血糖監(jiān)測(cè)重要嗎

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的第一關(guān)，醫(yī)生制訂合理的降糖方案，評(píng)價(jià)降糖治療效果，都離不開(kāi)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，其重要性不言而喻。然而多年社區(qū)工作的經(jīng)歷讓我們發(fā)現(xiàn)，仍有相當(dāng)多的糖尿病患者或糖尿病前期患者，因?yàn)椴痪邆湔_的血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)，導(dǎo)致血糖水平居高不下，治療效果不理想。

血糖監(jiān)測(cè)途徑有哪些

臨床常用的血糖監(jiān)測(cè)途徑主要有毛細(xì)血管血糖、靜脈血糖和組織間液血糖監(jiān)測(cè)，常用的監(jiān)測(cè)方式有便攜式血糖檢測(cè)（主要指毛細(xì)血管血糖）、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)等。糖化血紅蛋白、糖化白蛋白主要通過(guò)靜脈血糖監(jiān)測(cè)，而連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)則屬于組織間液血糖監(jiān)測(cè)。

（一）毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)

毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)主要包括自我血糖監(jiān)測(cè)和在醫(yī)院進(jìn)行的即時(shí)檢測(cè)兩種形式，均使用便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)。毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者使用最多、最基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)方式。便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)操作便捷且簡(jiǎn)單易學(xué)，能快速看到血糖結(jié)果。血糖結(jié)果與患者的飲食、行為及藥物干預(yù)呈現(xiàn)直觀的聯(lián)系，因其反饋及時(shí)，還可提高患者對(duì)治療的依從性。毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)的血糖控制目標(biāo)值為空腹4 .4 ～ 7 .0毫摩爾/升，非空腹<1 0 .0毫摩爾/升，見(jiàn)表1。

那么，我們?cè)撊绾芜x擇血糖監(jiān)測(cè)方案呢？根據(jù)糖尿病患者的干預(yù)方式采用不同的血糖監(jiān)測(cè)方案。

例如：僅用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)餐前、餐后或運(yùn)動(dòng)前后的血糖水平，以了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響；使用口服降糖藥的患者可每周監(jiān)測(cè)2 ～ 4次空腹或餐后2小時(shí)血糖水平。如患者每周一和周三監(jiān)測(cè)早餐前空腹血糖，若均達(dá)標(biāo)，則改為監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖水平；注射基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖水平，基礎(chǔ)胰島素指的是長(zhǎng)效胰島素類似物（如甘精胰島素、重組甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素等），此類患者應(yīng)更注重空腹血糖是否控制良好；注射預(yù)混胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖水平，預(yù)混胰島素包括諾和靈3 0 R、諾和靈5 0 R，以及預(yù)混胰島素類似物，常用的有諾和銳3 0、諾和銳5 0、優(yōu)泌樂(lè)2 5、優(yōu)泌樂(lè)5 0等。

需要注意的是，早餐前血糖偏高或偏低，需要調(diào)整的是晚餐前的胰島素用量，而晚餐前血糖偏高或偏低，需要調(diào)整的是早餐前的胰島素用量。當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)隨時(shí)加測(cè)血糖。

（二）糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白反映的是2 ～ 3個(gè)月的血糖平均水平。那么，應(yīng)該怎樣監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白呢？醫(yī)生通常建議治療之初的糖尿病患者至少每3個(gè)月測(cè)一次，血糖控制達(dá)標(biāo)后可以每6個(gè)月測(cè)一次。

大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)應(yīng)小于7 %。但糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)更應(yīng)遵循個(gè)體化原則，在綜合考慮患者的年齡、患病時(shí)間、并發(fā)癥等因素后，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)可以小于6 .5 %，甚至可以接近正常，也可以大于7 %，具體個(gè)體化控制目標(biāo)可咨詢主治醫(yī)生。

降低糖化血紅蛋白可以減少糖尿病患者微血管并發(fā)癥。需要特別注意的是，當(dāng)糖化血紅蛋白下降幅度相同時(shí)，糖化血紅蛋白的基線越高、獲益越大。

（三）糖化白蛋白

糖化白蛋白是血清白蛋白與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖化反應(yīng)產(chǎn)物。糖化白蛋白反映測(cè)定前2 ～ 3周血糖的平均水平。正常值參考范圍為1 1 % ～ 1 7 %，用來(lái)評(píng)價(jià)患者短期糖代謝控制情況，是糖尿病患者治療方案調(diào)整后療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（四）持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)是指通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測(cè)皮下組織間液葡萄糖濃度，提供連續(xù)的血糖信息。主要分為回顧性持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)性持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)和掃描式持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)三類，其中以實(shí)時(shí)性持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)查看血糖結(jié)果最為便捷。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)在于能夠發(fā)現(xiàn)與食物、運(yùn)動(dòng)、治療方案及精神因素相關(guān)的血糖變化并幫助制訂個(gè)體化的治療方案。了解難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖及夜間低血糖，如黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象等。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)通常需連續(xù)佩戴1 4天，正常值參考范圍為2 4小時(shí)平均血糖值<6 .6毫摩爾/升、平均血糖波動(dòng)幅度<3 .9毫摩爾/升、血糖標(biāo)準(zhǔn)差<1 .4毫摩爾/升。在持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)時(shí)，我們更關(guān)注的是血糖的異常波動(dòng)，并發(fā)現(xiàn)引起異常波動(dòng)的原因。

以上四種血糖監(jiān)測(cè)方式是目前臨床常用的血糖監(jiān)測(cè)方式，在我們所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本都能監(jiān)測(cè)，社區(qū)居民可就近咨詢自己簽約的全科醫(yī)生并選擇合適的監(jiān)測(cè)方式來(lái)了解、調(diào)整自己的血糖水平。

常見(jiàn)的血糖監(jiān)測(cè)誤區(qū)

只監(jiān)測(cè)空腹血糖，不監(jiān)測(cè)餐后血糖；只監(jiān)測(cè)血糖，不監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白；只有感覺(jué)不舒服時(shí)才測(cè)血糖；三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，想起來(lái)才測(cè)血糖。這些誤區(qū)導(dǎo)致患者無(wú)法有效監(jiān)測(cè)血糖水平，因此也成了血糖規(guī)范管理中的阻礙，建議大家盡量避免。

自我監(jiān)測(cè)血糖的注意事項(xiàng)

如需要，測(cè)試之前調(diào)整好血糖儀的編碼；初次使用的試紙要標(biāo)注使用日期；針刺深度合適，避免血量不足；刺破皮膚后勿用力擠壓；避免出現(xiàn)試紙保存不當(dāng)影響血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性的情況。

結(jié)語(yǔ)

目前，各社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施得到了極大的改善，軟硬件水平明顯提升，糖尿病管理中的血糖監(jiān)測(cè)完全可以在社區(qū)醫(yī)院完成，血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果也可以通過(guò)咨詢自己的家庭醫(yī)生得到及時(shí)準(zhǔn)確的建議和指導(dǎo)。希望廣大居民朋友在家門口就把自己的血糖控制好，盡量減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

編輯：焦雁