摘 要：目的：將標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)治療應(yīng)用于冠心病介入術(shù)后患者中，并對(duì)該治療方式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：選取2020年2月至2023年10月期間于烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院接受介入治療的110例冠心病患者，依據(jù)入院號(hào)奇偶不同，將患者分為研究組（n =55）和對(duì)照組（n =55）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組給予標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)治療，對(duì)比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：治療后兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均有改善；其中研究組的LVEDD與LVESD均低于對(duì)照組，而LVEF高于對(duì)照組，P﹤0.05；同時(shí)治療后兩組患者的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)均有改善；其中研究組的6MWT、Borg評(píng)分均低于對(duì)照組，P﹤0.05。結(jié)論：對(duì)冠心病介入術(shù)后患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)治療，能夠有效提升患者的心功能及運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而達(dá)到延長(zhǎng)介入治療臨床療效及改善生活質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化，心臟康復(fù)治療，冠心病介入術(shù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.059

0 引 言

對(duì)冠心病患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是目前最主要和最有效的治療方法之一，通過(guò)介入治療以改善冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞、增加心肌供血、降低心臟負(fù)荷、改善心臟功能，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。但 PCI并不能徹底阻止冠心病的發(fā)展，據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，10%～20%的冠心病患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。心臟康復(fù)是最早在急性心肌梗死患者中使用的一種療法，可以通過(guò)多種協(xié)同的、有針對(duì)性的、綜合性的干預(yù)手段來(lái)提高患者的生存質(zhì)量、提高心肺功能，其療效明顯，在許多心血管疾病中被廣泛應(yīng)用[3]?；诖耍狙芯繉?biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)治療應(yīng)用于冠心病介入術(shù)后患者中，并對(duì)該治療方式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2023年10月期間于烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院接受介入治療的110例冠心病患者，依據(jù)入院號(hào)奇偶不同，將患者分為研究組55例和對(duì)照組55例。其中研究組男29例，女26例；年齡在45～75歲之間，年齡平均值為（63.29±1.58）歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛患者25例、急性非ST段抬高型心肌梗死患者行擇期PCI術(shù)20例、急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行急診PCI術(shù)10例。對(duì)照組男32例，女23例；年齡在45～75歲之間，年齡平均值為（62.98±2.05）歲；不穩(wěn)定型心絞痛患者26例、急性非ST段抬高型心肌梗死患者行擇期PCI術(shù)18例、急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行急診PCI術(shù)11例。兩組一般資料對(duì)比，P﹥0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究已獲得烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)ＷＨＯ頒布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，符合PCI手術(shù)指征；（2）手術(shù)成功，術(shù)后患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)；（3）患者自愿加入研究并簽署相關(guān)文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肺源性心臟病、完全性左束支阻塞等其他心臟疾??；（2）患者合并有嚴(yán)重的肝臟、腎臟和大腦等臟器病變，或者有其他可能會(huì)對(duì)身體機(jī)能造成影響的病癥；（3）患者有較大的認(rèn)知功能障礙，無(wú)法進(jìn)行最基本的交流；（4）患者的臨床數(shù)據(jù)不全；（5）在3個(gè)月內(nèi)不能復(fù)查的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用抗凝及降脂藥；存在并發(fā)癥的患者，在主治醫(yī)生的引導(dǎo)下，按患者的具體情況進(jìn)行對(duì)癥處理；對(duì)患者進(jìn)行合理的膳食、戒煙、控制血糖、血脂、保持良好的心理狀態(tài)等方面的教育。

研究組給予標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)治療。（1）成立規(guī)范化的心臟康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，明確各成員職責(zé)；康復(fù)團(tuán)隊(duì)所有人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)、提高康復(fù)團(tuán)隊(duì)質(zhì)量管理和質(zhì)量控制能力、專業(yè)護(hù)理技能等，同時(shí)提升康復(fù)團(tuán)隊(duì)人員的工作責(zé)任感。（2）主治醫(yī)生組1名醫(yī)生，負(fù)責(zé)病情評(píng)估，檢查心功能等其他指標(biāo)，根據(jù)患者自身具體情況，制定出個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。（3）運(yùn)動(dòng)療法組2名責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合評(píng)估，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者負(fù)責(zé)日?；顒?dòng)，如自主起身、臥床、穿衣、進(jìn)食、使用便盆等；并積極引導(dǎo)監(jiān)督患者與患者之間簡(jiǎn)單肢體接觸，如握手、擊掌、拍肩；并協(xié)助各組完成對(duì)患者的康復(fù)計(jì)劃。（4）康復(fù)指導(dǎo)組1名康復(fù)師，參與醫(yī)生查房，聯(lián)合責(zé)任護(hù)士對(duì)患者制定康復(fù)計(jì)劃，主要包含被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練包括：四肢被動(dòng)訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)或康復(fù)體操，上半身的肌肉松弛和舒展（2次/天）；下半身踝泵運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)分為屈伸和環(huán)繞動(dòng)作（2次/天）；關(guān)節(jié)活動(dòng)可于查房后由康復(fù)師及責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一指導(dǎo)完成（1次/天）；主動(dòng)訓(xùn)練包括：室內(nèi)運(yùn)動(dòng)和室外運(yùn)動(dòng)，室內(nèi)包含從監(jiān)護(hù)中心步行候診室、走廊等（視患者具體情況150～350 m，2次/天）；室外根據(jù)天氣情況，由康復(fù)師指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士監(jiān)督患者采用步梯方式下樓步行至院內(nèi)社會(huì)康復(fù)區(qū)域（30～60 min）并以同種方式回到病房（1次/天）。（5）營(yíng)養(yǎng)管理組1名營(yíng)養(yǎng)師，參與醫(yī)生查房并聯(lián)合康復(fù)師，制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃并完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。（6）心理治療組1名心理咨詢師，長(zhǎng)期與醫(yī)療設(shè)備相伴的情況下，患者會(huì)產(chǎn)生不健康的思想理念，因此，心理治療師要注意與患者主動(dòng)溝通，減少患者情緒波動(dòng)，穩(wěn)定患者各項(xiàng)身體機(jī)能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：觀察兩組治療前后心臟彩超檢測(cè)數(shù)據(jù)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LV EF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

（2）運(yùn)動(dòng)耐力：觀察兩組治療前后通過(guò)6分鐘步行測(cè)試（6MWT）對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估。選擇已知距離的平直硬質(zhì)路面，中間每隔1～3 m處以及折返處放置標(biāo)識(shí)。根據(jù)步道距離、折返次數(shù)和剩余距離可以計(jì)算出總的步行距離。其中≥350 m為正常計(jì)為0分、349～250 m計(jì)1分、249～150 m計(jì)2分，≤149 m計(jì)3分。用Borg評(píng)分表對(duì)患者疲勞和體力活動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高，患者的疲勞和體力活動(dòng)強(qiáng)度的主觀感受程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（-x ±s）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n （%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)的對(duì)比

治療后兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均有改善，其中研究組的LVEDD與LVESD均低于對(duì)照組，而LVEF高于對(duì)照組，P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)的對(duì)比

治療后兩組患者的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)均有改善，其中研究組的6MW T、B org評(píng)分均低于對(duì)照組，P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討 論

冠心病可引起心肌缺血、缺氧、壞死，死亡率高、致殘率高，但目前臨床上對(duì)冠心病的治療僅側(cè)重于對(duì)其急性期的搶救，而忽視了對(duì)其后續(xù)功能恢復(fù)的干預(yù)。也有可能是因?yàn)樾呐K康復(fù)不規(guī)范，在術(shù)后又會(huì)發(fā)生心臟方面的不良反應(yīng)，仍會(huì)有再次梗死、心功能下降、生活能力、運(yùn)動(dòng)能力等二次損傷的可能[4]。因此，提高冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)、提高冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能的心臟康復(fù)，對(duì)于延長(zhǎng)冠心病介入治療術(shù)的遠(yuǎn)期療效及提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)治療作為一種以患者為中心，早期、適度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉已成為心臟康復(fù)治療的核心環(huán)節(jié)[5]。其中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心臟康復(fù)治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，如何安全有效地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)提高心血管疾病患者的生活質(zhì)量具有重要意義[6]。

本研究結(jié)果可見(jiàn)：研究組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)及運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)對(duì)于對(duì)照組患者均有改善。分析原因?yàn)椋貉芯吭诨颊呤中g(shù)后的各個(gè)時(shí)期，引導(dǎo)患者從絕對(duì)臥床休息、四肢伸展運(yùn)動(dòng)，逐步向床邊站立、行走、攀爬等方向轉(zhuǎn)變，并依據(jù)患者的自身實(shí)際狀況，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，使機(jī)體在能夠承受的范圍內(nèi)得到最大限度的有效訓(xùn)練[7]。并且還對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)康復(fù)和早期院外康復(fù)，在此過(guò)程中，可以使用多種運(yùn)動(dòng)模式，以患者的具體情況為依據(jù)，進(jìn)行選擇，并遵守循序漸進(jìn)的原則。在訓(xùn)練過(guò)程中，要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，確保訓(xùn)練的安全性，同時(shí)還要對(duì)出院后患者進(jìn)行監(jiān)督隨訪，從而提升院內(nèi)至院外康復(fù)的連續(xù)性[8]。與此同時(shí)，有意識(shí)地對(duì)患者的一些不良生活習(xí)慣進(jìn)行矯正，使其保持良好的作息和飲食習(xí)慣，能夠防止不良生活習(xí)慣引起的舊病復(fù)發(fā)。

綜上所述，通過(guò)規(guī)范化的心臟康復(fù)對(duì)冠心病介入手術(shù)病人進(jìn)行康復(fù)治療，不僅可以提高病人的心功能和運(yùn)動(dòng)耐力，還能提高他們的生活質(zhì)量，具有臨床推廣意義。

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作者簡(jiǎn)介

冠平，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾呐K康復(fù)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）