持續(xù)時間從幾分鐘到幾小時不等。②呼吸困難：呼吸急促或呼吸困難也是應(yīng)激性心肌病的常見癥狀。這種癥狀可能在胸痛發(fā)生時出現(xiàn)，也可能在幾小時至幾天后逐漸加重，尤其是在患者平臥時更加明顯。③心悸：患者可能會感到心跳加快或心跳不規(guī)則。心悸通常與心臟的電活動異常有關(guān)，如心房顫動或心室早搏。④暈厥或近暈厥：一些患者可能會經(jīng)歷暈厥（短暫的意識喪失）或近暈厥（幾乎暈倒的感覺），這通常是由心臟泵血能力突然減弱導(dǎo)致腦部供血不足所致。⑤疲勞：極度疲勞和乏力也是常見癥狀。這可能是由心臟功能受損導(dǎo)致全身供血不足，引起體力下降和虛弱感。

（二）非典型癥狀

除了上述典型癥狀之外，應(yīng)激性心肌病患者還可能出現(xiàn)一些非典型癥狀，使得診斷更加復(fù)雜。①胃腸道癥狀：一些患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等癥狀，這可能被誤認(rèn)為是消化系統(tǒng)問題，但實際上是由心臟問題引起的。②頭暈和頭痛：心臟功能的突然減弱可能導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)頭暈和頭痛。③出汗：過度出汗（冷汗）是身體對心臟功能異常的一種應(yīng)激反應(yīng)，常伴隨其他心臟癥狀，如胸痛和呼吸困難。

應(yīng)激性心肌病的診斷

診斷應(yīng)激性心肌病需要先通過一系列檢查來排除其他心臟疾病。冠狀動脈造影和左心室造影是確診或排除應(yīng)激性心肌病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動脈造影可以顯示冠狀動脈是否有阻塞，而左心室造影則能直觀顯示左心室的形態(tài)和功能。此外，心電圖、心肌標(biāo)志物檢測、超聲心動圖、磁共振成像等也是輔助診斷的重要工具。

應(yīng)激性心肌病的預(yù)防

情感管理：保持心理健康，學(xué)會有效應(yīng)對壓力和情感創(chuàng)傷，必要時尋求心理咨詢和支持。

軀體健康：避免過度體力勞動，及時治療和管理慢性疾病，避免使用可能誘發(fā)心肌病的藥物。

生活方式健康：保持良好的生活習(xí)慣，包括規(guī)律的作息、健康的飲食、適當(dāng)?shù)倪\動和戒煙限酒。

定期體檢：有心血管疾病風(fēng)險的患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在問題。

應(yīng)激性心肌病的治療

現(xiàn)有的應(yīng)激性心肌病治療主要以支持為主，重點在于盡可能減少并發(fā)癥。治療的關(guān)鍵在于早期識別和診斷，減輕心臟負(fù)擔(dān)。治療原則是針對病因并控制急性期并發(fā)癥，包括心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性休克等。

編輯：張宇