下肢骨折基礎(chǔ)知識(shí)

（一）下肢骨折的定義和分類

下肢骨折是指發(fā)生在人體下肢部位的骨骼斷裂。

根據(jù)骨折的部位和性質(zhì)，下肢骨折可以分為多種類型，如股骨骨折、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等。不同類型的骨折在治療方法、康復(fù)過(guò)程及預(yù)后方面均有所不同。

（二）下肢骨折的成因和癥狀

下肢骨折的成因包括外力作用和骨質(zhì)疏松。外力作用中運(yùn)動(dòng)損傷、跌倒、交通事故是導(dǎo)致下肢骨折的主要原因。骨質(zhì)疏松會(huì)使人體的骨骼脆弱，易發(fā)生骨折。

下肢骨折的典型癥狀有活動(dòng)受限、畸形、疼痛、腫脹等，若是出現(xiàn)癥狀，患者需及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行對(duì)癥治療。

下肢骨折的治療方法

（一）保守治療

穩(wěn)定性較好的下肢骨折通常采用保守治療，即利用非侵入性手段穩(wěn)定患者骨折部位，為其提供自然愈合的條件。保守治療包括固定和牽引兩種方式。

固定是保守治療的核心措施，方法很多，常見的有石膏固定和支架固定。石膏固定是指將特制的石膏繃帶纏繞于患者骨折部位，等石膏干燥硬化之后，形成堅(jiān)硬的石膏殼，起到固定骨折端、防止位移的作用。一般來(lái)說(shuō)石膏固定適合沒有發(fā)生嚴(yán)重位移或粉碎性骨折的患者。支架固定是一種方便、可拆卸的裝置，通常由塑料或金屬制成，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。這種固定同樣可以穩(wěn)定骨折部位，起到促進(jìn)愈合的作用。

牽引同樣是保守治療的常用方法。牽引是指通過(guò)施加一種牽引的力量，使患者的骨折一段分離，以減輕疼痛感和肌肉痙攣。牽引有利于骨折復(fù)位，即將骨折斷端重新對(duì)齊到原始位置，這種治療需要在醫(yī)院或?qū)I(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，醫(yī)生或康復(fù)師可根據(jù)患者的具體情況做好牽引力度的調(diào)整。

保守治療可穩(wěn)定患者下肢骨折部位，減輕骨折帶來(lái)的不適感和疼痛，同時(shí)為自然愈合創(chuàng)造條件。需要注意的是，保守治療并不適合所有類型的下肢骨折，嚴(yán)重位移或粉碎性骨折的患者需要接受手術(shù)治療。

（二）手術(shù)治療

部分穩(wěn)定性差、位移明顯的下肢骨折患者需要接受手術(shù)治療。手術(shù)治療包括骨折復(fù)位和內(nèi)固定兩種方式。骨折復(fù)位是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，醫(yī)生通過(guò)手術(shù)操作將患者的骨折斷端重新對(duì)齊，使其恢復(fù)到正常解剖位置。這一過(guò)程需確保斷端的間隙盡可能地小，以促進(jìn)愈合和功能的恢復(fù)。內(nèi)固定階段是指使用鋼板、髓內(nèi)釘?shù)绕餍祵⒐钦蹟喽斯潭ㄔ谝黄?，保持其穩(wěn)定性。根據(jù)骨折的類型、位置和受損的嚴(yán)重程度選擇合適的器械。這種固定方式可以確保斷端在愈合過(guò)程中不會(huì)位移，加速愈合，減少并發(fā)癥。

對(duì)于穩(wěn)定性差和位移大的下肢骨折，手術(shù)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定確保骨折斷端在最佳位置上愈合，最大限度地恢復(fù)患者的下肢功能和生活質(zhì)量。

下肢骨折康復(fù)的重要性

下肢骨折康復(fù)是一個(gè)綜合性的過(guò)程，涉及疼痛管理、腫脹消退、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)、肌力訓(xùn)練等多個(gè)方面。早期康復(fù)可以幫助患者減輕疼痛、腫脹等癥狀，促進(jìn)骨折愈合；恢復(fù)期康復(fù)則可以幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力，提高生活質(zhì)量；功能性康復(fù)則可以幫助患者重返社會(huì)，恢復(fù)日常生活和工作能力。

下肢骨折康復(fù)的具體步驟

（一）急性期康復(fù)

疼痛管理：疼痛是骨折急性期患者最常見的癥狀。為了減輕患者的疼痛，醫(yī)生可能會(huì)開具止痛藥物，如非處方藥或處方藥。同時(shí)，物理治療師也會(huì)使用物理方法（如冷敷、熱敷或電刺激等）減輕患者疼痛感。

腫脹消退：發(fā)生骨折后，受傷部位常常出現(xiàn)腫脹。建議患者抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。此外，冰敷也是一種常用的消腫方法，能降低局部溫度，減少組織液滲出，減輕腫脹。

（二）恢復(fù)期康復(fù)

進(jìn)入恢復(fù)期后，患者的康復(fù)重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)和肌力訓(xùn)練。這些訓(xùn)練有助于恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌肉力量，提高行走能力和日常生活能力。在康復(fù)師的指導(dǎo)下，患者可以通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。

被動(dòng)活動(dòng)的手腕關(guān)節(jié)恢復(fù)：患者坐在舒適的椅子上，手臂平放在桌面上，手心朝上?？祻?fù)師或患者家屬站在患者旁邊，準(zhǔn)備開始活動(dòng)?？祻?fù)師或患者家屬輕輕握住患者的手腕，慢慢地將患者的手腕向前彎曲，使手掌朝向地面。接著將患者手腕向后伸展，使手掌朝上?；颊邞?yīng)保持手臂穩(wěn)定，不要用力抵抗。最后輕輕地幫助患者旋轉(zhuǎn)手腕，使手掌朝向不同方向。

肌力訓(xùn)練：常用的肌力訓(xùn)練方法有等長(zhǎng)收縮和等張收縮。等長(zhǎng)收縮如推墻等，等張收縮包括屈伸關(guān)節(jié)等。下面是等長(zhǎng)收縮和等張收縮訓(xùn)練方法的實(shí)例，僅供參考。

實(shí)例1：股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌肉）等長(zhǎng)收縮?；颊哐雠P在床上或坐在床邊，確保膝關(guān)節(jié)下方無(wú)支撐物，大腿與地面平行?；颊邍L試緊繃大腿前側(cè)肌肉（股四頭?。?，仿佛想要抬起膝關(guān)節(jié)。

實(shí)例2：腘繩肌（大腿后側(cè)肌肉）等長(zhǎng)收縮?；颊哐雠P，雙膝彎曲，雙腳平放在床上。嘗試緊繃大腿后側(cè)的肌肉（腘繩?。?，仿佛想要伸直膝關(guān)節(jié)。

實(shí)例3：踝泵（腳踝關(guān)節(jié)）運(yùn)動(dòng)?；颊哐雠P或坐在床上，雙腳平放。嘗試向上勾起腳尖，使腳背盡量朝向自己，然后再向下踩，使腳掌盡量朝向地面。

實(shí)例4：直腿抬高，鍛煉大腿前側(cè)肌肉?；颊哐雠P，健側(cè)腿彎曲，患側(cè)腿伸直并繃緊大腿前側(cè)的肌肉，慢慢抬起患側(cè)腿，直至與床面呈3 0度角左右，保持?jǐn)?shù)秒后慢慢放下。

實(shí)例5：膝關(guān)節(jié)屈伸，鍛煉大腿前側(cè)和后側(cè)肌肉?；颊咦诖策吇蛞巫由?，患側(cè)腳平放于地面。嘗試慢慢彎曲膝關(guān)節(jié)，使腳掌盡量靠近臀部，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。

（三）平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練方法：平衡訓(xùn)練之前進(jìn)行5 ～ 1 0分鐘的熱身。單腳站立，開始時(shí)雙手張開以保持平衡，然后逐漸嘗試將雙手合十放在胸前或背后，以增加難度。保持這個(gè)姿勢(shì)直至感到不穩(wěn)定或達(dá)到預(yù)定的時(shí)間（如3 0秒至1分鐘）。在單腳站立的基礎(chǔ)上，嘗試閉上眼睛。也可以站在平衡墊上進(jìn)行單腳站立和平衡練習(xí)。

步態(tài)訓(xùn)練方法：在開始步態(tài)訓(xùn)練之前，醫(yī)生應(yīng)評(píng)估患者的步行能力、運(yùn)動(dòng)功能等，以制訂合適的訓(xùn)練計(jì)劃。同樣先進(jìn)行5 ～ 1 0分鐘的熱身，從慢速步行開始，逐漸加快步伐速度，增加步伐長(zhǎng)度?？墒褂闷胶獍簟⒉叫休o助器等，以獲得額外支撐，增強(qiáng)穩(wěn)定性。結(jié)合肌力訓(xùn)練增強(qiáng)骨骼肌肉力量，提高步行能力。建議患者在家中隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)，以維持步態(tài)訓(xùn)練的效果和進(jìn)度。

康復(fù)中的注意事項(xiàng)

在骨折康復(fù)階段，患者一定要注意飲食營(yíng)養(yǎng)、遵醫(yī)囑治療和避免過(guò)度活動(dòng)這三個(gè)方面。第一，營(yíng)養(yǎng)是康復(fù)最基礎(chǔ)的元素，患者需要攝入鈣、磷等礦物質(zhì)，以及維生素D，以促進(jìn)骨折愈合。第二，患者一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，嚴(yán)格遵守醫(yī)生提供的治療方案，不可擅自改變，及時(shí)向醫(yī)生反饋?zhàn)约旱目祻?fù)狀況。第三，避免過(guò)度勞動(dòng)，減少承重活動(dòng)，以免影響骨折愈合。在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和血液循環(huán)。

編輯：焦雁