摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化磁共振DWI及灌注加權(quán)成像對(duì)不同時(shí)期腦梗死臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2023年6月至2024年3月禮縣第一人民醫(yī)院收治的腦梗死者100例行回顧性分析，根據(jù)發(fā)病時(shí)間，分超急性期30例、急性期20例、亞急性期20例和慢性期30例，均予以標(biāo)準(zhǔn)化DWI及PWI（灌注加權(quán)成像），觀察所得參數(shù)差異、PWI與DWI異常區(qū)域差異。結(jié)果：患側(cè)腦組織在超急性期、急性期，表觀彌散系數(shù)，比健側(cè)低；而表觀彌散系數(shù)于亞急性期、慢性期，患側(cè)高于健側(cè)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；在超急性期，患者多為PWI＜DWI；急性期，多表現(xiàn)為PWI＞DWI；亞急性期、慢性期，以PWI=DWI為主要表現(xiàn)；CBV、CBF超急性期，表現(xiàn)降低，MTT、TTP為延長(zhǎng)；MTT、TTP急性期，降低2例，延長(zhǎng)16例，CBF、CBV降低12例、13例，延長(zhǎng)6例、2例；MTT、TTP亞急性期，6例降低、14例延長(zhǎng)，CBF、CBV表現(xiàn)12例降低；慢性期，TTP、MTT以7例降低、23例延長(zhǎng)為主，而CBF、CBV則以30例降低為主。結(jié)論：不同時(shí)期腦梗死者，標(biāo)準(zhǔn)化DWI掃描，能清晰顯示出病灶，而標(biāo)準(zhǔn)化PWI，可顯示缺血半暗帶，兩者合用，能夠反映不同時(shí)間窗下腦組織的血流狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：腦梗死，灌注加權(quán)成像，標(biāo)準(zhǔn)化磁共振DWI

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.055

0 引 言

中老年群體中，腦梗死屬于常見的嚴(yán)重疾病，往往起病較急，以偏癱、意識(shí)行為異常等為主要表現(xiàn)，需要及時(shí)予以有效的診治，對(duì)治療效果和預(yù)后的改善均有重大意義。在腦梗死治療時(shí)，時(shí)間窗的把握非常關(guān)鍵，針對(duì)不同時(shí)期所制定的治療方案有所差異，這樣更能夠提高治療的有效性，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，降低后遺癥。因此，選擇科學(xué)、相適的檢查手段，對(duì)腦梗死位置、病灶的定性，均有關(guān)鍵的作用。以往頭顱磁共振對(duì)早期腦梗死缺乏敏感性，隨著磁共振技術(shù)發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化磁共振DWI、PWI技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，能清晰顯示早期缺血組織部位、大小等，還能進(jìn)一步顯示微小梗死灶，有著較高的敏感度、特異度，且實(shí)用性較強(qiáng)[1]。本研究重點(diǎn)分析了對(duì)腦梗死不同時(shí)間窗患者應(yīng)用DWI及 PWI的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取100例腦梗死不同時(shí)期患者，時(shí)間為2023年6月至2024年3月，男55例，女45例，年齡60～80歲，均值（69.72±3.58）歲；基底節(jié)55例、左側(cè)額葉30例、枕葉梗死15例。本研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查得到確診，臨床資料完整；（2）入院前沒有予以規(guī)范治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器伴有器質(zhì)性病變；（2）慢性消耗性疾?。唬?）血液功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 檢查參數(shù)及掃描操作

選擇美國(guó)GE1.5T磁共振掃描儀，先實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化MRI掃描，之后再實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化PWI掃描。在標(biāo)準(zhǔn)化MRI序列中，T1WI的參數(shù)設(shè)置，回波時(shí)間2.54 ms，掃描間距1 mm、重復(fù)時(shí)間440 ms、掃描層厚5 mm、視野220×200 mm；列中T2WI的設(shè)置，掃描間距、層厚、視野與T1WI一致，而回波時(shí)間90 ms、重復(fù)時(shí)間5000 ms；標(biāo)準(zhǔn)化磁共振血管成像（MRA），回波序列的設(shè)置，回波時(shí)間3.9 ms、掃描間距1 mm、重復(fù)時(shí)間25 ms，描層厚2 mm；標(biāo)準(zhǔn)化DWI實(shí)施單次激發(fā)自選回波序列，設(shè)置的保留時(shí)間在5000～10000 ms之間，視野24～26 cm，層厚為5 mm，間距為1 mm。完成常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化操作后，實(shí)施PWI。

1.2.2 圖像后期處理

將所收集的數(shù)據(jù)傳給工作站，進(jìn)行后期處理。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化DWI掃描，計(jì)算表觀彌散系數(shù)（ADC），即ADC=Ln（S 0/S 1）/（b 1-b 0），其中b 0為0，b 1為1000s/mm2[2]。參照PWI，對(duì)腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）進(jìn)行確定。其中CBV表示100g腦組織內(nèi)血管床容積，CBF表示在特定腦組織區(qū)域，單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)的血流量；TTP是造影劑從開始注射到達(dá)峰值曲線的間隔時(shí)間；MTT是造影劑經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)所需時(shí)間。

1.2.3 診斷結(jié)果

對(duì)PWI參數(shù)，需要3位影像科專業(yè)醫(yī)師（工作5年以上），進(jìn)行健側(cè)、患側(cè)比較，同時(shí)還需要比較DWI、PWI異常區(qū)，給出的診斷結(jié)果需3位探討一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察側(cè)腦組織區(qū)域DWI不同患者分期的ADC值。

（2）對(duì)不同時(shí)期PWI、DWI的異常信號(hào)關(guān)系進(jìn)行比較。

（3）比較時(shí)間窗患者的PWI參數(shù)（CBF、TTP、MTT、CBV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（ -x ±s）為計(jì)量方式，予以t 檢驗(yàn)，n （%）為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比不同分期兩側(cè)腦組織的ADC值

患側(cè)在超急性期、急性期的ADC值，比健側(cè)ADC值低，亞急性期、慢性期比健側(cè)高（P lt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 分析不同時(shí)期PWI與DWI異常信號(hào)區(qū)關(guān)系

超急性期，PWI﹥DWI為27例，PWI=DWI為0例，PWI﹥DWI為3例；急性期，PWI﹤DWI為8例、PWI=DWI為2例，PWI﹥DWI為10例；亞急性期和慢性期，均表現(xiàn)為PWI=DWI，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 分析不同時(shí)間窗患者的PWI圖像參數(shù)

超急性期，MTT和TTP，以延長(zhǎng)為主，CBV、CBF均為降低；亞急性期，CBV和CBF降低12例、MTT和TTP降低6例，MTT和TTP延長(zhǎng)14例等，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

腦梗死是多種因素作用下造成腦組織的血供出現(xiàn)障礙，從而引起不可逆性損傷，進(jìn)而可引起神經(jīng)功能障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，我國(guó)腦血管致死率較高，處于首位，對(duì)健康安全造成了極大的威脅。因此，在疾病早期，實(shí)施科學(xué)、高效的確診和治療成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。以往，對(duì)腦梗死以CT、MRI診斷為主，能判斷病變位置、嚴(yán)重度等，但早期檢測(cè)的效果不佳，并且對(duì)一些重要的部位，如腦干等，不能全面清晰地進(jìn)行顯示，需要探索其他方法，以解決上述問(wèn)題，提高診斷的效能。

在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步下，MRI技術(shù)得到了優(yōu)化，其檢測(cè)序列已發(fā)展出多種。其中標(biāo)準(zhǔn)化DWI與PWI的應(yīng)用愈加廣泛。這兩種是基于水分子運(yùn)動(dòng)來(lái)診斷的，可呈現(xiàn)腦生理狀態(tài)信息，在診斷效能方面比較突出，可提高敏感度等，為該疾病的判斷提供了有力的數(shù)據(jù)支持。標(biāo)準(zhǔn)化DWI能對(duì)腦梗死的范圍進(jìn)行比較準(zhǔn)確測(cè)量，可以較為敏感地檢測(cè)超早期病灶；標(biāo)準(zhǔn)化PWI，可了解血流灌注情況，而兩種方式的聯(lián)合，能提高診斷的全面性、準(zhǔn)確性。

在本研究中，梗死區(qū)超急性期ADC值（0.38±0.09）×10-3mm2/s、急性期（0.33±0.08）×10-3mm2/s、亞急性期（1 . 5 3±0 . 3 4）×1 0 - 3m m 2 / s 、慢性期（2.02±1.28）×10-3mm2/s，而健側(cè)區(qū)（0.82±0.04）×10-3mm2/s、（0.91±0.07）×10-3mm2/s、（0.86±0.08）×10-3mm2/s、（0.91±0.06）×10-3mm2/s，相比差異明顯（P lt;0.05）。ADC值在超急性期下降情況顯著，是因?yàn)榧膊偘l(fā)生，腦細(xì)胞進(jìn)入了大量的水分子，發(fā)生水腫膨大，但會(huì)縮小外部的間隙，會(huì)隨之縮小總彌散程度。但在時(shí)間的推移下，會(huì)進(jìn)一步增加腦組織的缺氧缺血情況，從而使其受損更為嚴(yán)重，這樣的情況下，會(huì)增多細(xì)胞溶解的自然彌散，從而在急性期、亞急性期、慢性期，DWI的ADC值會(huì)逐漸變高，說(shuō)明腦組織不斷壞死，并難以恢復(fù)相應(yīng)的功能[3]。標(biāo)準(zhǔn)化PWI的實(shí)施，利用注入的造影劑，能動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腦組織，通過(guò)處理PWI圖像，能夠獲得相應(yīng)的參數(shù)，如CBF、MTT等。梗死時(shí)，尚存自動(dòng)調(diào)節(jié)作用，會(huì)使局部CBV增加，而CBF不變。在超早期，MTT會(huì)有延長(zhǎng)表現(xiàn)，如此的變化情況與病情的嚴(yán)重程度緊密關(guān)聯(lián)。超急性期，標(biāo)準(zhǔn)化DWI顯示中心壞死區(qū)，PWI顯示血流灌注異常區(qū)，可見，在早期腦組織異常區(qū)域的顯示，PWI會(huì)大于DWI。在亞急性期和慢性期，標(biāo)準(zhǔn)化DWI顯示的異常區(qū)域會(huì)不斷增大，標(biāo)準(zhǔn)化DWI與PWI顯示的異常區(qū)域基本相等。

綜上所述，在不同時(shí)間窗腦梗死患者的診斷當(dāng)中，標(biāo)準(zhǔn)化DWI能對(duì)微小病灶進(jìn)行顯示，標(biāo)準(zhǔn)化PWI可檢出缺血半暗帶，將以上技術(shù)聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮出各自的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)對(duì)早期病灶的檢出效果，并能評(píng)估血流灌注狀況，為臨床早期診治提供有效的參考。

參考文獻(xiàn)

[1]陳蒼松，李玉萍.MRI-DWI和PWI在急性腦梗死患者診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2023，32（1）：114-116+120.

[2]王斌，楊蔓，珍妮，等.磁共振DWI及灌注加權(quán)成像對(duì)不同時(shí)期腦梗死臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2022，20（1）：21-23.

[3]孔秋香，于維娜，易阿珊.早期標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防價(jià)值分析[J].中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化，2022（16）：243-245.

作者簡(jiǎn)介

王曉燕，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)轱B腦磁共振功能成像。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）