Application of nutrition management health education program based on Fitch theory in readiness for hospital discharge of patients with gastric cancer after surgery

ZENG Ying， CHEN Shuyu， XIE Jinyi， WEN Lijing， GAO Yuan， YU Jiren， LU Fangyan*

The First Affiliated Hospital，Zhejiang University School of Medicine， Zhejiang 310003 China

*Corresponding Author" LU Fangyan， E?mail： 2196032@zju.edu.cn

Keywords" supportive care theory； Fitch theory； gastric cancer； nutrition management； readiness for hospital discharge； nursing

摘要" 目的：探討基于Fitch理論的胃癌術后病人營養(yǎng)管理健康教育方案對出院準備度的影響。方法：基于文獻分析、專家小組會議法形成胃癌術后病人營養(yǎng)管理健康教育方案，采用非同期前后對照研究方法，選取2023年1月—5月在浙江省某三級甲等醫(yī)院行胃切除手術的病人73例作為對照組，6月—10月的病人76例作為試驗組。對照組采用常規(guī)疾病護理和健康教育，試驗組采用基于Fitch理論構建的胃癌術后病人營養(yǎng)管理健康教育方案干預策略。在預出院時調(diào)查兩組病人出院準備度、出院指導質(zhì)量和營養(yǎng)狀況。結(jié)果：干預后試驗組的出院準備度得分、出院指導質(zhì)量總分、指導技巧及效果得分均高于對照組，試驗組干預后的營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。結(jié)論：基于Fitch理論的胃癌術后病人營養(yǎng)管理健康教育方案能夠提高出院準備度和出院指導質(zhì)量，改善病人出院時營養(yǎng)狀況結(jié)局，有助于疾病康復。

關鍵詞" 支持性照護理論；Fitch理論；胃癌；營養(yǎng)管理；出院準備度；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.010

我國胃癌病人占全球的40%，其發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤第3位[1?2]。約80%的胃癌病人術后存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)指標在術后呈進行性下降[3?4]，術后30 d內(nèi)非計劃再入院率為6.5%～28.8%，其中與營養(yǎng)相關的非計劃再入院比例約占1/3[5?6]。因此，術后營養(yǎng)管理健康教育尤為重要。Fitch理論源自癌癥支持性護理框架（the supportive care framework for cancer care），包括生理需求、康復與日常照護、照護信息、精神/情感、社會心理5個維度，從解決臨床問題、滿足病人需求出發(fā)，指導臨床醫(yī)護人員制定科學有效的服務方案[7?9]。目前，針對胃癌術后病人出院準備度的研究主要聚焦在現(xiàn)狀和影響因素分析[10?11]。本研究基于Fitch理論構建胃癌術后病人營養(yǎng)管理健康教育方案，觀察實踐效果，為胃癌術后病人的教育和營養(yǎng)管理提供理論基礎和相關經(jīng)驗。

1" 對象與方法

1.1 對象

采用非同期前后對照研究的方法，選取2023年1月—10月在浙江省某三級甲等醫(yī)院行胃切除手術的胃癌病人作為研究對象，將2023年1月—5月住院的73例病人作為對照組，2023年6月—10月住院的76例病人作為試驗組。納入標準：年齡≥18歲；術后組織病理學證實為胃癌，手術方式為胃大部切除術或全胃切除術；術后住院時間≥3 d；對本研究知情同意且自愿參與調(diào)查。排除標準：因意識、精神、心理等原因?qū)е聹贤ㄕ系K不能配合完成問卷調(diào)查者；因各種原因無法通過操作相關社交軟件進行移動健康教育及問卷回答者；術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者。脫落標準：自然脫落，即因各種原因所導致的相關數(shù)據(jù)收集不完整或數(shù)據(jù)錯誤；病人因各種原因主動要求退出本研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過（倫理批號：2023研第0907號），所有病人均對本研究知情同意。兩組病人性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

對照組接受常規(guī)疾病護理和健康教育。1）健康知識：包括胃癌的手術方式、飲食指導、術前準備、術后護理以及危急處理等；2）日常處理指導：包括居家環(huán)境、運動、飲食、用藥指導、自我病情監(jiān)測等；3）出院指導：發(fā)放出院注意事項手冊，告知復診時間并強調(diào)居家護理注意事項；4）隨訪：出院后1周電話隨訪，1個月門診隨訪。在預出院時指導病人填寫出院指導質(zhì)量量表問卷和出院準備度量表問卷，并在出院后通過電話隨訪、隨訪平臺發(fā)送問卷的形式對其完成營養(yǎng)管理隨訪數(shù)據(jù)的采集。

1.2.2 試驗組

在常規(guī)疾病護理的基礎上引入基于Fitch理論的胃切除術后營養(yǎng)管理健康教育方案策略。1）成立干預小組：形成以護士長主導的由8名組員組成的團隊，其成員包括胃腸外科病區(qū)護士長1人、胃腸外科病區(qū)主管護師4人、胃腸外科主任醫(yī)師1人、營養(yǎng)治療師1人、康復治療師1人。2）健康教育方案的構建：以“胃切除術/胃大部切除術/全胃切除術”“營養(yǎng)/飲食/膳食”“健康教育/護理/管理”為中文關鍵詞，檢索中國指南網(wǎng)、維普、萬方、中國知網(wǎng)等網(wǎng)站或數(shù)據(jù)庫，以“gastrectomy/gastrectomy/total gastrectomy”“nutrition/diet/diet”“health education/nursing care/management”為英文關鍵詞，檢索UpToDate、BMJ Best Practice、EMbase、Springer Link、the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、英國國家衛(wèi)生和臨床技術優(yōu)化研究所、蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡、國際指南網(wǎng)等網(wǎng)站或數(shù)據(jù)庫。檢索時限均為建庫至2023年3月31日。通過文獻回顧、小組討論，基于Fitch理論的5個需求維度，擬定健康教育的目標、時機和措施，構建胃癌術后病人營養(yǎng)管理健康教育方案，見表2。3）干預實施：錄制《胃切除術后病人營養(yǎng)管理健康教育》視頻，病人入院時、手術當天、手術后恢復期、出院前1 d、出院時在課題組團隊指導下觀看視頻，并對病人的疑問進行現(xiàn)場解答。在預出院時指導病人填寫出院指導質(zhì)量量表和出院準備度量表，并在出院后通過電話隨訪、隨訪平臺發(fā)送問卷的形式對其完成營養(yǎng)管理隨訪數(shù)據(jù)的采集。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

人口學資料采用自制問卷，包括性別、年齡、文化程度、居住地等，其疾病相關資料包括基礎疾病、入院時營養(yǎng)評分、體質(zhì)指數(shù)、住院天數(shù)。

1.3.2 出院準備度量表

該量表由Weiss等[29]編制而成，Lin等[30]進行文化調(diào)試，包括個人狀態(tài)、知識狀態(tài)、適應能力及預期性支持4個維度，得分越高表示準備度越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.93。

1.3.3 出院指導質(zhì)量量表

該量表由Weiss等[29]編制而成，王冰花等[31]進行文化調(diào)試，包含病人出院前實際獲得的內(nèi)容、病人自我感覺在出院前需要的內(nèi)容，形成“內(nèi)容差”維度以及指導技巧及效果維度，得分越高表示指導質(zhì)量越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.965。

1.3.4 NRS 2002

NRS 2002主要內(nèi)容包括體質(zhì)指數(shù)、近期體重減輕、飲食攝入量減少、疾病嚴重程度和年齡等進行評分，評分≥3分判定病人存在營養(yǎng)風險，需進行營養(yǎng)干預[32]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]描述，組間比較采用秩和檢驗。定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組病人營養(yǎng)管理出院準備度得分比較（見表3）

2.2 兩組病人營養(yǎng)管理出院指導質(zhì)量得分比較（見表4）

2.3 兩組病人入院時及出院時營養(yǎng)評分比較（見表5）

3" 討論

3.1 基于Fitch理論的營養(yǎng)管理健康教育方案可以提升胃癌術后病人出院準備水平

本研究結(jié)果顯示，試驗組干預后出院準備度總分以及個人狀態(tài)、知識狀態(tài)、適應能力和預期性支持4個維度得分均高于對照組（Plt;0.001）。胃癌病人多為老年人，文化水平較低，以往我科多采用傳統(tǒng)健康教育，以紙質(zhì)文書加上醫(yī)務人員的口頭講解，復雜的消化道重建手術方式以及營養(yǎng)管理知識信息量大，病人被動接受醫(yī)護人員的健康教育知識，影響出院指導的效果。本研究將基于Fitch理論的胃癌術后整個圍術期的營養(yǎng)健康教育方案通過二維碼視頻植入到三折頁圖文宣教手冊，一方面，該方案依據(jù)Fitch理論中生理需求、康復與日常照護、照護信息、精神/情感、社會心理的5個需求維度，從11個目標出發(fā)，從術前、術中、術后、出院時、出院后5個時機給出了具體護理措施，從多維度綜合幫助病人提高營養(yǎng)管理水平；另一方面，該方案以二維碼視頻的方式進行宣教，通俗易懂，生動形象，不受護患接觸時間和空間的限制，重復觀看，可提高健康教育的效率和出院準備水平[33]。

3.2 基于Fitch理論的營養(yǎng)管理健康教育方案可以提升胃癌術后病人出院指導質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，對照組和試驗組出院指導質(zhì)量總分均處于中等水平，試驗組總分和指導技巧及效果維度得分均高于對照組（Plt;0.001）。營養(yǎng)管理出院準備干預小組是以護士為主導的多學科協(xié)作團隊，干預是一個連續(xù)性的護理過程，責任護士通過病人訪談了解影響病人營養(yǎng)管理的障礙和促進因素，針對性地對胃切除病人制定高質(zhì)量的營養(yǎng)管理健康教育方案干預策略，并采用工作坊、現(xiàn)場教學等技巧在不同時機進行多次二維碼視頻宣教，增加了護患之間的溝通頻次，建立了信任關系和遵醫(yī)行為，提高了護患之間知識傳遞的效率，進而提高了出院指導質(zhì)量。

3.3 基于Fitch理論的營養(yǎng)管理健康教育方案可以改善胃癌術后病人出院時營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)狀況是胃癌術后病人出院準備度的影響因素之一[34]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人入院時營養(yǎng)評分均lt;3分，出院時兩組病人均存在營養(yǎng)風險。胃切除術病人術前腫瘤消耗了部分營養(yǎng)，術中的消化道重建又影響消化液、激素等的分泌，導致營養(yǎng)物質(zhì)吸收受阻[35]。有研究表明，臨床醫(yī)護人員未進行圍術期規(guī)范化的基于病人需求的營養(yǎng)管理宣教，可導致病人術后營養(yǎng)狀況低下[36]。本研究結(jié)果顯示，試驗組出院時營養(yǎng)評分低于對照組（Plt;0.001），表明在合適的時機給予病人及家屬高質(zhì)量的精細化的個性化營養(yǎng)管理健康教育措施，能夠改善胃癌術后病人出院時營養(yǎng)狀況。

4" 小結(jié)

基于Fitch理論制定胃癌病人術后飲食管理健康教育方案，可以提高胃癌術后病人的營養(yǎng)管理出院準備度水平和出院指導質(zhì)量，也為改善病人出院時營養(yǎng)狀況結(jié)局提供新的思路。但本研究為非同期對照試驗，未來需要納入多中心研究的隨機對照試驗，以驗證該方案的效果；此外，應根據(jù)病人年齡、文化程度、手術方式等完善營養(yǎng)管理健康教育方案，對病人及家屬開展個性化分層宣教，仍有待下一步研究的補充。

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（收稿日期：2023-12-28；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）